• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    程序性間斷硬膜外給藥聯(lián)合硬膜刺破硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

    2021-01-05 22:41:28許蘭蘭陸紅明劉景菁鄒昌騮
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2021年30期
    關(guān)鍵詞:分娩鎮(zhèn)痛硬膜外麻醉

    許蘭蘭 陸紅明 劉景菁 鄒昌騮

    [摘要] 目的 探討程序性簡(jiǎn)短硬膜外給藥技術(shù)聯(lián)合硬膜刺破硬膜外麻醉優(yōu)化技術(shù)在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的安全性和有效性。 方法 選取2019年12月至2020年12月在深圳市羅湖人民醫(yī)院和西林縣人民醫(yī)院進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦110例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為程序性間斷硬膜外給藥組(P組,n=55)和對(duì)照組(C組,n=55),記錄鎮(zhèn)痛前,鎮(zhèn)痛后10、30、60、90 min,第二產(chǎn)程VAS評(píng)分,產(chǎn)婦的心率及MAP、PCEA次數(shù)及產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、Bromage 評(píng)分、不良反應(yīng)(胎心減速率、低血壓、惡心嘔吐、瘙癢、神經(jīng)功能障礙)、新生兒1 min及5 min Apgar評(píng)分。 結(jié)果 P組在分娩鎮(zhèn)痛后60 min、第二產(chǎn)程的MAP[(74.71±6.84)mmHg,(80.38±6.59)mmHg],第二產(chǎn)程VAS為(1.49±1.12)分、PECA為(3.76±2.21)次,均低于C組鎮(zhèn)痛后60 min的第二產(chǎn)程MAP[(79.31±7.10)mmHg,82.84±5.81)mmHg],第二產(chǎn)程VAS(1.49±1.12)分及PECA次數(shù)(5.29±3.20)次,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組分娩方式、不良反應(yīng)及新生兒Apgar評(píng)分等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 PIEB聯(lián)合DPE技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦MAP的影響更大,并且能夠提供更好的第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果及更少的藥物使用量,對(duì)產(chǎn)科結(jié)局、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況、不良反應(yīng)及新生兒結(jié)局都未產(chǎn)生不良影響。

    [關(guān)鍵詞] 硬膜外麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;程序性間斷硬膜外給藥;硬脊膜穿破硬膜外麻醉

    [中圖分類號(hào)] R715.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701(2021)30-0128-04

    [Abstract] Objective To explore the safety and effectiveness of programmed intermittent epidural bolus (PIEB) combined with optimized dural puncture epidural (DPE) anesthesia in maternal labor analgesia. Methods A total of 110 puerperae who underwent labor analgesia in Shenzhen Luohu People′s Hospital and Xilin People′s Hospital from December 2019 to December 2020 were selected. They were divided into the programmed intermittent epidural bolus group (group P,n=55) and the control group (group C,n=55) by using the random number table method. The scores of Visual Analogue Scale/Score(VAS),heart rate,mean arterial pressure (MAP), number of patient controlled epidural analgesia (PCEA) of puerperae before analgesia, and at 10 min,30 min,60 min and 90 min after analgesia as well as the second stage of labor were recorded.The cesarean section rate, instrument midwifery rate and Bromage score of puerperae, adverse reactions [ARs (the deceleration rate of fetal heart, hypotension, nausea and vomiting, pruritus, neurological dysfunction)], and the Apgar score of the neonates at 1 min and 5 min after birth were also recorded. Results The MAP at 60 min after analgesia and the second stage of labor [(76.29±6.25)mmHg, 80.32±6.59) mmHg], VAS score at the second stage of labor (1.49±1.12)points, and number of PECA (3.76±2.21)times in group P were all lower than those of group C[(79.31±7.10)mmHg,(82.84±5.81)mmHg], (1.49±1.12) points and (5.29±3.20)times, respectively], with statistically significant differences(P<0.05).There were no statistically significant differences between the two groups in mode of delivery, ARs and Apgar scores of the neonates(all P>0.05). Conclusion PIEB combined with DPE technique has a greater effect on MAP of puerperae and can provide better analgesia in the second stage of labor with less drug use. It has no adverse effects on obstetric outcomes, motor nerve block conditions, ARs and neonatal outcomes.

