針灸治療良性前列腺增生的研究進(jìn)展※

李寶贏 陸永輝

(中國中醫(yī)科學(xué)院2019級(jí)碩士研究生，北京 100700)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperlasia，BPH)是中老年男性臨床常見疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為儲(chǔ)尿期的尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多，排尿期的排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿，排尿后的排尿不盡、尿后滴瀝等[1-2]。有研究調(diào)查顯示，85歲及以上男性的BPH發(fā)病率高達(dá)95%，且隨著年齡的不斷增加，排尿困難等相關(guān)癥狀也會(huì)隨之增加，下尿路癥狀是影響和降低患者生活質(zhì)量的最主要原因[3]。BPH屬于中醫(yī)學(xué)癃閉范疇，針灸療法在其治療中發(fā)揮了重要作用[4]。現(xiàn)對(duì)近年來有關(guān)針灸治療BPH的研究進(jìn)展綜述如下。

1 針刺療法

1.1 毫針 毫針是臨床中應(yīng)用最多的針灸療法，不僅可以根據(jù)病位深淺、形體胖瘦選擇不同規(guī)格的毫針，也可根據(jù)疾病性質(zhì)、病程長短輔以不同的行針手法[5]，《靈樞·九針論》中所言“針之長短有數(shù)”即是此理。陳超等[6]采用毫針針刺治療BPH患者32例，并與口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療32例對(duì)照觀察。取穴中極、關(guān)元、大赫(雙側(cè))及三陰交(雙側(cè))，中極、關(guān)元及大赫針尖向下45°斜刺進(jìn)針40～50 mm，三陰交直刺進(jìn)針25～40 mm，得氣后均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。結(jié)果：治療組總有效率90.00%，對(duì)照組76.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組國際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分(QOL)及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。孔浩等[7]采用針刺中極穴治療BPH患者80例，并與口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療80例對(duì)照觀察。取中極穴，毫針直刺1～1.5寸，行平補(bǔ)平瀉法。結(jié)果：治療組治療后I-PSS、最大尿流率(Qmax)及殘余尿量改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。趙鵬飛[8]采用針刺治療BPH患者20例，觀察其療效。取穴腎俞、足三里、次髎、關(guān)元及中極，常規(guī)進(jìn)針得氣后，腎俞及足三里行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，次髎、關(guān)元及中極行捻轉(zhuǎn)瀉法。結(jié)果：痊愈2例，有效18例，無效0例，總有效率100%。陸永輝等[9]采用毫針深刺曲骨穴治療BPH患者33例，觀察其療效。取曲骨穴，從前正中線進(jìn)針,沿恥骨上緣與膀胱之間縫隙路徑刺入,針刺深度55～70 mm，行輕微提插捻轉(zhuǎn)手法，使患者有排尿感或向尿道放射感。結(jié)果：臨床痊愈11例，顯效14例，有效6例，無效2例，總有效率93.9%。

