理論與實(shí)踐結(jié)合培養(yǎng)新時(shí)代眼科專業(yè)人才

夏清艷，畢宏生

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科，吉林 長(zhǎng)春；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

1 堅(jiān)信中西醫(yī)結(jié)合理論的科學(xué)性，不斷創(chuàng)新，創(chuàng)立“清火柔肝明目”的治療大法

導(dǎo)師所在單位山東中醫(yī)藥大學(xué)眼科研究所為國(guó)家重點(diǎn)?？?、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、“十二五”重點(diǎn)?？疲笆濉敝攸c(diǎn)專病葡萄膜炎協(xié)作組組長(zhǎng)單位。導(dǎo)師本人是中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)主任委員，多年來(lái)在全國(guó)眼科同仁的大力支持下，本單位在中西醫(yī)結(jié)合眼科的研究方面取得了顯著的成績(jī)。老師特別注重中國(guó)的傳統(tǒng)文化，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)是國(guó)粹，必須發(fā)揚(yáng)光大，只有不斷傳承、不斷創(chuàng)新，才能不斷發(fā)展。今天醫(yī)學(xué)科技日新月異，要吸收有用的、能促進(jìn)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的新知識(shí)、新技術(shù)，以中西醫(yī)結(jié)合為核心準(zhǔn)則。作為中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眼科分會(huì)主任委員，畢老師擁有一種寬容博大的情懷和追求卓越的氣度，正是因?yàn)槔蠋熪`行中西醫(yī)并重、與時(shí)俱進(jìn)積極心態(tài)，才使他成為中西醫(yī)結(jié)合眼科界的領(lǐng)路者，成為了名副其實(shí)的良醫(yī)。

葡萄膜炎是一類復(fù)發(fā)率高、致盲率高的免疫性致盲眼病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病患的分布特點(diǎn)與發(fā)病類型多與其所處地域、遺傳因素以及生活方式等相關(guān)。本病起病急劇，突發(fā)視力下降，在自身免疫功能低下時(shí)容易復(fù)發(fā)。其“復(fù)發(fā)-好轉(zhuǎn)-復(fù)發(fā)”這種無(wú)休止的狀態(tài)造成了眼組織及視功能的進(jìn)一步損害，本病多發(fā)于青、壯年，致使其過(guò)早喪失工作及生活能力，且致盲后一般不可逆轉(zhuǎn)，因此葡萄膜炎較受醫(yī)學(xué)界重視。畢院長(zhǎng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在免疫系統(tǒng)疾病及低視力康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)創(chuàng)了葡萄膜炎“火熱為標(biāo)，肝膽為樞，五臟為本”的病機(jī)理論，認(rèn)為常用的治療方法是清肝瀉火為主，一味攻伐易劫傷肝陰，使肝陰損耗，肝失條達(dá)，使疾病遷延不愈。葉天士《類證治裁》亦稱“肝為剛臟……用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和”，認(rèn)為“肝為剛臟，必柔以濟(jì)之”。畢院長(zhǎng)帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)建了“柔肝祛火明目，經(jīng)樞標(biāo)本兼調(diào)”的治療大法。葡萄膜炎患者起病之初，當(dāng)為標(biāo)實(shí)之證，此期以疏風(fēng)清熱、瀉火解毒、清熱祛濕，兼以柔肝明目，瀉中寓柔。若反復(fù)發(fā)作，或治療失當(dāng)，或全身病變久病不愈，以致肝腎虛虧，則后期以本虛為主，或本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。治療在滋陰補(bǔ)腎柔肝的基礎(chǔ)上，兼以清火、化痰、祛瘀，柔中寓清，攻補(bǔ)兼施。清火柔肝明目貫穿始終。本方法明顯改善患者全身癥狀，減少激素依賴及副作用。創(chuàng)建的葡萄膜炎“理法方藥”完整體系榮獲2018年國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

2 關(guān)注青少年體質(zhì)健康，加強(qiáng)青少年視力低下防治工作

近年來(lái)，由于青少年課業(yè)負(fù)擔(dān)重、戶外活動(dòng)少，視力損害日益增加，使我國(guó)視力低下的青少年及兒童急劇上升，在大學(xué)生中近視患病率高達(dá)80%~90%，更為嚴(yán)重的是小學(xué)生近視眼患病率已超過(guò)30%以上，而且呈現(xiàn)出“患病兒童年齡越來(lái)越小、發(fā)病率越來(lái)越高、近視程度越來(lái)越重”的趨勢(shì)。這嚴(yán)重威脅著青少年的身心健康，顯著降低了我國(guó)國(guó)民的整體健康水平和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，因此，對(duì)青少年健康問(wèn)題既是重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，“近視防控”具有政府工作特色，目前國(guó)家重視，社會(huì)急需，必須盡快加以解決。