    [Key words] Epidural anesthesia; Labor analgesia; Programmed intermittent epidural bolus; Dural puncture epidural anesthesia

    生產(chǎn)痛機(jī)制多種多樣,受到心理和生理等方面的多重因素影響,椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛被認(rèn)為是分娩鎮(zhèn)痛中最為有效的方法。硬脊膜穿破硬膜外阻滯術(shù)(Dural puncture epidural,DPE)是對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯的一種技術(shù)改進(jìn),即用脊髓針在硬膜上穿孔,但不用于直接向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)給藥。近年研究[1-2]發(fā)現(xiàn),硬膜外穿刺術(shù)與傳統(tǒng)硬膜外神經(jīng)阻滯相比較有更快的起效時(shí)間和穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果,并且對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的副作用更小。如何優(yōu)化硬膜外麻醉從而更好的進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,提高產(chǎn)婦的整體滿意率,減少產(chǎn)程的時(shí)間,降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和器械助產(chǎn)率,依然是一個(gè)值得探究的問(wèn)題。程序性間斷硬膜外給藥(Programed intermittent epidural bolus,PIEB)被認(rèn)為可以改善分娩鎮(zhèn)痛效果,提高產(chǎn)婦滿意度[3],將兩種技術(shù)相結(jié)合是否有更多的益處未見(jiàn)相關(guān)的報(bào)道。本文將討論P(yáng)IEB用于DPE對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的效果和安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究通過(guò)深圳大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并與患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):選取2019年12月至2020年12月在深圳大學(xué)附屬第三醫(yī)院和西林人民醫(yī)院自愿進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦110例,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of anesthesiologists,ASA)Ⅱ級(jí),孕齡37~45周,胎兒胎心、胎動(dòng)正常。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為優(yōu)PIEB組(P組,n=55)和對(duì)照組(C組,n=55)。兩組穿刺成功后予DPE硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,維持疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual simulation score,VAS;0 cm為無(wú)痛,10 cm為最大疼痛)VAS<3分。排除標(biāo)準(zhǔn):合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病者;局麻藥物過(guò)敏;椎管內(nèi)麻醉禁忌證者;剖宮產(chǎn)后陰道分娩者。

    1.2 方法

    分娩鎮(zhèn)痛前開(kāi)放靜脈通路,備搶救藥品備于床旁。待產(chǎn)科宮口開(kāi)至2~3指時(shí)實(shí)施硬膜外穿刺,穿刺點(diǎn)選擇L2~L3或L3~L4,硬膜外腔穿刺成功后先用27號(hào)腰麻穿刺針刺破硬脊膜到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔,有腦脊液流出后拔掉穿刺針頭向硬膜外腔置管4 cm。兩組均給予1%鹽酸利多卡因注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41023668,批號(hào):1B2007311102,5 mL:0.1 g)3 mL實(shí)驗(yàn)量,無(wú)不良反應(yīng)后給首劑8 mL,藥物配置0.1%鹽酸羅哌卡因注射液(宜昌人福藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636,批號(hào):03B05191,10 mL:100 mg)+0.25 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171,批號(hào):01A07121,50 μg:1 mL),P組接PIEB鎮(zhèn)痛泵,速率設(shè)置為8 mL/45 min,單次8 mL,鎖定時(shí)間15 min,胎兒娩出后停藥。C組接連續(xù)輸注泵,同樣設(shè)置硬膜外藥物注入后,8 mL/45 min,單次8 mL,鎖定時(shí)間15 min。記錄鎮(zhèn)痛前,10 min,30 min,60 min,90 min及第二產(chǎn)程VAS評(píng)分,產(chǎn)婦的心率及血壓,VAS>3分則增加PCEA一次。用改良Bromage法評(píng)定鎮(zhèn)痛前,記錄用藥后10、30、60、90 min及第二產(chǎn)程下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度。4分為無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯(髖、膝、踝關(guān)節(jié)可充分屈曲);3分為部分阻滯(只能曲膝、踝關(guān)節(jié));2分為大部分阻滯(僅能移動(dòng)踝關(guān)節(jié));1分為完全阻滯(不能移動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié))[4]。完成分娩后,記錄產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、不良反應(yīng)的發(fā)生率(胎心減速率、低血壓、惡心嘔吐、瘙癢、神經(jīng)功能障礙)及新生兒Aprar評(píng)分(1 min、5 min)。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    ①觀察P組和C組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后10、30、60、90 min及第二產(chǎn)程VAS評(píng)分,產(chǎn)婦心率和血壓,PCEA次數(shù)。②剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、Bromage評(píng)分、胎心減速率、低血壓、惡心、瘙癢、神經(jīng)功能障礙、新生兒1 min及5 min Apgar評(píng)分。兩種方法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)影響為主要研究終點(diǎn),對(duì)不良反應(yīng)、分娩方式等的影響為次要研究終點(diǎn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位間距)[M(Q1,Q3)]表示,采用Mann Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    樣本量估計(jì)是基于PIEB和PCEA時(shí)發(fā)生突破性疼痛的發(fā)生率分別為5%、25%[8-9],80%的功效雙向統(tǒng)計(jì)顯著性設(shè)為0.05,每組需要55例產(chǎn)婦。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況各指標(biāo)比較