1.2 電針 電針是將傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代科技有機(jī)結(jié)合，通過毫針連接傳導(dǎo)電流以達(dá)到持續(xù)刺激、增強(qiáng)針感的目的。王玉琳等[10]采用電針治療BPH患者22例，并分別與單純針刺治療22例及口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療22例對(duì)照觀察。取穴曲骨、中極、關(guān)元及橫骨(雙側(cè)),中極及關(guān)元直刺1.0～1.5寸，曲骨及橫骨斜刺1.5～2.0寸，得氣后雙側(cè)橫骨為一組，關(guān)元與曲骨為一組，分別連接電針治療儀，疏密波，頻率2/10 Hz。結(jié)果：電針組總有效率90.91%，針刺組63.64%，西藥組77.27%，電針組療效優(yōu)于針刺組及西藥組(P<0.05)，且電針組治療后I-PSS、QOL及Qmax改善均優(yōu)于針刺組及西藥組(P<0.05)。鄭入文等[11]采用電針治療BPH患者26例，并與口服鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療24例對(duì)照觀察。取穴中極及曲骨，針刺得氣后連接電針治療儀，選擇連續(xù)波，頻率5 Hz。結(jié)果：電針組治療后I-PSS及QOL改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。栗先增等[12]采用電針治療BPH患者48例。取穴腎俞及會(huì)陽，腎俞直刺，會(huì)陽針尖向會(huì)陰方向斜刺，得氣后連接電針治療儀，選擇疏波，刺激量逐漸加強(qiáng)，以患者能耐受為度。結(jié)果：患者治療后I-PSS、QOL、殘余尿量及夜尿次數(shù)與治療前比較均明顯改善(P<0.05)。劉雅君等[13]采用電針治療BPH患者30例，并與口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療30例對(duì)照觀察。取穴腎俞及會(huì)陽，腎俞直刺1～1.5寸，會(huì)陽向會(huì)陰方向斜刺1.5～2寸，得氣后連接電療儀，選擇疏波，電流由小到大，以針感傳至外陰為佳。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對(duì)照組86.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。俞立豐等[14]采用深刺電針治療BPH患者23例，并與常規(guī)針刺治療22例對(duì)照觀察。取穴雙側(cè)次髎及中髎，治療前排空膀胱，采用0.30 mm×75 mm針灸針深刺60～75 mm，提插捻轉(zhuǎn)得氣后連接電針治療儀，選擇連續(xù)波，頻率20 Hz。結(jié)果：治療組總有效率91.30%，對(duì)照組81.82%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后I-PSS及QOL改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2 艾灸療法

艾灸療法也是臨床常用的針灸療法之一，可借助艾絨燃燒產(chǎn)生的熱力深入患病部位，具有消瘀散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)的作用。陳勇等[15]采用艾灸治療BPH患者25例。取穴中極、關(guān)元、氣海、膀胱俞(雙側(cè))及腎俞(雙側(cè))，采用艾條溫和灸，每穴灸10 min。結(jié)果：患者治療后I-PSS、QOL、睪酮、雌二醇、睪酮/雌二醇及前列腺特異性抗原(PSA)水平改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。黃太權(quán)等[16]采用隔鹽灸治療BPH患者50例，并與口服非那雄胺片治療50例對(duì)照觀察。取神闕穴，用粗鹽將臍窩填平，用直徑1.5 cm、高2 cm的艾炷灸4壯。結(jié)果：治療組總有效率78.0%，顯效率42.0%，對(duì)照組分別為70.0%、20.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后I-PSS、Qmax及殘余尿量改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李偉紅等[17]采用隔鹽灸聯(lián)合溫針灸治療虛證BPH患者19例，并與口服非那雄胺片治療17例對(duì)照觀察。取穴神闕及三陰交，神闕穴采用2.8 cm×1.2 cm的艾炷隔鹽灸，灸4壯，雙側(cè)三陰交進(jìn)針得氣后針尾安放2 cm的艾條進(jìn)行溫針灸，灸1段。結(jié)果：治療組總有效率84.21%，對(duì)照組76.47%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后I-PSS、QOL、Qmax、夜尿次數(shù)及殘余尿量改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李碧怡等[18]采用溫針灸聯(lián)合隔鹽灸治療BPH患者30例，并與口服非那雄胺片治療30例對(duì)照觀察。取穴中極、關(guān)元、氣海及神闕，中極、關(guān)元及氣海進(jìn)針得氣后針尾安放2.5 cm艾條進(jìn)行溫針灸，灸30 min，神闕穴采用3.6 cm×2.6 cm大艾炷隔鹽灸，灸3壯。結(jié)果：治療組治療后I-PSS、QOL、Qmax及殘余尿量改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 針刺與艾灸聯(lián)合療法