孩子們以近視為主的視力健康問(wèn)題出現(xiàn)了高發(fā)、低齡化兩個(gè)明顯特征，一旦真性近視很難治療，應(yīng)當(dāng)“以防為主、防控結(jié)合”，這就要求防控節(jié)點(diǎn)前移，從幼兒園和小學(xué)低年級(jí)的孩子抓起。應(yīng)該進(jìn)一步明確多部門協(xié)作的防控機(jī)制，建立政府部門為主導(dǎo)的防控體系，形成以醫(yī)療和教育為主力，社會(huì)各界共同參與，群防群治的良好局面。他呼吁加大對(duì)青少年兒童視力健康的關(guān)注，政府及社會(huì)各界要高度重視，開(kāi)展廣泛合作，建立科學(xué)防控網(wǎng)絡(luò)，按照“科學(xué)防、規(guī)范治、防治結(jié)合”的原則，真正提高患兒的低視力康復(fù)。

畢院長(zhǎng)多次組織流行病學(xué)調(diào)查研究，進(jìn)行系統(tǒng)分析和科學(xué)研究，先后走遍全省17個(gè)地市，帶領(lǐng)宣講團(tuán)面向?qū)W校、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)衛(wèi)生保健人員，組建了一支專業(yè)、規(guī)范的防控隊(duì)伍。作為山東省開(kāi)展防治工作的牽頭單位，在中醫(yī)“治未病”理念的影響下，積極科學(xué)地開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合防治青少年視力低下，提供了個(gè)性化的，有針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合的防控方案，形成了優(yōu)勢(shì)明顯的青少年低視力康復(fù)防控體系。通過(guò)普查為千萬(wàn)中小學(xué)生建立視覺(jué)健康檔案，每年為超過(guò)幾十萬(wàn)名的視力低下兒童提供優(yōu)質(zhì)的檢查及治療；利用眼科學(xué)、視光學(xué)和中醫(yī)藥特色技術(shù)優(yōu)勢(shì)，以學(xué)校眼視光教育為基礎(chǔ)，以視力康復(fù)為主要內(nèi)容，開(kāi)展了矯正及預(yù)防干預(yù)的中西醫(yī)結(jié)合綜合防治工作。在他的努力下，有效防控了山東省青少年的視力低下，建立了享譽(yù)全國(guó)的“山東模式”。

截至目前為止，山東青少年視力低下防控中心已為全省逾800萬(wàn)學(xué)生進(jìn)行了免費(fèi)眼視光學(xué)檢查；同時(shí)建檔立案，成績(jī)喜人。與幾年前相比各年齡段的低視力人數(shù)有明顯下降，實(shí)現(xiàn)了治療假性近視、防止真性近視發(fā)展、控制高度近視加深的防治目標(biāo)，在山東省，形成了以省教育廳和衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)成立的山東省青少年視力低下防治中心為核心的防控網(wǎng)絡(luò)和體系，在全省開(kāi)展青少年兒童視力低下的預(yù)防、治療和康復(fù)工作。

畢院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)健康中國(guó)要從娃娃抓起，從基礎(chǔ)抓起。社會(huì)各界應(yīng)當(dāng)共同努力，為實(shí)現(xiàn)強(qiáng)國(guó)之夢(mèng)的目標(biāo)源源不斷地輸送健康的生力軍，使中國(guó)的下一代以健康的體魄屹立于世界民族之林。

3 教學(xué)相長(zhǎng)，注重學(xué)生創(chuàng)造力及創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)

畢老師作為博士生導(dǎo)師，平時(shí)除了完成臨床工作外，還教學(xué)育人。他非常重視本科生及研究生的培養(yǎng)，學(xué)術(shù)上強(qiáng)調(diào)臨床與科研齊頭并進(jìn)，全面繼承，大膽創(chuàng)新，且數(shù)十年如一日，教學(xué)之余，深入臨床，臨床之余，精研理論，著力筆耕，在各方面都取得了豐碩的成果。畢宏生教授先后承擔(dān)山東省科技攻關(guān)計(jì)劃，國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家973項(xiàng)目子課題、山東省自然科學(xué)基金等省部級(jí)重點(diǎn)課題，在SCI收錄期刊和國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論文幾百余篇。研究所內(nèi)設(shè)有國(guó)家中醫(yī)藥管理局視覺(jué)分析三級(jí)科研實(shí)驗(yàn)室，設(shè)有山東省中西醫(yī)結(jié)合眼病防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，擁有獨(dú)立的眼科分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、眼科免疫實(shí)驗(yàn)室、眼科藥理實(shí)驗(yàn)室、眼科病理室、眼科顯微手術(shù)實(shí)驗(yàn)室。同時(shí)設(shè)有SPF級(jí)的動(dòng)物飼養(yǎng)條件。這些國(guó)內(nèi)先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)條件為研究生的科學(xué)研究提供了有利的場(chǎng)所。