    兩組產(chǎn)婦一般情況各指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后10 min、30 min、60 min、90 min及第二產(chǎn)程VAS評(píng)分、HR、MAP及PCEA次數(shù)比較

    P組在分娩鎮(zhèn)痛后60 min,第二產(chǎn)程的MAP為(76.29±6.25)mmHg,(80.38±6.59)mmHg,第二產(chǎn)程VAS(1.49±1.12)分,PECA次數(shù)(3.76±2.21)次,均低于C組鎮(zhèn)痛后60 min,第二產(chǎn)程MAP(79.31±7.10)mmHg,(82.84±5.81)mmHg,第二產(chǎn)程VAS為(1.49±1.12)分及PECA次數(shù)(5.29±3.20)次,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率,器械助產(chǎn)率,不良反應(yīng)和新生兒Apgar評(píng)分比較

    兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、Bromage 評(píng)分、不良反應(yīng)和新生兒Apgar評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    分娩鎮(zhèn)痛在我國(guó)的需求越來(lái)越廣泛,椎管內(nèi)阻滯依然是最好的選擇。由于第一產(chǎn)程產(chǎn)痛主要是由于子宮壓迫T10~L1的傳導(dǎo)的內(nèi)臟痛。第二產(chǎn)程是由S2~S4介導(dǎo)的軀體痛,而硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果受局麻藥擴(kuò)散,穿刺位置,硬脊膜粘連情況等因素影響,在單點(diǎn)穿刺置管的情況下鎮(zhèn)痛效果很難覆蓋整個(gè)產(chǎn)程。而腰硬聯(lián)合麻醉(Combined spinal epidural anesthesia,CSEA)麻醉平面不易掌控,對(duì)產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)及新生兒副作用較大[5],在1996年suzuki等提出了DPE技術(shù)可以很好的結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn),而如何在分娩鎮(zhèn)痛中優(yōu)化硬膜外麻醉,提高安全性和鎮(zhèn)痛效果,減少并發(fā)癥,而如何優(yōu)化DPE一直是國(guó)內(nèi)外麻醉醫(yī)生不斷探討的內(nèi)容。無(wú)論在分娩鎮(zhèn)痛中使用CSEA或硬膜外鎮(zhèn)痛,聯(lián)合PIEB、持續(xù)輸注、患者控制硬膜外鎮(zhèn)痛(Patient controlled epidural analgesia,PCEA)技術(shù)在臨床中都得到廣泛應(yīng)用[7]。Delgado等[8]認(rèn)為與連續(xù)硬膜外相比較,PIEB能夠使局麻藥在硬膜外更好的擴(kuò)散,并且45 min的間隔時(shí)間比60 min更加合適。而藥物到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔的阻滯效果取決于硬膜穿刺點(diǎn)的大小、穿刺位置、硬膜外給藥點(diǎn)離穿刺點(diǎn)的距離及兩個(gè)腔室之間的壓力梯度。此外,局麻藥物的的體積和濃度也有一定的影響[9]。

