浙派中醫(yī)下多囊卵巢綜合征中醫(yī)證素特征與月經(jīng)異常情況及性激素水平相關(guān)性分析

張靜 丁潔 張翼宙

[摘要] 目的 分析浙派中醫(yī)下多囊卵巢綜合征中醫(yī)證素特征與月經(jīng)異常情況及性激素水平相關(guān)性。 方法 隨機(jī)選取2015年1月至2019年5月我院多囊卵巢綜合征患者300例，依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，并將其與舌象、脈象有機(jī)結(jié)合起來(lái)分析中醫(yī)證素特征，治療前月經(jīng)周期第2～4天早晨抽取所有患者的5 mL空腹靜脈血，對(duì)其外周血血清睪酮（T）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、泌乳素（PRL）水平進(jìn)行測(cè)定。然后分析其與月經(jīng)異常情況及性激素水平相關(guān)性。 結(jié)果 痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)患者的LH/FSH均顯著高于陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、淤血質(zhì)、陰虛質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;氣郁質(zhì)患者的血清E2、PRL水平顯著高于痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、淤血質(zhì)、陰虛質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;濕熱質(zhì)患者的血清T水平顯著高于痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、淤血質(zhì)、陰虛質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)證素特征與性激素水平呈正相關(guān)（r=0.563，P<0.05）。 結(jié)論 浙派中醫(yī)下多囊卵巢綜合征中醫(yī)證素特征與月經(jīng)異常情況無(wú)關(guān)，與性激素水平相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 浙派中醫(yī);多囊卵巢綜合征;中醫(yī)證素特征;月經(jīng)異常情況;性激素水平

[中圖分類號(hào)] R271.9;R711.75? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）30-0140-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between polycystic ovary syndrome TCM syndrome element characteristics in Zhejiang school TCM syndrome and abnormal menstruation and sex hormones level. Methods A total of 300 patients with the polycystic ovarian syndrome in our hospital from January 2015 to May 2019 were randomly selected. According to the criteria of "Classification and Judgment of TCM Constitution" organically combined with tongue and pulse， the characteristics of TCM syndrome elements were analyzed. 5 mL fasting venous blood was drawn from all patients in the morning of the second to the fourth day of the menstrual cycle before treatment. The peripheral blood serum testosterone （T）， progesterone （P）， estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH）， follicular estrogen （FSH）， and prolactin （PRL） levels of the patients were measured. Then the correlation between TCM syndrome element characteristics with menstrual abnormalities and sex hormones level was analyzed. Results The LH/FSH in patients with phlegm-dampness，qi stagnation，and damp-heat were significantly higher than those in patients with yang deficiency， qi deficiency， calmness， blood stasis， and yin deficiency，and the differences were statistically significant（P<0.05）. The serum E2 and PRL levels in patients with qi stagnation were significantly higher than those in patients with phlegm-dampness， damp-heat， yang deficiency， qi deficiency， calmness， blood stasis， and yin deficiency， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The serum T levels in patients with damp-heat were significantly higher than those in patients with phlegm-dampness， qi stagnation， yang deficiency， qi deficiency， calmness， blood stasis， and yin deficiency， and the differences were statistically significant （P<0.05）. TCM syndrome element characteristics had positive correlation with sex hormones level （r=0.563，P<0.05）. Conclusion The characteristics of polycystic ovary syndrome TCM syndrome elements in Zhejiang School of Traditional Chinese Medicine are not related to abnormal menstruation but related to the level of sex hormones.

[Key words] Zhejiang School of Traditional Chinese Medicine; Polycystic ovary syndrome; Characteristics of TCM syndrome elements; Menstrual abnormalities; Sex hormones level

青春期多囊卵巢綜合征（Adolescent polycystic ovary syndrome，APCOS）屬于一種內(nèi)分泌疾病，與代謝、生殖異常相關(guān)，誘發(fā)因素為下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能失調(diào)[1-2]。APCOS極易引發(fā)青春期女性月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)不規(guī)律是其主要臨床表現(xiàn)，主要為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)[3]。持續(xù)的月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)會(huì)促進(jìn)糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)的提升[4-5]。目前月經(jīng)來(lái)潮2年內(nèi)無(wú)排卵或月經(jīng)不規(guī)律的女性占女性總數(shù)的59%～85%[6]，因此在治療青春期多囊卵巢綜合征的過(guò)程中，應(yīng)保證月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)在月經(jīng)來(lái)潮2年后發(fā)生?，F(xiàn)階段，臨床多認(rèn)為精神心理因素、生活環(huán)境、遺傳等可能對(duì)APCOS造成了影響[7]，以及雄激素過(guò)多是其發(fā)病機(jī)制[8]。浙派中醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征屬于“不孕”“閉經(jīng)”等范疇[9]。本研究分析浙派中醫(yī)下多囊卵巢綜合征中醫(yī)證素特征與月經(jīng)異常情況及性激素水平相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月至2019年5月我院多囊卵巢綜合征患者300例，年齡15～35歲，平均（25.2±4.5）歲;卵巢直徑2～9 mm，平均（5.3±1.2）mm。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均處于青春期;②均符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腎上腺腫瘤、先天腎上腺皮質(zhì)增殖癥等其他引發(fā)高雄激素血癥的疾病;②近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)對(duì)內(nèi)分泌造成不良影響的藥物;③缺乏良好的依從性。

