復(fù)方甘草酸單胺S聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療尋常型銀屑病的臨床研究

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

尋常型銀屑病是臨床皮膚科常見(jiàn)疾病，患者多為青壯年男性群體，具有病情長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)?；疾『?，患者頭皮及四肢伸側(cè)有白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血等癥狀，部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)暫時(shí)性色素減退或沉著，對(duì)其外觀及心理健康造成影響[1-2]。因此，針對(duì)尋常型銀屑病患者應(yīng)及時(shí)采取有效治療，使其癥狀得到改善的同時(shí)，緩解其負(fù)性心理。本院圍繞尋常型銀屑病患者治療開(kāi)展研究，就77例尋常型銀屑病患者采用復(fù)方甘草酸單胺S聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療，旨在為明確復(fù)方甘草酸單胺S聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療尋常型銀屑病的臨床效果，整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年9月至2018年7月我院收治的134例尋常型銀屑病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均符合《銀屑病診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床綜合診斷確診為銀屑??；③同意接受藥物治療；④簽署知情同意書；⑤研究方案經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿?。虎趯?duì)研究采用藥物成分過(guò)敏者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④合并妊娠或哺乳期；⑤抗拒治療或抵觸治療者；⑥參與其他研究。采用摸球法分為乙組和甲組，各77例。甲組男44例，女33例，年齡19～62歲，平均（40.4±1.3）歲，病程1個(gè)月～25年，平均（7.6±0.8）年；乙組男45例，女32例，年齡18～61歲，平均（40-6±1.4）歲，病程1個(gè)月～25年，平均（7.4±0.7）年；兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：乙組采用復(fù)方甘草酸單胺S治療，復(fù)方甘草酸單胺S注射液（生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025694）靜脈滴注。一次20～80 mL，加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250～500 mL注射液稀釋后，緩慢滴注。甲組采用復(fù)方甘草酸單胺S聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療，多烯磷脂酰膽堿注射液（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057684）靜脈滴注，1次10 mg，加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250～500 mL注射液稀釋后，緩慢滴注，每天1次。

1.3 研究指標(biāo)：治療2個(gè)月開(kāi)展隨訪，觀察治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）指標(biāo)及治療前后銀屑病皮損程度評(píng)分、抑郁評(píng)分變化。治療總有效率根據(jù)患者病情及銀屑病皮損程度評(píng)分評(píng)分改善情況進(jìn)行評(píng)定，痊愈：患者經(jīng)治療，其臨床癥狀消失，皮損程度評(píng)分下降＞90%；顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀有明顯改善，皮損程度評(píng)分下降＞70%；有效：患者臨床癥狀有所改善，皮損程度評(píng)分下降＞30%；無(wú)效：經(jīng)治療，其臨床癥狀無(wú)改善，皮損程度評(píng)分下降＜29%；治療總有效率=痊愈率+顯效率+無(wú)效率[4]。采用銀屑病皮損程度評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)面積包括面積、頭面、軀干、上肢、下肢，用0～4分評(píng)價(jià)：0=無(wú)；1=輕度；2=中度；3=重度；4=極重度，分值越低表明皮損程度越小[5]。采用HAMD量表評(píng)定抑郁感，以問(wèn)卷調(diào)查方式開(kāi)展，項(xiàng)目包括自制力、疑病、性癥狀、全身癥狀、精神焦慮、激越等，嚴(yán)重抑郁：≥35分、輕度或中度抑郁：≥20分、無(wú)抑郁：＜8分[6]。

表1 治療總有效率對(duì)比[n（%）]

1.4 數(shù)據(jù)處理：采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理本次研究數(shù)據(jù)。數(shù)值變量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；無(wú)序分類資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比：甲組治療總有效率87.01%（67/77），高于乙組治療總有效率63.64%（49/77），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：甲組不良反應(yīng)發(fā)生率6.49%（5/77），其中胃納差2例、嘔吐1例、腹脹1例、皮膚瘙癢1例，低于乙組不良反應(yīng)發(fā)生率25.97%（20/77），其中胃納差6例、嘔吐5例、腹脹6例、皮膚瘙癢3例，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.359，P=0.002）。