    本研究中選取產(chǎn)婦ASAⅡ級(jí)即臨產(chǎn)無(wú)產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥,無(wú)肥胖、無(wú)煙酒等不良嗜好,自愿要求分娩鎮(zhèn)痛并能配合[10]。結(jié)果表明,PIEB聯(lián)合DPE技術(shù)在第二產(chǎn)程中影響較大,在鎮(zhèn)痛后60 min和第二產(chǎn)程中MAP低于連續(xù)硬膜外輸注,可能是因?yàn)镻IEB在硬膜外造成的腔隙壓力較大,導(dǎo)致更多的局麻藥物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,造成了更廣泛的阻滯。產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程由于屏氣用力造成血壓大幅波動(dòng)易導(dǎo)致子癇的發(fā)生,因而控制血壓穩(wěn)定是第二產(chǎn)程重要的策略,特別是合并妊娠期高血壓的患者中尤其重要,而過(guò)去的研究表明,第二產(chǎn)程應(yīng)用PIEB可以降低第二產(chǎn)程產(chǎn)科的血壓[11]。本研究中使用VAS作為疼痛的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),VAS評(píng)分在小樣本研究,正態(tài)分布和極端分布的樣本都被認(rèn)為有良好的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力[12]。P組在第二產(chǎn)程MAP和VAS均低于C組,顯然在鎮(zhèn)痛和控制血壓方面,PIEB聯(lián)合DPE更有優(yōu)勢(shì)。同時(shí)在PIEB組中產(chǎn)婦每隔45 min就會(huì)泵入8 mL的局麻藥,大劑量局麻藥物產(chǎn)生的壓力保證了更多的藥物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下,而C組在背景劑量上產(chǎn)生宮縮痛以后追加了PECA,實(shí)際上等于PIEB組的產(chǎn)婦進(jìn)行了超量的鎮(zhèn)痛,從而在第二產(chǎn)程的時(shí)候產(chǎn)生更好的鎮(zhèn)痛效果。實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛時(shí),硬膜外導(dǎo)管位置固定,持續(xù)輸注的情況下,反而更容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯,相比較下,PIEB技術(shù)在神經(jīng)根處的麻醉藥大劑量包裹后藥物濃度逐漸降低,能夠更好地阻滯感覺(jué)神經(jīng)而不是運(yùn)動(dòng)神經(jīng),降低交感神經(jīng)興奮性[13-14]。

    DPE技術(shù)中將硬膜刺破是否會(huì)引起潛在并發(fā)癥等尚存在爭(zhēng)議,近期產(chǎn)科麻醉研究認(rèn)為DPE并沒(méi)有增加胎心減速率、低血壓、惡心嘔吐、硬膜穿破后頭疼的發(fā)病率[15]。本研究中也表明兩組剖宮產(chǎn)率器械助產(chǎn)率、Bromage評(píng)分、不良反應(yīng)及新生兒的Apgar評(píng)分方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并且P組PECA次數(shù)明顯少于C組,減少舒芬太尼和羅哌卡因的用量。Apgar評(píng)分較低的嬰兒,特別是在5 min和小于5 min時(shí),新生兒死亡率、新生兒感染、窒息相關(guān)并發(fā)癥、呼吸窘迫和新生兒低血糖的比值比較高[16]。最近的一個(gè)Meta分析中表明低濃度局麻藥方案(Low concentration local anesthetics,LCLA)(布比卡因濃度≤0.1%或羅哌卡因濃度≤0.17%)和持續(xù)的使用硬膜外鎮(zhèn)痛并不會(huì)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程的時(shí)間也不會(huì)增加剖宮產(chǎn)率和器械助產(chǎn)率,對(duì)產(chǎn)婦和新生兒未造成不良影響[17-18]。Willfurth等[19]認(rèn)為產(chǎn)科麻醉對(duì)于新生兒的SpO2和HR是有一定影響的,但是并不影響腦氧和Apgar評(píng)分。

    綜上所述,PIEB聯(lián)合DPE技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦MAP的影響更大,并且能夠提供更好的第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果及更少的藥物使用量,對(duì)產(chǎn)科結(jié)局、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況、不良反應(yīng)及新生兒結(jié)局都未產(chǎn)生不良影響。本研究樣本量有限,分娩鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng),影響因素復(fù)雜,PIEB和DPE技術(shù)的安全性和在分娩鎮(zhèn)痛中如何優(yōu)化仍然是繼續(xù)值得探討的話題。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Chau A,Bibbo C,Huang CC,et al. Dural puncture epidural technique improves labor analgesia quality with fewer side effects compared with epidural and combined spinal epidural techniques:A randomized clinical trial[J].Anesth Analg,2017,124:560-569.

    [2] Wilson SH,Wolf BJ,Bingham KN,et al. Labor analgesia onset with dural puncture epidural versus traditional epidural using a 26-gauge Whitacre needle and 0.125% bupivacaine bolus:A randomized clinical trial[J]. Anesth Analg,2018, 126:545-551.

    [3] Sng BL,Zeng Y,de Souza NNA,et al. Automated mandatory bolus versus basal infusion for maintenance of epidural analgesia in labour[J].Cochrane Database Syst Rev,2018,17(5):CD011 344.

    [4] Craig D,Carli F. Bromage motor blockade score-a score that has lasted more than a lifetime[J].Can J Anesth/J Can Anesth,2018,65(7):837-838.

    [5] 盧園園,蔡嘉靖,李軍,等.硬脊膜穿破硬膜外阻滯在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2020,100(5):363-366.

