目視管理在醫(yī)院手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果研究

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

醫(yī)護(hù)人員手污染是醫(yī)院感染的主要原因之一。近年來，醫(yī)院感染已成為一個(gè)社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，醫(yī)院感染不僅影響醫(yī)療質(zhì)量的提高，也是醫(yī)療費(fèi)用增加和病死率增加的重要原因[1]。因此，為了有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染意識(shí)，嚴(yán)格醫(yī)院設(shè)備質(zhì)量控制，同時(shí)不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)，本研究將我院2017年2月至2018年3月的68名醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組給予傳統(tǒng)護(hù)理，目視管理組開展目視管理提高手衛(wèi)生管理效果。比較兩組滿意度、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、護(hù)理前后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理意識(shí)和手衛(wèi)生管理質(zhì)量、院內(nèi)感染發(fā)生率，分析了目視管理在醫(yī)院手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將我院2017年2月至2018年3月的68名醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)分組，目視管理組醫(yī)護(hù)人員有20名，其中男性12名，女性8名，年齡22～57歲（39.51±4.78）歲。常規(guī)護(hù)理組醫(yī)護(hù)人員有20名，其中男性13名，女性7名，年齡22～56歲（39.46±4.21）歲。兩組資料無顯著差異。

1.2 護(hù)理方法：常規(guī)護(hù)理組給予傳統(tǒng)護(hù)理，①加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行新的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和評(píng)估。②內(nèi)部實(shí)施獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于那些沒有執(zhí)行手衛(wèi)生的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員將根據(jù)情況的嚴(yán)重性受到懲罰。③改善醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境。環(huán)境傳播疾病的第一種方式，也是傳播疾病最快，最直接的方式。因此，對(duì)醫(yī)院病房的洗手設(shè)施進(jìn)行了優(yōu)化。④物品消毒。嚴(yán)格消毒，重復(fù)使用可重復(fù)使用的護(hù)理產(chǎn)品，及時(shí)回收需要處理的醫(yī)療廢物，并按照醫(yī)院的相關(guān)制度實(shí)施醫(yī)療廢物處理。

目視管理組開展目視管理提高手衛(wèi)生管理效果。在常規(guī)護(hù)理管理組的基礎(chǔ)上，使用目視管理，①建立可視化管理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)感染控制，洗手步驟和手消毒劑使用方法制作分解圖。②組織會(huì)員培訓(xùn)。組織成員了解視覺管理的相關(guān)內(nèi)容和要求，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理在控制醫(yī)院感染中的重要性和臨床意義。③具體實(shí)施措施。一個(gè)。觀察小組的成員接受了集中培訓(xùn)和一對(duì)一的手衛(wèi)生知識(shí)示范練習(xí)，培訓(xùn)的重點(diǎn)是在部門的顯著位置制作公告牌，以便醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)提醒部門洗手的步驟和使用快干手消毒劑的方法制成分解圖，附在水槽上并放在快干手消毒劑旁邊。每瓶配有一瓶快干手消毒劑。每個(gè)病房的床邊都附有洗手提示，以提醒病房工作的醫(yī)務(wù)人員和患者及其家人。④組織定期評(píng)估。評(píng)估結(jié)果將在醫(yī)療辦公室公布，表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)務(wù)人員將受到表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。即組建微信群組。部門意識(shí)組的成員不時(shí)在部門微信組中發(fā)布關(guān)于手部衛(wèi)生知識(shí)的知識(shí)，例如文本，視頻和其他信息[2-3]。

表1 護(hù)理前后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理意識(shí)和手衛(wèi)生管理質(zhì)量分析（±s）

表1 護(hù)理前后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理意識(shí)和手衛(wèi)生管理質(zhì)量分析（±s）

1.3 觀察的指標(biāo)：比較兩組滿意度；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率；護(hù)理前后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理意識(shí)和手衛(wèi)生管理質(zhì)量；院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS11.0軟件，分別t、卡方統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意度：目視管理組的滿意度是20例（100.00%），常規(guī)護(hù)理組則是16例（80.00%），P＜0.05。

2.2 醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理意識(shí)和手衛(wèi)生管理質(zhì)量：護(hù)理前兩組醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理意識(shí)和手衛(wèi)生管理質(zhì)量接近，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后兩組醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理意識(shí)和手衛(wèi)生管理質(zhì)量?jī)?yōu)于護(hù)理干預(yù)前，且常規(guī)護(hù)理組優(yōu)于目視管理組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率：目視管理組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，目視管理組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率是100%，常規(guī)護(hù)理組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率是80%。

2.4 院內(nèi)感染發(fā)生率：調(diào)查100例患者，目視管理組院內(nèi)感染發(fā)生率更少，P＜0.05。目視管理組院內(nèi)感染發(fā)生率是1例（1.00%），而常規(guī)護(hù)理組院內(nèi)感染發(fā)生率是9例（9.00%）。

3 討 論

院內(nèi)感染指的是患者在入院時(shí)不存在且未處于潛伏期，并且醫(yī)院中發(fā)生的感染包括出院后發(fā)生的感染。根據(jù)相關(guān)臨床研究，醫(yī)院感染的主要原因之一是醫(yī)護(hù)人員手部污染。在醫(yī)院，如果在控制醫(yī)院感染方面缺乏投入，只考慮經(jīng)濟(jì)成本，設(shè)備和設(shè)施無法及時(shí)更新，各種洗手設(shè)備存在障礙等，容易導(dǎo)致院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，需要加強(qiáng)對(duì)洗手設(shè)備的更新，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。另外，部分醫(yī)護(hù)人員的洗手意識(shí)薄弱，也容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，如醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范洗手衛(wèi)生，容易引起污染[4]。因此，還需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的洗手意識(shí)，按照七步法規(guī)范洗手和合理使用手部消毒劑，及時(shí)清除一次性污染物品。除此之外，還需要加強(qiáng)獎(jiǎng)懲措施的落實(shí)，注重職業(yè)道德教育，促使醫(yī)護(hù)人員自覺遵守規(guī)章制度，提高工作責(zé)任，對(duì)減少醫(yī)院感染和患者死亡具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。在提高手衛(wèi)生管理效果中，目視管理的應(yīng)用效果確切，正確和及時(shí)的手部衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要部分[6]。目視管理用于手衛(wèi)生管理具有省時(shí)，省力，消毒效果可靠，醫(yī)護(hù)人員易于接受，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性等優(yōu)點(diǎn)。目視管理可隨時(shí)取液，減少醫(yī)護(hù)人員的往返距離，減少洗手過程，節(jié)省操作時(shí)間[7]。

本研究比較了傳統(tǒng)護(hù)理和目視管理提高手衛(wèi)生管理效果，結(jié)果顯示，目視管理組的滿意度是20例（100.00%），常規(guī)護(hù)理組則是16例（80.00%），P＜0.05。護(hù)理前兩組醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理意識(shí)和手衛(wèi)生管理質(zhì)量接近，P＞0.05；護(hù)理后目視管理組醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理意識(shí)和手衛(wèi)生管理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05?？梢娔恳暪芾淼呐R床有效性，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。目視管理組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率是100%顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的80%。在調(diào)查100例患者，目視管理組院內(nèi)感染發(fā)生率是1例（1.00%）顯著少于常規(guī)護(hù)理組的9例（9.00%）。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施目視管理可提高手衛(wèi)生管理效果確切，可提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理意識(shí)和手衛(wèi)生管理質(zhì)量，并提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和滿意度，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。