《靈樞·官能》有言：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！贬槾膛c艾灸聯(lián)合治療疾病，可以相互補(bǔ)充，相輔相成。董衛(wèi)芳等[19]采用針刺聯(lián)合艾灸治療BPH患者30例，并與口服普樂安片治療30例對(duì)照觀察。取穴膀胱俞、腎俞、中極、水道及關(guān)元，常規(guī)進(jìn)針，腎俞及關(guān)元行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，膀胱俞及中極行平補(bǔ)平瀉法，水道行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min后，再取腎俞、神闕及關(guān)元，將艾條置于穴位上3 cm處進(jìn)行懸灸30 min。結(jié)果：治療組總有效率90.00%，對(duì)照組66.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。彭易雨等[20]采用針刺聯(lián)合艾灸治療BPH患者100例，并與單純針刺治療100例對(duì)照觀察。取穴秩邊(雙側(cè))、旁水道(自定穴，水道旁開1寸)(雙側(cè))、旁歸來(自定穴，歸來旁開1寸)(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、關(guān)元及中極，首先對(duì)秩邊穴及其周圍2 cm處皮膚進(jìn)行雀啄灸5～10 min，并標(biāo)記灸法敏感點(diǎn)作為施針點(diǎn)(若未尋得敏感點(diǎn)仍以秩邊穴為進(jìn)針點(diǎn))，然后秩邊穴齊刺3針，其中直刺1針，兩側(cè)旁開1寸呈45°各斜刺1針，行提插瀉法，其余各穴常規(guī)進(jìn)針，旁水道及旁歸來行平補(bǔ)平瀉法，腎俞、關(guān)元行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，三陰交、中極行捻轉(zhuǎn)瀉法。結(jié)果：治療組總有效率89.0%，對(duì)照組74.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后I-PSS及QOL改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。應(yīng)海舟等[21]采用針刺聯(lián)合艾灸治療BPH患者30例，并與口服非那雄胺片聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療30例對(duì)照觀察。取穴關(guān)元及曲骨，常規(guī)進(jìn)針，均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針15 min，然后再分別采用艾盒灸20 min。結(jié)果：治療組總有效率90.00%，對(duì)照組73.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后I-PSS及QOL改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。徐澤杰[22]采用針刺聯(lián)合艾灸治療BPH患者64例，并與口服普樂安片治療64例對(duì)照觀察。取穴腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元及水道，常規(guī)進(jìn)針，腎俞、關(guān)元行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，膀胱俞、中極行平補(bǔ)平瀉法，水道行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，然后再取腎俞、關(guān)元及神闕，將艾條置于穴位上3 cm處施以懸灸30 min。結(jié)果：治療組總有效率89.1%，對(duì)照組68.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后I-PSS、Qmax及殘余尿量改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

4 其他針灸療法

馮后橋等[23]采用腹針聯(lián)合艾灸治療BPH腎陽虧虛型患者30例，并與口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療30例對(duì)照觀察。取主穴“引氣歸元方”(中脘、下脘、氣海及關(guān)元)，輔穴氣穴及大赫，參照薄智云的《腹針療法》進(jìn)行操作，主穴均深刺，輔穴均中刺，施術(shù)輕、緩，不做手法，留針20 min，然后取3～4節(jié)長4 cm艾條放于27 cm×22 cm×14 cm自制艾灸盒中，置于腹部施灸20 min。結(jié)果：治療組總有效率86.67%，對(duì)照組73.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后I-PSS、QOL、Qmax及殘余尿量改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。高燕等[24]采用穴位埋線聯(lián)合溫針灸治療BPH患者45例，并與口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療45例對(duì)照觀察。取穴秩邊、次髎、膀胱俞、關(guān)元、水道、足三里及陰陵泉，將2.0 cm可吸收縫合線通過埋線針埋于上述穴位皮下，然后以水道、關(guān)元及中極為一組，腎俞、膀胱俞及次髎為一組，常規(guī)針刺得氣后將1.5 cm艾炷置于針尾，每穴灸2壯，2組穴交替選用。結(jié)果：治療組治療后I-PSS、QOL、Qmax、殘余尿量及前列腺體積改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。楊沫等[25]采用皮內(nèi)針聯(lián)合隔姜灸治療BPH患者30例。取穴焦式頭針的生殖區(qū)、足運(yùn)感區(qū)及耳穴的前列腺、尿道、腎、三焦、膀胱、內(nèi)生殖器(每次取其中3個(gè)穴)進(jìn)行皮內(nèi)針埋針，留針24 h，隔日1次，另取中極、關(guān)元、膀胱俞及腎俞進(jìn)行隔姜灸治療，每穴灸3～5壯，隔日1次。結(jié)果：治愈7例，有效19例，無效4例，總有效率86.7%。李晨[26]采用火針并輔以毫針針刺治療BPH患者30例，并與口服非那雄胺片治療30例對(duì)照觀察。取穴關(guān)元、曲骨及大赫(雙側(cè))，采用中號(hào)火針將針身燒至紅變白時(shí)快速刺入上述穴位，每周1次，另取百會(huì)、氣海等隨癥加減針刺治療，每周2次。結(jié)果：治療組治療后I-PSS及殘余尿量改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