    [6] 晏明,張玉鳳,孫劍,等.硬脊膜穿破硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2020,41(8):763-768.

    [7] Lim Y,Ocampo CE,Supandji M,et al. A randomized controlled trial of three patient-controlled epidural analgesia regimens for labor[J]. Anesthesia and Analgesia,2008, 107:1968-1972.

    [8] Delgado C,Ciliberto C,Bollag L,et al. Continuous epidural infusion versus programmed intermittent epidural bolus for labor analgesia:Optimal configuration of parameters to reduce physician-administered top-ups[J]. Curr Med Res Opin,2018,34:649-656.

    [9] Kocarev M,Khalid F,Khatoon F,et al. Neuraxial labor analgesia:A focused narrative review of the 2017 literature[J]. Current Opinion in Anaesthesiology,2018,31(3):251-257.

    [10] Erin E,Hurwitz MD,Michelle Simon,et al. Adding examples to the ASA-physical status classification improves correct assignment to patients[J]. Anesthesiology,2017, 126(4):614-622.

    [11] Wang X,Xu S,Qin X,et al. Comparison between the use of ropivacaine alone and ropivacaine with sufentanil in epidural labor analgesia[J].Medicine (Baltimore),2015, 94(43):1882.

    [12] Gillian Z. Heller,Maurizio Manuguerra,Roberta Chow,et al. How to analyze the visual analogue scale: Myths, truths and clinical relevance[J].Scandinavian Journal of Pain,2016,13(1):67-75.

    [13] Zakus P,Arzola C,Bittencourt R,et al. Determination of the optimal programmed intermittent epidural bolus volume of bupivacaine 0.0625% with fentanyl 2 μg/mL at a fixed interval of forty minutes:A biased coin upand-down sequential allocation trial[J].Anaesthesia,2018,73:459-465.

    [14] Roofthooft E,Barbé A,Schildermans J,et al. Programmed intermittent epidural bolus vs.patient-controlled epidural analgesia for maintenance of labour analgesia:A two-centre,double-blind, randomised study[J].Anaesthesia,2020,75(12):1635-1642.

    [15] Chau A,Bibbo C,Huang CC,et al.Dural puncture epidural technique improves labor analgesia quality with fewer side effects compared with epidural and combined spinal epidural techniques:A randomized clinical trial[J].Anesth Analg,2017,124(2):560-569.

    [16] Razaz N,Cnattingius S,Joseph KS.Association between Apgar scores of 7 to 9 and neonatal mortality and morbidity: population based cohort study of term infants in Sweden[J].BMJ (Clinical Research ed.),2019,365:11 656.

    [17] Wang TT,Sun S,Huang SQ.Effects of epidural labor analgesia with low concentrations of local anesthetics on obstetric outcomes:A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Anesth Analg,2017, 124:1571-1580.

    [18] Shen X,Li Y,Xu S,et al. Epidural analgesia during the second stage of labor:A randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol,2017,130:1097-1103.

    [19] Willfurth I,Baik-Schneditz N,Schwaberger B,et al. Cerebral oxygenation in neonates immediately after cesarean section and mode of maternal anesthesia[J].Neonatology,2019,116(2):132-139.

    (收稿日期:2021-02-19)