2.3 ALT、AST指標(biāo)對(duì)比：甲組ALT、AST指標(biāo)分別為（64.44±25.26）、（67.42±22.09），乙組ALT、AST指標(biāo)分別為（87.26±20.29）、（86.94±20.31），甲組ALT、AST指標(biāo)低于乙組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.180、5.708，P=0.000、0.000）。

2.4 治療前后銀屑病皮損程度評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比：治療后，甲組銀屑病皮損程度評(píng)分、抑郁評(píng)分低于乙組和治療前，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后銀屑病皮損程度評(píng)分及抑郁評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 治療前后銀屑病皮損程度評(píng)分及抑郁評(píng)分對(duì)比（±s，分）

3 討 論

尋常型銀屑病在臨床中是指機(jī)體受遺傳、免疫、感染、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素影響而出現(xiàn)的皮膚疾病，以具有特征性皮損為主要臨床癥狀[7]。疾病發(fā)生后雖然不會(huì)對(duì)機(jī)體生命健康造成威脅，但皮膚白色鱗屑及點(diǎn)狀出血等癥狀則會(huì)對(duì)其外觀及美感造成影響，從而對(duì)影響其心理狀態(tài)。以往臨床針對(duì)尋常型銀屑病患者多采用復(fù)方甘草酸單胺S治療，復(fù)方甘草酸單胺S注射液主要成分包括甘草酸單銨S、甘氨酸、鹽酸半胱氨酸、無(wú)水亞硫酸鈉、依地酸二鈉、氯化鈉等，給藥后可促進(jìn)色素代謝，減少機(jī)體自身ALT、AST的釋放，并有是γ-LFN及白細(xì)胞介素-Ⅱ，并抑制肺大細(xì)胞釋放組織銨，同時(shí)對(duì)機(jī)體肝功能提供保護(hù)[8]。但是在具體治療中，單純給予復(fù)方甘草酸單胺S治療并無(wú)大快速改善其臨床癥狀，且長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃納差、嘔吐、腹脹、皮膚瘙癢等癥狀，從而對(duì)療效造成影響。多烯磷脂酰膽堿是臨床一種西藥制劑，在大豆中高濃縮提出的生理性磷脂，被臨床用于輔助肝病輔助治療，銀屑病患者大多伴隨不同程度肝功能損害，相互作用下導(dǎo)致病情發(fā)展及治療難度升高；而針對(duì)肝功能代謝功能受損實(shí)施治療，能夠在較大程度上對(duì)患者肝功能提供保護(hù)，給藥后能夠快速進(jìn)入肝細(xì)胞，并對(duì)受損肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，促使受損肝功能及酶活力充分恢復(fù)正常[9]。本研究結(jié)果，甲組聯(lián)合用藥后，其療效明顯提升，治療總有效率（87.01%）高于乙組的（63.64%），不良反應(yīng)發(fā)生率（6.49%），低于乙組的（25.97%），且患者負(fù)性心理、皮損癥狀及肝功能均有明顯改善，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床將復(fù)方甘草酸單胺S聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿用于治療銀屑病中，能夠有效減少氧化應(yīng)激及脂質(zhì)過(guò)氧化，進(jìn)一步抑制過(guò)來(lái)細(xì)胞凋亡及炎性反應(yīng)對(duì)機(jī)體肝功能造成的侵害，促使臨床療效得到提升[10]。

綜上所述，在尋常型銀屑病患者中采用復(fù)方甘草酸單胺S聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療具有顯著效果，能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生的同時(shí)，使其肝功能及皮損癥狀得到改善，并有效緩解其負(fù)性心理，值得臨床推廣。