長蛇灸治療腹瀉型腸易激綜合征脾腎陽虛證臨床觀察*

耿樂樂 黃 輝 江曉鳴 呂明芳 魏國龍 魏虹宇 萬康敏

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一種多見于中青年人的以伴有長期、反復(fù)發(fā)作性腹脹、大便性狀異常、腹痛等為臨床特征的胃腸功能紊亂性疾病[1,2]。IBS為臨床常見病，發(fā)病率占胃腸門診的20%～50%，女性患者人數(shù)約為男性患者的2倍[3]。目前，IBS的發(fā)病原因和機(jī)制尚未完全明確，通常認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果。IBS可分為腹瀉型、便秘型和混合型3種，西醫(yī)常以胃腸解痙藥、腸道益生菌及胃腸道動力相關(guān)性藥物等進(jìn)行治療，但遠(yuǎn)期療效及預(yù)后不佳。針灸在治療IBS中有著顯著的療效，且其不良作用少，故本研究通過長蛇灸治療腹瀉型IBS脾腎陽虛證，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院消化門診和針灸科門診2017年9月—2019年8月收治的脾腎陽虛證腹瀉型 IBS患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。其中對照組男12例，女18例；年齡21～53歲，平均(35.29±7.12)歲；病程1～6年，平均(3.12±0.98)年。觀察組中男11例，女19例；年齡22～55歲，平均(35.98±7.39)歲；病程1～7年，平均(3.45±1.03)年。2組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)性腹痛或腹部不適至少出現(xiàn)3個月，且每個月至少有3 d發(fā)生；②伴有排便頻率、形狀改變及排便后改善中的至少2項；③稀便或水樣便占大便量≥25%，硬便或塊狀便占大便量<25%。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn):脾腎陽虛證:主癥：①黎明泄瀉為主；②腹部冷痛。次癥：①脘腹痞滿；②食欲不振；③形寒肢冷；④腰膝酸軟；⑤舌淡苔白；⑥脈沉細(xì)。凡具備主癥2項以上和次癥2 項，即可診斷為泄瀉之脾腎陽虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)；②患者簽署知情同意書；③符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；④年齡在 18～65 歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女；②合并呼吸系統(tǒng)、心、腎等器質(zhì)性疾?。虎垡缽男圆?，不能主動配合治療者。

1.5 方法對照組患者口服洛哌丁胺膠囊(生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10910085，規(guī)格：2 mg)2 mg/次，3 次/d；地衣芽孢桿菌活菌膠囊(生產(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20083112，規(guī)格：0.25 g)0.5 g/次，3次/d，療程為8周。觀察組患者取俯臥位，充分裸露腰背部皮膚，取“大椎”至“腰俞”穴止，在進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪姜泥(寬4～5 cm、 高2.5 cm) 1 條，并在其上鋪的艾絨(寬2～3 cm、 高2 cm，約 200 g) 形成剖面為等腰三邊形的長蛇形艾炷。然后將艾炷頭、身、尾3點點燃，待燃盡后鋪上艾絨復(fù)灸。灸畢，移去姜泥，用濕熱紗布輕輕揩干穴區(qū)姜汁。1次/周，4周為一個療程，共治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候評分：按無、輕、中、重對主癥和次癥進(jìn)行評分，主癥分別為0、2、4、6分，次癥分別0、1、2、3分。IBS病情嚴(yán)重程度量表(IBS symptom severity scale,IBS-SSS)評分：從患者腹痛程度及發(fā)作天數(shù)、腹脹程度、大便滿意度、腸道癥狀對生活的困擾5項內(nèi)容評定，每項100分，總分500分, 輕度：75～175分；中度：176～300分；重度：>301分。兩種評分均于治療前后各評定1次。②于治療前后分別取患者清晨空腹靜脈血4 ml，置于3000 r/min的離心機(jī)離心10 min，取上清液于-80 ℃冰箱保持待檢，采用放射免疫測定法測定血漿活性腸肽(Vasoactive intesitnal polypeptide,VIP)、神經(jīng)降壓素(Neurotensin，NT)水平。③療效判定：中醫(yī)總體癥狀評價采用尼莫地平法，療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分) / 治療前總積分×100%：痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：75%≤療效指數(shù)<95%；有效： 30%≤療效指數(shù)<75%；無效：療效指數(shù)<30%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分和IBS-SSS評分比較治療前2組中醫(yī)癥狀評分和IBS-SSS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后均降低且觀察組降低更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后血清腦腸肽水平比較治療前2組VIP、NT水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后均降低且觀察組降低更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分和IBS-SSS評分比較 (例，