    猜你喜歡
    分娩鎮(zhèn)痛硬膜外麻醉
    舒芬太尼以及芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用比較
    羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛及對(duì)母嬰安全影響
    不同麻醉方法對(duì)老年患者下肢骨科術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響
    全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床價(jià)值
    腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用探討
    局部浸潤(rùn)麻醉和硬膜外麻醉在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中的比較
    羅比卡因復(fù)合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果研究
    全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用分析
    椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析
    導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床分析
    汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 91狼人影院| 精品国内亚洲2022精品成人| 美女国产视频在线观看| 少妇高潮的动态图| 国产亚洲一区二区精品| 色综合站精品国产| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 美女被艹到高潮喷水动态| 天美传媒精品一区二区| 永久免费av网站大全| a级一级毛片免费在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产精品乱码一区二三区的特点| 午夜爱爱视频在线播放| 色吧在线观看| 看片在线看免费视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 91av网一区二区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 中文资源天堂在线| 国产av一区在线观看免费| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产免费福利视频在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲av一区综合| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品国产高清国产av| 久久精品国产亚洲网站| 免费搜索国产男女视频| 七月丁香在线播放| 日韩精品青青久久久久久| 国产伦一二天堂av在线观看| 日本三级黄在线观看| 国产成人aa在线观看| 国产亚洲最大av| 国产成人91sexporn| 午夜福利在线在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 中文字幕久久专区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲va在线va天堂va国产| 黄片wwwwww| 一区二区三区高清视频在线| 内射极品少妇av片p| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久久午夜欧美精品| 精品不卡国产一区二区三区| 国产精品人妻久久久久久| 黄色欧美视频在线观看| 成人综合一区亚洲| 中文字幕亚洲精品专区| 一本一本综合久久| 91久久精品国产一区二区三区| 久久久成人免费电影| 91久久精品电影网| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产亚洲一区二区精品| 精品欧美国产一区二区三| 我要看日韩黄色一级片| 哪个播放器可以免费观看大片| 老司机影院毛片| 99久久精品一区二区三区| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美激情在线99| 国国产精品蜜臀av免费| 最新中文字幕久久久久| 日韩精品青青久久久久久| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品国产高清国产av| 99久久人妻综合| 在现免费观看毛片| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 深夜a级毛片| 三级经典国产精品| 天天一区二区日本电影三级| 成人美女网站在线观看视频| 一级av片app| 老司机影院成人| 一区二区三区免费毛片| 国产精品不卡视频一区二区| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产亚洲精品久久久com| 久久精品影院6| 99久久精品热视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲成av人片在线播放无| 国产 一区 欧美 日韩| 乱人视频在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 天天一区二区日本电影三级| 国产成人午夜福利电影在线观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产麻豆成人av免费视频| 久久午夜福利片| 欧美zozozo另类| 欧美性猛交黑人性爽| 日本wwww免费看| 少妇被粗大猛烈的视频| 天堂中文最新版在线下载 | 日日啪夜夜撸| 一区二区三区高清视频在线| 九草在线视频观看| 国产探花极品一区二区| 波多野结衣巨乳人妻| videos熟女内射| 成人二区视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产精品一区www在线观看| 好男人视频免费观看在线| 日日摸夜夜添夜夜爱| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲欧洲日产国产| 一边亲一边摸免费视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国内精品美女久久久久久| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 欧美激情国产日韩精品一区| 99热这里只有精品一区| 午夜激情欧美在线| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲最大成人av| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲av免费在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精品综合久久久久久久免费| 欧美区成人在线视频| 欧美+日韩+精品| 国产精品1区2区在线观看.| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 日韩av在线免费看完整版不卡| 神马国产精品三级电影在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 国产男人的电影天堂91| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美一区二区亚洲| 一本久久精品| 午夜激情欧美在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲av不卡在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 中文资源天堂在线| 欧美区成人在线视频| 日日啪夜夜撸| 欧美日韩精品成人综合77777| av免费在线看不卡| 乱人视频在线观看| 一区二区三区免费毛片| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美区成人在线视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产三级在线视频| 亚洲精品乱久久久久久| 18禁在线播放成人免费| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 青春草国产在线视频| 嘟嘟电影网在线观看| 国产高清三级在线| 