崔述生教授“指針點穴”法的溯源及經(jīng)驗探討

姜孟家 吳壽長 孫波 尤璐

崔述生，主任醫(yī)師，第六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，北京市第四、五、六批百名名老中醫(yī)，從事中醫(yī)推拿臨床、教學及科研工作近50載，以中醫(yī)理論為基礎，堅持中醫(yī)整體觀的核心思想，臨床尤善采用“撥筋”法與“指針點穴”法辨證施治骨傷科、內(nèi)科、婦科、兒科等相關疾病，學驗俱豐，療效顯著?，F(xiàn)將崔氏“指針點穴”法的源流、學術(shù)特色及傳承運用總結(jié)整理如下，旨在更好的發(fā)展“指針點穴”法，惠及更廣大的患者。

1 指針法溯源

1.1 “穴位指針”與“指針點穴”

指針法自古有之，是以指代針行點、按、掐、揉等手法，激發(fā)穴位特性，行氣通絡、開通阻滯，調(diào)整臟腑功能的一種治療方法，實質(zhì)上是以指代針的一種推拿手法[1]，由點、按法等變化而來，早在二千多年前就有記載。《素問·舉痛論篇》曰“寒氣客于腸胃之間……按之則血氣散，故按之痛止”?？梢哉f“按之痛止”是對指針法描述的雛形，明確指出其“血氣散”的止痛原理。晉·葛洪《肘后備急方》將指針法用于急救，如“閉氣忍之數(shù)十度，并以手大指，按心下宛宛中，取愈”“令爪其病人人中，取醒”等，并提出與穴位相結(jié)合。明·楊繼洲《針灸大成》中載“外用掐揉按穴之法”治療急驚風，另有“性畏針，遂以手指于腎俞穴行補瀉之法”，此時不僅明確提出“手法代針”，更強調(diào)手法補瀉以提高療效。清·夏禹鑄云“以掐代針也”；《厘正按摩要術(shù)》曰“掐法，以大指甲按主治之穴，或輕或重，相機行之”。這一時期主要主張以掐代針，且手法有輕重之別，按需而行。至近代指針法不僅應用于臨床治療，而且在武術(shù)、氣功養(yǎng)生等領域也運用廣泛。如《點穴絕技》中記載有“切穴法”“捏穴法”等，《千家妙功續(xù)》載有以手捏鼻，捏合谷等養(yǎng)生保健手法。

綜觀以上記載，指針法從理論到臨床實踐均逐漸走向成熟。筆者通過檢索文獻發(fā)現(xiàn)，目前臨床上關于指針法的描述大致分為兩種：一為“穴位指針”[2-4]，亦或有稱“指針點穴”者[5]，其手法操作也與“穴位指針”類同，是以指代針按壓或爪切某些穴位，代替針刺治病的方法，其指針在于綜合應用揉、捫、切、捏、點等手法，交替施行于某些穴位[6]；二為“指針點穴”，術(shù)者在一定的穴位或部位上運用不同的點穴手法，通過經(jīng)絡的作用使氣血運行通暢，達到治病等目的[7]，是在辨證選穴基礎上，重在手法的變化運用與指針得氣[8-9]，可見“指針點穴”是一種傳統(tǒng)的點穴手法。“穴位指針”與“指針點穴”雖同是以指代針治療疾病，手法操作上則存在本質(zhì)區(qū)別，療效固然也會有所差異，二者不能混為一談。

1.2 師承盧氏“指針點穴按摩法”

崔述生教授“指針點穴”法師承于盧英華老先生的“指針點穴按摩法”，結(jié)合氣功法，是以中醫(yī)經(jīng)筋、絡脈為主要理論基礎，調(diào)氣為先，循經(jīng)點穴，起到舒筋和絡，通陽達陰效果的獨特治療手法。

盧英華(1901-1984)，祖籍山東昌邑縣，于1921年拜北京宏衍寺樂禪方丈為師，在其門下研習氣功、按摩術(shù)，京城推拿大家?！爸羔橖c穴按摩法”是盧老最常用的手法，臨床以指針法為主，振顫、按、揉、摩法等為輔，遵“虛則補之，實則瀉之”原則，重視背腧穴、募穴、下合穴的運用，以通經(jīng)絡、散凝結(jié)治療各科疾病，效果顯著。崔老師跟隨盧英華老先生學習期間，深感氣功法對于指針手法效果的重要性，氣功法要求的姿勢法、呼吸法及意守法與“指針點穴”法要求調(diào)身、調(diào)息及調(diào)神的要領如出一轍，故強調(diào)“指針點穴”法以調(diào)氣為先，包含醫(yī)患兩端，分調(diào)身、調(diào)息及調(diào)神三個層面。調(diào)身，“形不正則氣不順”“骨正筋柔，氣血以流”，身正則有力，筋柔則技巧，手法是力量與技巧的結(jié)合，調(diào)身正、調(diào)筋柔是點穴之先決。調(diào)息，“凡刺之禁……必定其氣乃刺之”“凡下針，要病人神氣定，息數(shù)勻，醫(yī)者亦如之”，指出行針必待醫(yī)患心平氣和，氣息調(diào)勻后方可進行，點穴亦然。調(diào)神，“粗守形，上守神”“上守神者，守人之血氣有余不足，可補瀉也”，調(diào)氣必須守神，方能據(jù)患者氣血虛實施手法以補虛瀉實。崔老師進一步將調(diào)氣為先的要領具體總結(jié)為“身正筋柔，息定神守，以意領氣，運氣于手(指)，意氣相合，心手相應”。

