基于結(jié)構(gòu)授權(quán)理論的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建

張榆晨，楊繼妮*

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)，也是指導(dǎo)臨床護(hù)士工作的指南[1]。根據(jù)等級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)定期開展中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作，并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。因此，建立切實(shí)可行、中醫(yī)特色鮮明的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不僅有利于中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理水平的提高，也有利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。結(jié)構(gòu)授權(quán)[2]是指組織或管理者將決策下放，并給予執(zhí)行過程中所需要的職能上的權(quán)利。國內(nèi)的研究[3-4]，結(jié)構(gòu)授權(quán)能增強(qiáng)護(hù)士對護(hù)理工作及相關(guān)政策可控感，有利于護(hù)士專業(yè)實(shí)踐。2018年5月起，我院應(yīng)用結(jié)構(gòu)授權(quán)理論制定了符合本院工作實(shí)際的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建與運(yùn)用效果報(bào)告如下。

1 一般資料

本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的二級甲等中醫(yī)院，全院設(shè)開放床位500張，設(shè)臨床科室13個(gè)及骨傷科、兒科中醫(yī)護(hù)理特色門診2個(gè)。目前，我院有注冊護(hù)士228人，護(hù)理管理人員19人,護(hù)理學(xué)碩士1人，本科85人，大專134人，中專9人；高級職稱6人，中級職稱24人，初級職稱198人；全國中醫(yī)骨干3人，中醫(yī)?？谱o(hù)士7人，中醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士28人。

2 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建

2.1 現(xiàn)狀分析

2016年～2017年期間中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析，主要存在問題：①醫(yī)院實(shí)行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量管理委員會下的護(hù)理部質(zhì)量考評小組，護(hù)理質(zhì)量管理委員會是由護(hù)理部及全院護(hù)士長組成，各護(hù)理質(zhì)量考評小組由院內(nèi)護(hù)士長擔(dān)任并每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核，臨床護(hù)士被動參與考核；②隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)定期修訂更新，我院原《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中各條目已不適合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控督查及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；③護(hù)理質(zhì)量管理委員會是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定者，護(hù)士長組成的質(zhì)量考評小組是質(zhì)量檢查者，臨床護(hù)士確實(shí)質(zhì)量的執(zhí)行者，因制定者與執(zhí)行者缺乏足夠信息溝通，導(dǎo)致質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無法切實(shí)指導(dǎo)臨床護(hù)士中醫(yī)護(hù)理工作。

2.2 結(jié)構(gòu)授權(quán)過程

2.2.1 授權(quán)對象

為保證授權(quán)全面性合理性，授權(quán)對象為開展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的12個(gè)臨床科室篩選。入組標(biāo)準(zhǔn)：在秉承護(hù)士自愿的原則下，科室根據(jù)護(hù)士實(shí)際工作能力、特點(diǎn)、身體、思想素質(zhì)、中醫(yī)護(hù)理水平等情況推選1人，共計(jì)12人組成：副高職稱1人（8.3%），中級職稱4人（33.3%），初級師5人（41.7%），初級士2人（16.7%）；護(hù)士長2人（16.7%），護(hù)士10人（83.3%）碩士1人（8.33%），本科6人（50.0%），大專5人 (41.67%）；全國中醫(yī)護(hù)理骨干3人（25.0%）；市級中醫(yī)?？谱o(hù)士5人（41.67%）

2.2.2 授權(quán)方法

2.2.2.1 組織培訓(xùn)

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制委員會成員對所有中醫(yī)護(hù)理專業(yè)組人員進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，為期1個(gè)月。培訓(xùn)內(nèi)容涉及：醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理各階段的目標(biāo)、等級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策、護(hù)理質(zhì)量管理方法、護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用、中醫(yī)護(hù)理相關(guān)文件（指南）、中醫(yī)護(hù)理知識和技能培訓(xùn)等。

2.2.2.2 具體步驟

（1）授權(quán)小組成員根據(jù)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，制定該組職能，崗位職責(zé)，工作目標(biāo)，年、月工作計(jì)劃，中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制手冊。（2）結(jié)構(gòu)授權(quán)小組根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》（2010版）、《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、原《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等政策法規(guī)，運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、頭腦風(fēng)暴法制重新擬定符合醫(yī)院情況的《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》初始條目。（3）授權(quán)小組將擬定的《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（修訂版）放至科室組織學(xué)習(xí)，各成員負(fù)責(zé)向本科室進(jìn)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀。（4）授權(quán)小組每月參照《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（修訂版）對科室進(jìn)行質(zhì)控檢查，并對質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析提出整改方案（5）護(hù)理部應(yīng)為提出的解決方案所涉及相關(guān)工作的順利開展掃清障礙，必要時(shí)給予各組設(shè)備、資金、物質(zhì)、倫理等支持。（6）授權(quán)小組和護(hù)理質(zhì)量管理委員會經(jīng)過兩輪《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》修訂，最終確定新版院級《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)用實(shí)踐。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