亚洲无线观看免费| 国产av码专区亚洲av| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲av成人av| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品一区www在线观看| 一级av片app| 成人一区二区视频在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 三级国产精品欧美在线观看| 久久精品国产自在天天线| 国产成人福利小说| 一二三四中文在线观看免费高清| 国内精品宾馆在线| 桃色一区二区三区在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 免费av观看视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产乱人视频| 在线观看一区二区三区| 97在线视频观看| 日韩三级伦理在线观看| 久久久精品大字幕| 九色成人免费人妻av| 熟女人妻精品中文字幕| 如何舔出高潮| 国产真实乱freesex| 午夜激情福利司机影院| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 特级一级黄色大片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美日韩精品成人综合77777| 床上黄色一级片| 国产成人a∨麻豆精品| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产久久久一区二区三区| 亚洲人成网站在线观看播放| av.在线天堂| 男人舔女人下体高潮全视频| 麻豆国产97在线/欧美| 岛国在线免费视频观看| 婷婷色av中文字幕| 成人午夜精彩视频在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 日日撸夜夜添| 91久久精品国产一区二区成人| 久久99热6这里只有精品| 老女人水多毛片| 黄色一级大片看看| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲av.av天堂| 嫩草影院新地址| 久久精品国产亚洲网站| 中文在线观看免费www的网站| 久久久久久久久久成人| 欧美精品一区二区大全| 日本wwww免费看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 乱系列少妇在线播放| 十八禁国产超污无遮挡网站| av福利片在线观看| 22中文网久久字幕| 亚洲自偷自拍三级| 男插女下体视频免费在线播放| 内地一区二区视频在线| 欧美人与善性xxx| 国产三级中文精品| 国产成年人精品一区二区| videossex国产| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩成人伦理影院| 中文字幕av成人在线电影| 免费电影在线观看免费观看| 国产精品久久视频播放| 成人二区视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 高清午夜精品一区二区三区| 少妇丰满av| 我要搜黄色片| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品国产高清国产av| 成人毛片a级毛片在线播放| 男人舔女人下体高潮全视频| av在线天堂中文字幕| 国产精品熟女久久久久浪| 精品久久久久久成人av| 看黄色毛片网站| 国产av码专区亚洲av| 深夜a级毛片| 亚洲国产欧美人成| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲中文字幕日韩| 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久精品久久精品一区二区三区| 最近2019中文字幕mv第一页| 成人综合一区亚洲| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| av福利片在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久久久久大精品| videossex国产| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| www.av在线官网国产| 久久国产乱子免费精品| 激情 狠狠 欧美| 99热全是精品| 国产av一区在线观看免费| 赤兔流量卡办理| 中文亚洲av片在线观看爽| 99久久精品热视频| 亚洲av熟女| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲欧美日韩东京热| 久久久午夜欧美精品| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲人与动物交配视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产精品久久久久久久电影| 少妇被粗大猛烈的视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 热99re8久久精品国产| 日韩视频在线欧美| 99久久精品热视频| 18禁在线播放成人免费| 乱系列少妇在线播放| 国产一区有黄有色的免费视频 | 日韩欧美精品免费久久| 亚洲av不卡在线观看| 尾随美女入室| 国产午夜福利久久久久久| 美女黄网站色视频| 精品久久久久久久末码| 婷婷色av中文字幕| 亚洲成av人片在线播放无| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久久伊人网av| 欧美zozozo另类| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 人体艺术视频欧美日本| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产成人精品婷婷| 免费观看的影片在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 尾随美女入室| 国产爱豆传媒在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲av男天堂| 午夜老司机福利剧场| 九九爱精品视频在线观看| 久久久久国产网址| 久久99精品国语久久久| 天堂√8在线中文| 最后的刺客免费高清国语| 直男gayav资源| 欧美日韩综合久久久久久| 久久久久久久久大av| 久久国内精品自在自线图片| 久久久久久久国产电影| 国产免费男女视频| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲av福利一区| av女优亚洲男人天堂| 人人妻人人看人人澡| 人人妻人人澡欧美一区二区| 成人漫画全彩无遮挡| 久久精品久久久久久久性| 九草在线视频观看| 日本wwww免费看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲中文字幕日韩| 久久精品影院6| 国产亚洲一区二区精品| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美性猛交黑人性爽| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产亚洲最大av| 国产精品蜜桃在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产av不卡久久| 国产v大片淫在线免费观看| 高清视频免费观看一区二区 | 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产在视频线精品| 国产探花在线观看一区二区| 在线观看av片永久免费下载| 成人特级av手机在线观看| 国产69精品久久久久777片| 麻豆一二三区av精品| 边亲边吃奶的免费视频| 久久久精品欧美日韩精品| 久久精品国产亚洲网站| 欧美人与善性xxx| 精华霜和精华液先用哪个| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产乱人偷精品视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品日韩av在线免费观看| 秋霞在线观看毛片| 亚洲性久久影院| 午夜福利在线在线| 亚洲国产精品成人综合色| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 91在线精品国自产拍蜜月| 99久久人妻综合| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 一级毛片电影观看 | 国产乱人偷精品视频| 