表2 2組患者治療前后血清腦腸肽水平比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較對照組總有效率為70.00%，低于觀察組總有效率93.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)的改變，加之平時工作壓力、感染、遺傳等因素的影響，IBS發(fā)病率逐年升高[4]。IBS病因主要與胃腸道動力紊亂、腸道感染、精神因素等有關(guān)，根據(jù)分型的不同采取不同的治療方法。

洛哌丁胺膠囊可抑制腸道平滑肌的收縮,減少腸蠕動和腸壁神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而抑制腸道蠕動反射。地衣芽孢桿菌活菌膠囊可能是通過抑制腸上皮細(xì)胞的致病細(xì)菌,加強(qiáng)腸上皮的屏障功能，從而改善腸運動功能障礙，二者聯(lián)用對IBS有一定的療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS屬于“腸郁”“腹痛”“便秘”等范疇，根據(jù)辨證論治原則將其分為脾腎陽虛、陰虛腸燥、腸道瘀滯等類型[5]。脾腎陽虛型IBS以久瀉不愈、腸鳴腹脹、大便稀溏等癥狀為主，主要因脾腎陽虛,腎失溫煦,脾失運化所致。長蛇灸是一種施灸范圍最大、 一次灸療時間最長的傳統(tǒng)灸法，具有調(diào)整陰陽、補(bǔ)益臟腑、補(bǔ)益陽氣等功效。長蛇灸調(diào)理臟腑可以達(dá)到治療腹脹、腹痛、消化不良等消化道疾病疾病的功效，補(bǔ)益陽氣對于全身虛弱、陽氣不足起著很好的調(diào)理作用。本研究中，對照組總有效率為70.00%，低于觀察組總有效率93.33%，提示長蛇灸治療脾腎陽虛證腹瀉型IBS的效果優(yōu)于洛哌丁胺膠囊聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊。治療后觀察組中醫(yī)癥狀評分和IBS-SSS評分較對照組更低，這與黃衛(wèi)國等[6]的研究結(jié)果一致，提示在改善中醫(yī)癥狀評分和IBS-SSS評分方面，長蛇灸治療脾腎陽虛證腹瀉型IBS較洛哌丁胺膠囊聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊更具優(yōu)勢。

VIP是存在于中樞神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)中的一種神經(jīng)遞質(zhì)，可以舒張腸道平滑肌，抑制胃腸蠕動，與胃腸道疾病的關(guān)系十分密切[7]。NT是一種具有生物活性的單鏈多肽，具有保護(hù)腸黏膜屏障的作用，與消化道疾病的發(fā)生和癥狀有一定關(guān)系[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組VIP、NT水平較對照組更低，提示在改善血清腦腸肽水平方面，長蛇灸治療脾腎陽虛證腹瀉型IBS較洛哌丁胺膠囊聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊更具優(yōu)勢。

綜上，本研究著重于應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)療法長蛇灸技術(shù)與中醫(yī)辨證相結(jié)合，治療脾腎陽虛證腹瀉型IBS，結(jié)果表明在臨床療效、改善中醫(yī)癥狀評分和IBS-SSS評分及血清腦腸肽水平方面，長蛇灸較洛哌丁胺膠囊聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊更優(yōu)，為創(chuàng)新型傳統(tǒng)療法應(yīng)用于臨床開辟新途徑。