5 針灸治療BPH的取穴規(guī)律

近年來廣大學(xué)者不斷開展有關(guān)針灸治療BPH的臨床研究，并取得新進(jìn)展，選經(jīng)取穴上仍是以經(jīng)絡(luò)循行為指導(dǎo)，以前列腺所在解剖位置的局部穴位為主，改善膀胱氣化功能及患者的臨床癥狀[27]。具體穴位選取最常用的腧穴分別為腹部的關(guān)元、中極、氣海、橫骨、曲骨、神闕、水道，腰骶部的腎俞、膀胱俞、次髎、秩邊，以及遠(yuǎn)端三陰交、足三里[28]，其中氣海-關(guān)元和中極-水道-三陰交-秩邊-腎俞也是治療BPH常用的關(guān)聯(lián)穴位處方[29]。關(guān)元、中極、氣海、曲骨及神闕均為任脈腧穴，而任脈起于胞宮，下出于會(huì)陰部，因此與BPH的發(fā)病關(guān)系密切，且關(guān)元、中極和曲骨是任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，關(guān)元和中極又是募穴，與膀胱俞、腎俞等背俞穴合用體現(xiàn)了“俞募配穴”在治療六腑病癥中的作用[30-31]。次髎和秩邊為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，水道和足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴，三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，橫骨為足少陰腎經(jīng)腧穴，足太陽膀胱經(jīng)從頭走背腰骶，足陽明胃經(jīng)從頭走胸腹，足太陰脾經(jīng)和足少陰腎經(jīng)均從足走腹，前列腺位于小腹下部，這些經(jīng)絡(luò)循行都與前列腺部位密切相關(guān)，這也體現(xiàn)了腧穴“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的治療作用。

6 小結(jié)

綜上所述，近年來針灸治療BPH的隨機(jī)對(duì)照臨床研究較多，多采用臨床上最常用的一線治療藥物α-受體阻滯劑(鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊)或5α-還原酶抑制劑(非那雄胺片)進(jìn)行對(duì)照觀察，這樣能夠有力證明針灸治療的優(yōu)效性或非劣效性。但目前研究中也存在一些問題：①取穴行針多依據(jù)醫(yī)者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，雖然穴位的選取也有一定的規(guī)律可循，但尚缺乏系統(tǒng)規(guī)范的取穴行針標(biāo)準(zhǔn)；②研究中多以綜合的針灸方法進(jìn)行治療，單純一種方法研究較少，因此不能明確單一方法在治療過程中發(fā)揮的具體作用，不利于進(jìn)一步深入研究；③部分針灸治療BPH臨床研究在方法學(xué)上還不夠嚴(yán)謹(jǐn)，沒有交代具體隨機(jī)方法，更鮮有安慰對(duì)照的臨床研究報(bào)道，有些研究報(bào)告甚至選擇其他針灸療法作為對(duì)照組，得出的結(jié)論欠說服力。因此，今后有必要開展針灸治療BPH的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)單一療法的治療效果進(jìn)行縱向深入研究，設(shè)計(jì)更加科學(xué)的研究方法，提高臨床研究的循證級(jí)別，以促進(jìn)針灸治療BPH的進(jìn)一步發(fā)展，更好地服務(wù)于臨床。