国产成人精品久久久久久| 长腿黑丝高跟| 精品无人区乱码1区二区| 国产免费男女视频| 26uuu在线亚洲综合色| 一区二区三区乱码不卡18| 国产在线一区二区三区精 | av在线观看视频网站免费| 欧美一区二区亚洲| 亚洲国产成人一精品久久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 中文字幕熟女人妻在线| 99久国产av精品| 99视频精品全部免费 在线| 高清av免费在线| 极品教师在线视频| 高清午夜精品一区二区三区| 九九热线精品视视频播放| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲无线观看免费| 亚洲av.av天堂| 日韩 亚洲 欧美在线| 99久久九九国产精品国产免费| 丰满人妻一区二区三区视频av| 成人av在线播放网站| 高清视频免费观看一区二区 | 91av网一区二区| 欧美性感艳星| 日韩一区二区三区影片| 国产毛片a区久久久久| 亚洲18禁久久av| 国产精品一二三区在线看| 久久鲁丝午夜福利片| 七月丁香在线播放| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 日韩大片免费观看网站 | 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲av二区三区四区| 久久久久久久午夜电影| 99久国产av精品| 国产极品精品免费视频能看的| 超碰av人人做人人爽久久| 国产综合懂色| 高清午夜精品一区二区三区| 偷拍熟女少妇极品色| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 欧美又色又爽又黄视频| av卡一久久| 国产 一区 欧美 日韩| 人人妻人人澡欧美一区二区| 好男人视频免费观看在线| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日本午夜av视频| 嫩草影院新地址| av在线老鸭窝| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久久久久伊人网av| 麻豆乱淫一区二区| 精品国产露脸久久av麻豆 | 亚洲av日韩在线播放| 成人午夜高清在线视频| 成人一区二区视频在线观看| 26uuu在线亚洲综合色| 秋霞在线观看毛片| 日本-黄色视频高清免费观看| 超碰av人人做人人爽久久| 99热这里只有是精品50| 黄片无遮挡物在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久久久国产网址| 淫秽高清视频在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产69精品久久久久777片| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲无线观看免费| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 久久人妻av系列| 国产不卡一卡二| 亚洲成人久久爱视频| 九九在线视频观看精品| 视频中文字幕在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 午夜a级毛片| 男人狂女人下面高潮的视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产毛片a区久久久久| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 联通29元200g的流量卡| 99久久中文字幕三级久久日本| 成年av动漫网址| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产精华一区二区三区| 成年版毛片免费区| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 五月玫瑰六月丁香| 天堂影院成人在线观看| 26uuu在线亚洲综合色| 成年免费大片在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 一区二区三区免费毛片| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 高清av免费在线| av在线老鸭窝| 色噜噜av男人的天堂激情| 色视频www国产| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲最大成人手机在线| 国产精品国产高清国产av| 91久久精品国产一区二区三区| 中文字幕久久专区| 国产精品,欧美在线| 日本三级黄在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 婷婷色av中文字幕| 蜜臀久久99精品久久宅男| 精品人妻熟女av久视频| 国产成人精品久久久久久| 97热精品久久久久久| 岛国毛片在线播放| 免费观看性生交大片5| 欧美日韩国产亚洲二区| 淫秽高清视频在线观看| 国产色婷婷99| 日韩欧美三级三区| 日韩欧美国产在线观看| 日韩制服骚丝袜av| av线在线观看网站| 亚洲av成人精品一二三区| 18禁动态无遮挡网站| 哪个播放器可以免费观看大片| 美女高潮的动态| 国产精品无大码| 99热这里只有是精品在线观看| 日日啪夜夜撸| 国产精品国产三级国产专区5o | 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲av二区三区四区| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 国内精品美女久久久久久| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品久久久久久av不卡| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 嫩草影院入口| 精品酒店卫生间| 99九九线精品视频在线观看视频| 18+在线观看网站| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲性久久影院| 免费观看人在逋| 国产精品99久久久久久久久| 嫩草影院新地址| 国产成人freesex在线| 一区二区三区四区激情视频| 99久久九九国产精品国产免费| 久久6这里有精品| 网址你懂的国产日韩在线| av在线播放精品| 日韩国内少妇激情av| 两个人视频免费观看高清| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 91在线精品国自产拍蜜月| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 少妇裸体淫交视频免费看高清| av专区在线播放| 久久久精品94久久精品| 国产精品人妻久久久久久| 精品久久久久久久久av| 精品一区二区三区视频在线| 1000部很黄的大片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美精品一区二区大全| 熟女人妻精品中文字幕| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲人与动物交配视频| 午夜日本视频在线| 99热6这里只有精品| 免费看a级黄色片| 免费看av在线观看网站| 久久99精品国语久久久| 超碰97精品在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产一区二区在线观看日韩| av线在线观看网站| 久久久久久伊人网av| 久久久精品大字幕| 麻豆国产97在线/欧美| 18+在线观看网站| 日本免费a在线| 国产精品99久久久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 伦理电影大哥的女人| 午夜福利在线观看吧| 亚洲国产高清在线一区二区三| 春色校园在线视频观看| 国产高潮美女av| 人妻少妇偷人精品九色| 波多野结衣高清无吗| 成人二区视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 日韩欧美国产在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产视频首页在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美激情在线99| 在线天堂最新版资源| 日韩亚洲欧美综合| 国产爱豆传媒在线观看| 韩国av在线不卡| 久久精品国产自在天天线| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲自偷自拍三级| 免费一级毛片在线播放高清视频| 成人漫画全彩无遮挡|