（1）結(jié)構(gòu)授權(quán)下的《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》條目，見表1。

（2）比較結(jié)構(gòu)授權(quán)前（2017.05～2018.04）與結(jié)構(gòu)授權(quán)后（2018.05～2019.04）同期中醫(yī)護(hù)理工作質(zhì)量包括中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)考核、護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理理論知識和技能操作水平以及病人對中護(hù)理服務(wù)的依從性、滿意度和對中醫(yī)特色健康宣知曉率情況，見表2

4 討 論

4.1 本研究的創(chuàng)新性

將臨床護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理能力的發(fā)展需求同醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)相結(jié)合。管理層通過權(quán)力下放，將中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的自主權(quán)交給臨床護(hù)士，嘗試鼓勵(lì)他們進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。培養(yǎng)護(hù)士從對中醫(yī)工作的觀察到對問題數(shù)據(jù)收集和分析的能力，將質(zhì)量改進(jìn)控制在臨床中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐中，從而加強(qiáng)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施的執(zhí)行力和中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力，而管理層只在其中起到支持、指導(dǎo)、督導(dǎo)的作用，探索了中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理新模式。

表1 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)

表2 結(jié)構(gòu)授權(quán)前后中醫(yī)護(hù)理工作質(zhì)量考核情況（%， ±s）

表2 結(jié)構(gòu)授權(quán)前后中醫(yī)護(hù)理工作質(zhì)量考核情況（%， ±s）

時(shí)間 護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理掌握率 病人中醫(yī)護(hù)理服務(wù)情況 病人中醫(yī)特色健康宣知曉率理論知識 技能操作 依從率 滿意度結(jié)構(gòu)授權(quán)前 92.54±0.69 90.71±0.43 65.56±0.62 95.33±0.71 86.97±0.55結(jié)構(gòu)授權(quán)后 98.28±0.12 96.55±0.60 72.34±0.19 98.52±0.20 93.24±0.61

4.2 標(biāo)準(zhǔn)效果：

4.2.1 制定了護(hù)士中醫(yī)護(hù)理行為規(guī)范

授權(quán)小組根據(jù)全院的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)結(jié)果，不斷地探討、分析中醫(yī)護(hù)理工作存在問題和阻礙，并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，修訂完善了《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，制定了《中醫(yī)護(hù)理文書書寫規(guī)范》。

4.2.2 增加了病人就醫(yī)體驗(yàn)

（1）授權(quán)小組根據(jù)國家中藥管理局下發(fā)的《52個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案》，優(yōu)化了醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢病種護(hù)理方案，參與制定了《?？萍膊≈嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)》。（2）結(jié)合專科疾病特點(diǎn)，協(xié)助護(hù)理部定期開展了優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理查房，促進(jìn)了護(hù)士有效掌握分管病人的病情，熟悉其疾病的辯證分型、護(hù)治法則和施護(hù)方法，開展了辯證施護(hù)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（3）協(xié)助科室制定了符合?？铺厣摹吨嗅t(yī)健康教育手冊》，提高了病人健康教育知曉率，確保了中醫(yī)特色健康教育覆蓋率達(dá)100%。

4.2.3 增加科室綜合效益

結(jié)構(gòu)授權(quán)充分調(diào)動護(hù)士工作積極性，增強(qiáng)護(hù)士工作獲得感，中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量和滿意度的提高，使科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益得到有效提高。

4.3 標(biāo)準(zhǔn)的局限性

①醫(yī)院西醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士占主導(dǎo)地位，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士缺乏，護(hù)士中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識和技能不足，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理專業(yè)組成員中醫(yī)護(hù)理水平參差不齊。②臨床一線護(hù)士主要從事臨床技術(shù)性工作，對于護(hù)理管理工作、護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)能力、論文撰寫能力相對薄弱。③本《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》是臨床護(hù)士在臨床實(shí)踐中修訂，雖然符合本院的中醫(yī)護(hù)理評價(jià)工作，但是其標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、實(shí)用性及可靠性還需要在今后的工作中進(jìn)一步評價(jià)并不斷的改進(jìn)和完善。