MDCT管理模式在肥胖糖尿病患者中的實踐與效果

楊曉春，徐谷根，范美球

（廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510317）

中國預(yù)防策略是通過嚴(yán)格控制血糖來降低并發(fā)癥的發(fā)生率。其方法包括飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監(jiān)測和糖尿病教育，這五個方面的有效實施與患者對糖尿病的全面理解密不可分。在自我管理能力在管理模式中，醫(yī)務(wù)人員注重糖尿病患者的血糖控制和并發(fā)癥[1]。 雖然調(diào)查結(jié)果證實，目前的管理模式可以提高糖尿病患者的血糖控制率，但仍存在許多缺點。因此，有必要不斷探索和研究糖尿病管理模式，以改進和優(yōu)化現(xiàn)有的管理模式，實現(xiàn)糖尿病防治的目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年7月～12月使用MDCT管理模式管理后的肥胖型2型糖尿病患者作為實驗組，平均年齡：68.01±8.59歲，男：33人，女：27人。并將2017年1月～6月未使用MDCT管理模式的60例肥胖型2型糖尿病患者作為對照組，平均年齡：67.51±8.67歲，男：32人，女：28人。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較，兩組無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

使用傳統(tǒng)的傳統(tǒng)管理模式來控制血糖，血脂和控制體重。

1.2.2 實驗組

采用MDCT管理模式。 我科對國外 MDCT管理模式進行深入探索及研究，結(jié)合各省市大型三甲醫(yī)院具體方法和現(xiàn)階段血糖管理的臨床實踐，制定的綜合管理模式，具體實施方法如下：

（1）定期為肥胖型糖尿病住院患者及門診患者設(shè)立營養(yǎng)干預(yù)體驗班

由營養(yǎng)師分別從飲食的量和質(zhì)入手。飲食量是保持理想體重和七種主要營養(yǎng)素的總攝入量，交換是控制的關(guān)鍵。 為患者詳細(xì)解釋了交換部分的概念和計算方法，并教導(dǎo)患者通過向患者賦予血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷的概念來選擇有益于降低血糖的食物。

（2）制定肥胖糖尿病患者個化性運動規(guī)劃

糖尿病教育護理人員告知患者在飯后1小時開始運動，每次運動30～60分鐘，頻率至少每周3次。運動類型可以根據(jù)自己的條件和喜好選擇各種有氧運動，如快走，慢跑，徒步旅行，游泳，玩耍，跳繩，跳舞，廣播，室內(nèi)設(shè)備運動等。同時向患者解釋鍛煉中的安全知識，并向他們發(fā)放知識手冊。

（3）制定肥胖糖尿病患者自我管理方案 糖尿病專家、護理教育工作者根據(jù)患者的生活、學(xué)習(xí)、工作等具體情況進行教育，包括：基礎(chǔ)理論知識的講述、操作示范；對于必須掌握的技巧和技能。

1.3 評價方法

1.3.12型糖尿病療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）無效：與干預(yù)前相比，血糖，糖化和血脂沒有顯著改善；（2）部分緩解：MDCT管理模式干預(yù)后僅通過服用少量或不服降糖藥（1種或0種降糖藥物）加生活方式干預(yù)即可控制6.5%≤糖化血紅蛋白≤7.0%，5.6 mmol/l≤空腹血糖≤6.9 mmol/l，7.8 mmol/l≤餐后2小時血糖≤11.0 mmol/l；（3）完全緩解：MDCT管理模式干預(yù)后無需服用降糖藥物或者只用服用少量降糖藥（1種降糖藥物），加通過生活方式干預(yù)即可控制血糖良好，即糖化血紅蛋白<6.5%、空腹血糖<5.6 mmol/l，餐后2小時血糖<7.8 mmol/l。

1.3.2 觀察指標(biāo)

將《糖尿病患者自我管理行為量表》應(yīng)用于實驗組和對照組3個月后評估了2型糖尿病患者自我管理行為的分?jǐn)?shù)變化。該量表包括飲食控制、運動管理、藥物治療、血糖監(jiān)測、足部護理、高血糖及低血糖治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖控制有效率比較

對照組有效率為83.3%，實驗組有效率為98.3 %，實驗組患者有效率高于對照組（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組患者血糖控制有效率比較

2.2 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力得分比較

干預(yù)前兩組病人干預(yù)前后自我管理能力得分比較無顯著差異，干預(yù)后兩組病人干預(yù)前后自我管理能力得分具有顯著差異（P＜0.05）詳見表2。

3 討 論

MDCT管理模型主要應(yīng)用于一線臨床和護理人員進行的研究，與以往的傳統(tǒng)管理模式不同，團隊成員通過知識和技能相互補充。為患者提供全面的護理和優(yōu)質(zhì)護理，整合個性化的糖尿病教育，營養(yǎng)治療，運動和生活方式指導(dǎo)，并監(jiān)測藥物效應(yīng)，各團隊成員通過緊密合作和聯(lián)系，針對各薄弱環(huán)節(jié)進行全面、系統(tǒng)的干預(yù)，針對患者個性化的特點，為患者做連續(xù)全面的評估，通過糖尿病管理團隊所有成員分層次的、個性化的、反復(fù)多次的教育，使患者掌握與糖尿病相關(guān)的知識和技能，積極參與治療，自覺積極改善自我管理實踐，從而改變了不健康的生活方式。在本科室實施MDCT管理模式后，實驗組的血糖控制效率高于對照組（P＜0.05）。實驗組的自我管理能力高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力得分比較（ ±s）

表2 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力得分比較（ ±s）

時間 組別 飲食控制 運動管理 藥物監(jiān)測 足部照顧 高/低血糖預(yù)防及處理 自我管理能力干預(yù)前實驗組 14.37±2.64 10.53±3.03 16.15±1.70 9.75±1.99 8.9±1.28 59.70±4.85對照組 14.30±2.12 10.78±1.80 16.15±2.35 9.76±2.18 8.5±1.02 59.50±3.46 t 0.15 -0.55 0.01 -0.04 1.89 0.05 P P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05干預(yù)后實驗組 21.52±4.74 15.00±2.72 21.89±4.69 13.71±3.07 13.31±3.92 85.43±14.95對照組 16.53±2.02 12.03±2.97 18.33±4.53 11.90±2.92 10.86±1.79 69.67±9.28 t 7.49 5.69 4.22 3.32 4.39 6.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，在肥胖型糖尿病患者中應(yīng)用 MDCT管理模式，可提高血糖控制效率，有效提高糖尿病患者的自我管理能力，更有效地預(yù)防和治療糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。