正因?yàn)橛兄鴩?guó)內(nèi)頂尖的實(shí)驗(yàn)室，他要求本院的碩士研究生畢業(yè)要發(fā)表一篇SCI論文，博士研究生發(fā)表兩篇SCI論文，使研究生的臨床與科研并進(jìn)。同時(shí)率領(lǐng)科研團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多項(xiàng)醫(yī)學(xué)教育研究方面的科研課題立項(xiàng)。

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)日益成為引領(lǐng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究與發(fā)展的核心[1]。它遵循循證醫(yī)學(xué)，學(xué)科間通力合作和“以患者為中心”“從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床旁”知識(shí)的交叉整合，促進(jìn)基礎(chǔ)研究快速高效轉(zhuǎn)化臨床且及時(shí)反饋，為防治和診療疾病提供新策略[2]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以患者為中心，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題，由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行深入研究，然后再將基礎(chǔ)研究成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，基礎(chǔ)與臨床工作者密切結(jié)合，以提高醫(yī)療整體水平。它對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生的科研能力培養(yǎng)提出了新要求，探索適應(yīng)現(xiàn)代轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要求的科研能力培養(yǎng)模式已勢(shì)在必行。

通過(guò)在“理論知識(shí)儲(chǔ)備”階段確立臨床導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，構(gòu)建個(gè)性化的課程體系；探討分析課程體系中存在的問(wèn)題，在“課題凝練”階段指導(dǎo)研究生從臨床實(shí)踐中凝練課題，實(shí)施臨床與基礎(chǔ)學(xué)科導(dǎo)師組聯(lián)合培養(yǎng)；在“基礎(chǔ)科研能力訓(xùn)練”階段進(jìn)行Seminar教學(xué)；在“科研成果形成”階段由導(dǎo)師組聯(lián)合指導(dǎo)研究生撰寫學(xué)術(shù)論文與學(xué)位論文等方式；促進(jìn)眼科研究生科研能力提升[3]。

隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念深入我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系及發(fā)展規(guī)劃，大型綜合醫(yī)院亟待培養(yǎng)一批臨床科研復(fù)合型人才來(lái)推動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展并促進(jìn)科研成果的轉(zhuǎn)化。以培養(yǎng)臨床與科研高度融合的復(fù)合型人才為目標(biāo)，初步進(jìn)行了臨床型研究生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的教學(xué)探索。

在培養(yǎng)臨床型研究生科研創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)新精神階段，必須倡導(dǎo)臨床與科研并重的思想觀念，奠定培養(yǎng)創(chuàng)新與協(xié)作精神兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)復(fù)合人才的基礎(chǔ)；以科研創(chuàng)新為核心，增強(qiáng)研究生的創(chuàng)新素質(zhì)，培養(yǎng)研究生查閱文獻(xiàn)能力，以臨床工作為起點(diǎn)，培養(yǎng)研究生基本臨床技能，使臨床型研究生掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，夯實(shí)其科研能力；在科室專門配備的科研型第二導(dǎo)師的指導(dǎo)下，通過(guò)加強(qiáng)臨床型研究生的科研項(xiàng)目標(biāo)書和論文的寫作，促進(jìn)其臨床實(shí)踐與科研創(chuàng)新的有機(jī)結(jié)合，增強(qiáng)其科研創(chuàng)新能力[4]。

畢老師在眼科學(xué)的神圣殿堂不懈追求，堅(jiān)持公益事業(yè)矢志不渝，深入基層。在他的免費(fèi)救助下，許多曾在黑暗中痛苦掙扎的人們重見(jiàn)光明，他腳踏實(shí)地運(yùn)用自己的知識(shí)和技能持之以恒地服務(wù)群眾、關(guān)注社會(huì)、奉獻(xiàn)社會(huì)、回饋社會(huì)，為社會(huì)的和諧美好做著自己最大的努力。