1.3 道術(shù)一體，傳承有序

崔述生教授在繼承盧老“循經(jīng)絡、推穴位”思想的基礎上，以“指針點穴按摩法”為術(shù)，遵謹守經(jīng)隧，首推氣血之旨，筋絡辨證與筋結(jié)辨病相結(jié)合，創(chuàng)調(diào)氣為先，循經(jīng)點穴之法，功在舒筋和絡，通陽達陰，開“筋脈和同”“氣血皆從”之先河?！爸羔橖c穴”不僅要求調(diào)氣為先，更注重手法補瀉與指針得氣，發(fā)展成厚重透達，氣調(diào)而止、內(nèi)外兼修、融會貫通的指針療法，可謂上秉內(nèi)難之道，下取百家之長，道術(shù)一體，傳承有序。

2 崔氏“指針點穴”法的學術(shù)思想

崔氏“指針點穴”法是以謹守經(jīng)隧、首推氣血為則，筋絡辨證與筋結(jié)辨病相結(jié)合，通過循經(jīng)點穴補虛瀉實，效用舒筋和絡，通陽達陰，以期“筋脈和同”“氣血皆從”的一種特定手法。

2.1 謹守經(jīng)隧，首推氣血

“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也”，說明經(jīng)脈與氣血之間的協(xié)調(diào)關系有利于筋骨關節(jié)功能的正常發(fā)揮。《素問·血氣形志篇》曰“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”，明確提出按摩可以治療筋絡不通而病麻木不仁之類的疾病?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》指出按法可補氣以溫煦血脈而使痛止，如“按之則氣足以溫之，故快然而不痛”。此外，《點穴術(shù)·點穴與氣血》記載“若能開其門戶，使氣血復其流行，則經(jīng)脈既舒，其病自除……治法當從其穴之前導之，或在對位之穴啟之，使所閉之穴感受震激，漸漸開放，則所阻滯之氣血，亦得緩緩通過其穴，以復其流行矣”。此正是點穴法開通氣血阻滯，促使氣血復流的直接作用。崔老師指出“指針點穴”法是通經(jīng)行氣，舒筋和絡，通陽達陰最具代表性的推拿手法，經(jīng)云“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉”，故強調(diào)“指針點穴”治療當謹守經(jīng)隧，首推氣血，重視調(diào)節(jié)氣血在經(jīng)絡之間的正常運行，間接調(diào)整臟腑功能。就陰陽屬性而言，氣屬陽，血屬陰。首推氣血，即契合了“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”的治則。

2.2 筋結(jié)辨病，筋絡辨證

《靈樞·經(jīng)脈》云“脈為營，筋為綱”，經(jīng)筋和絡脈均具有遍布全身，溝通表里內(nèi)外，且彼此相連的特點。崔氏指出推拿治療筋傷類疾病最常用的辨證方法為筋結(jié)辨病、筋絡辨證，亦為“指針點穴”的辨治方法。

經(jīng)筋是附屬于經(jīng)絡的筋膜系統(tǒng)，是十二經(jīng)脈的外周連屬部分，總司周身關節(jié)運動，即所謂“宗筋主束骨而利機關也”。經(jīng)筋聚合、聯(lián)結(jié)的部位稱為筋結(jié)，是對局部血流被影響的十二經(jīng)筋上疼痛點的概括[10]，《靈樞·經(jīng)筋》早有筋結(jié)致痛而轉(zhuǎn)筋的記載，如“及所過而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋”。崔氏“指針點穴”法常用于經(jīng)筋病變，尤善治療筋結(jié)，謂經(jīng)筋卷縮成結(jié)節(jié)或條索狀物，治療上按“病在筋，調(diào)之筋，燔針劫刺其下及與急者”，改火針劫刺為手法指針痛點及拘急所在，以緩急舒筋，使之舒展而痛止，即“此所謂解結(jié)也”?！镀綐饭险欠ā芬嘤兄羔樈罱Y(jié)痛處的記載，云“按之操，有名指針，多施于四肢關節(jié)之限痛，覓痛處而按之”。

《靈樞·脈度》云“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫”，從經(jīng)脈橫行別出位置較淺的為絡脈，從絡脈別出的分支則為孫絡。絡脈為全身氣血運行的樞紐，可加強表里兩經(jīng)之間的聯(lián)系[11]，足見絡脈的重要性。崔氏指出筋絡辨證里的絡脈主要指浮絡、孫絡，絡脈為病常不易辨別，但可根據(jù)留罐的感覺及取罐后的顏色來“視其血絡”，痛甚為表閉或氣滯，癢不可耐為風邪在表，罐印淡白為血弱，淡紅為氣虛，紫滯為風寒，紅赤為風熱，黑為瘀血在絡等，以此一般規(guī)律來辨識絡脈之虛實寒熱，以指導手法的補瀉變化，同時拔罐后皮下毛細血管出血，形同“刺出其血”，勿使“惡血得入于經(jīng)”而引起其他疾病，可謂殊途同歸。