1.3 方法

依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[10]，并將其與舌象、脈象有機(jī)結(jié)合起來(lái)分析中醫(yī)證素特征，分為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、淤血質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)9種。觀察所有患者的月經(jīng)異常情況，分為月經(jīng)先后無(wú)定期（每月月經(jīng)均不在同一時(shí)間）、月經(jīng)延期（每月月經(jīng)比上月月經(jīng)晚）、月經(jīng)量少（每月月經(jīng)量5～80 mL之間）、閉經(jīng)（每月均無(wú)月經(jīng)）。同時(shí)，治療前月經(jīng)周期第2～4天早晨抽取所有患者的空腹靜脈血5 mL，對(duì)其外周血血清睪酮（T）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、泌乳素（PRL）水平進(jìn)行測(cè)定，分析浙派中醫(yī)下多囊卵巢綜合征中醫(yī)證素特征與月經(jīng)異常情況及性激素水平相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)性分析浙派中醫(yī)下多囊卵巢綜合征中醫(yī)證素特征與月經(jīng)異常情況及性激素水平相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證素特征與月經(jīng)異常情況相關(guān)性分析

在中醫(yī)證素特征方面，300例患者中，痰濕質(zhì)100例，氣郁質(zhì)87例，濕熱質(zhì)48例，陽(yáng)虛質(zhì)21例，氣虛質(zhì)20例，平和質(zhì)17例，淤血質(zhì)5例，陰虛質(zhì)2例，特稟質(zhì)0例，中醫(yī)證素特征與月經(jīng)異常情況無(wú)相關(guān)性（r=0.124，P>0.05）。見表1。

2.2 不同中醫(yī)證素特征的性激素水平比較

痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)患者的LH/FSH水平均顯著高于陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、淤血質(zhì)、陰虛質(zhì)（P<0.05）;氣郁質(zhì)患者的血清E2、PRL水平顯著高于痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、淤血質(zhì)、陰虛質(zhì)（P<0.05）;濕熱質(zhì)患者的血清T水平顯著高于痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、淤血質(zhì)、陰虛質(zhì)（P<0.05）。中醫(yī)證素特征與性激素水平呈正相關(guān)（r=0.563，P<0.05）。見表2～3。

3 討論

多囊卵巢綜合征是臨床上常見的女性內(nèi)分泌失調(diào)疾病，主要特征包括雄激素水平增高、排卵障礙和卵巢多囊性的改變，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致女性不孕及雌激素水平升高[11-12]。多囊卵巢綜合征的治療方案，需要根據(jù)患者的目的進(jìn)行選擇，如果患者想要生育，則需要先調(diào)經(jīng)，再進(jìn)行促排卵的治療;如果患者是為了調(diào)經(jīng)，則進(jìn)行調(diào)經(jīng)治療即可。PCOS導(dǎo)致月經(jīng)周期中斷，通常始于月經(jīng)初潮前后青春期[13-14]。月經(jīng)周期起初可能是正常的，然后變得不規(guī)則，或者月經(jīng)的開始可能會(huì)延遲[15]。PCOS的月經(jīng)不調(diào)伴隨著缺乏排卵，所以受影響的女性可能會(huì)經(jīng)歷不孕。懷孕是促使許多PCOS女性首先尋求醫(yī)療護(hù)理的一個(gè)因素[16]。由于排卵缺失或減少，患有PCOS癥的女性孕酮水平降低，而孕酮通常在月經(jīng)周期的后半段排卵后產(chǎn)生，這會(huì)刺激子宮內(nèi)膜（子宮內(nèi)膜組織）的生長(zhǎng)，導(dǎo)致功能性子宮出血突破[17-18]。在沒(méi)有孕酮產(chǎn)生的情況下增加對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激是子宮內(nèi)膜增生和子宮發(fā)育的危險(xiǎn)因素。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[19]，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)是青春期多囊卵巢綜合征的主要體質(zhì)類型，月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)是其月經(jīng)失調(diào)的主要表現(xiàn)，同時(shí)，性激素水平和體質(zhì)類型分布在一定程度上相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，300例患者中，在中醫(yī)證素特征方面，痰濕質(zhì)100例，氣郁質(zhì)87例，濕熱質(zhì)48例，陽(yáng)虛質(zhì)21例，氣虛質(zhì)20例，平和質(zhì)17例，淤血質(zhì)5例，陰虛質(zhì)2例，特稟質(zhì)0例，中醫(yī)證素特征與月經(jīng)異常情況無(wú)相關(guān)性，提示多囊卵巢綜合征發(fā)病及生殖內(nèi)分泌紊亂的體質(zhì)基礎(chǔ)主要為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)，為疏肝祛痰清熱祛濕熱法治療青春期多囊卵巢綜合征的工作提供理論基礎(chǔ)。

近年來(lái)，相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者不斷探索多囊卵巢綜合征中醫(yī)證素特征與發(fā)病、生殖內(nèi)分泌的相關(guān)性[20]。本研究結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)患者的LH/FSH均顯著高于陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、淤血質(zhì)、陰虛質(zhì);氣郁質(zhì)患者的血清E2、PRL水平顯著高于痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、淤血質(zhì)、陰虛質(zhì);濕熱質(zhì)患者的血清T水平顯著高于痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、淤血質(zhì)、陰虛質(zhì)。中醫(yī)證素特征與性激素水平顯著相關(guān)，提示痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)多囊卵巢綜合征患者極易發(fā)生高LH血癥，氣郁質(zhì)患者極易發(fā)生高泌乳素血癥。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為氣機(jī)在肝氣郁結(jié)、肝失疏泄的情況下失調(diào)，造成雌激素代謝功能失調(diào)。

綜上所述，浙派中醫(yī)下多囊卵巢綜合征中醫(yī)證素特征與月經(jīng)異常情況無(wú)關(guān)，與性激素水平相關(guān)，值得臨床充分重視。

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（收稿日期：2021-05-24）