崔氏辨治久治不愈之腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥，常根據(jù)“病久、痛久則入血絡”的特點，選擇重點切按臀部及雙下肢足三陽經(jīng)筋循行線，尋找病變筋絡或筋結(jié)后行指針點穴法，舒筋和絡，取效迅捷，是筋結(jié)辨病、筋絡辨證的直接體現(xiàn)。誠如《靈樞·陰陽二十五人》言“切循其經(jīng)絡之凝澀，結(jié)而不通者，此于身皆為痛痹，甚則不行，故凝澀”。

2.3 虛則補之，實則瀉之

“虛則補之，實則瀉之”是指導疾病治療的基本原則，經(jīng)曰“用針者，必先察其經(jīng)絡之虛實”，崔老師指出指針點穴同樣需要明辨虛實，“用推即是用藥，不明何可亂推”即是這個道理。如《靈樞·周痹》云“故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實，及大絡之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之，其瘛堅，轉(zhuǎn)引而行之”。

《針灸大成·按摩經(jīng)》云“乃以手代針之神術(shù)也，亦分補瀉”，趙緝庵在《針灸要訣與按摩十法》中也提出“未有不知指針補瀉而按摩能收效驗者”。崔氏“指針點穴”法亦重視補虛瀉實，主要體現(xiàn)在手法的輕重、緩急、用力大小、時間以及循經(jīng)點穴的順序等方面。實證用力較重，以指代針，點顫頻率快(約400次/分)，刺激強度大，時間宜短，順經(jīng)絡循行方向行指針法；而虛證則用力較輕，可以掌根代針，點顫頻率慢(約200次/分)，刺激強度小，時間稍長，多逆經(jīng)絡循行方向行指針法。具體還應根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病程等靈活調(diào)整，如《針灸傳真》所言“針芒有向上向下之分，指頭亦有向上向下之別。針頭有左右搓轉(zhuǎn)之殊，指頭亦有左右推掐之異。行針有提插搗臼之法，用指亦有起落緊緩之勢。知用針之訣者，即知用指之訣焉”。此外，崔老師強調(diào)點穴時調(diào)氣治神，以心統(tǒng)手，法從手出，才可細辨指下病證虛實，病邪淺深，病程長短，氣血運行之盛微，隨時調(diào)整點穴手法的輕重緩急和深淺方向，隨證治之。

2.4 “筋脈和同”與“氣血皆從”

崔述生教授認為“筋脈和同”是《內(nèi)經(jīng)》中對經(jīng)筋、絡脈生理狀態(tài)的高度概括，進一步闡釋為經(jīng)筋舒展、絡脈調(diào)和，并由此提出了傷筋類疾病“經(jīng)筋不舒，絡脈不和”的筋絡學病機。經(jīng)筋舒展，則利于絡脈輸布，氣血充盈；而絡脈調(diào)和，又利于經(jīng)筋循行，榮潤靈活。經(jīng)筋不舒，則絡脈難和，反之亦然，二者相互影響，相輔相成，共同影響人體經(jīng)筋、絡脈系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮。臨證時常以筋絡局部溫度來感知絡脈氣血之盛衰及其運行情況，以骨節(jié)周圍松緊來測定經(jīng)筋循行之緊緩及其靈活程度。

《傷科匯纂·上歌訣》曰“大抵脊筋離出位，至于骨縫裂開繃，將筋按捺歸原處，筋若寬舒病體輕”，可見用按捺歸合法使筋寬舒，則病可愈。經(jīng)云“絡脈先盛，故衛(wèi)氣已平，營氣乃滿，而經(jīng)脈大盛”，絡脈氣血充盈，進而滲灌經(jīng)脈，氣血暢通，則臟腑功能如常，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“氣血皆從”。崔老師指出“指針點穴”法當舒筋和絡，以復“筋脈和同”，促進“氣血皆從”，從而調(diào)整臟腑功能，達到“內(nèi)外調(diào)和”“氣立如故”。

3 崔氏“指針點穴”法的學術(shù)特色

崔述生教授尊崇《靈樞·經(jīng)筋》治療經(jīng)筋病變“燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的治法，改火針劫刺為“指針點穴”法，具有循經(jīng)點穴，氣調(diào)而止；指針功法，融匯貫通的特點。

3.1 循經(jīng)點穴，重視取穴

崔氏“指針點穴”法突出循經(jīng)點穴，即在撥筋等手法過程中循經(jīng)線摸病灶，找筋結(jié)，后施點穴手法，增強刺激，以舒筋和絡。臨證時重視觸診取穴，“雖在肉里以手捫之自悉其情”，按而知之，知常達變。如《備急千金要方》云“肌肉紋理，節(jié)解縫會，宛陷之中，及以手按之，病者快然”，可見只有循經(jīng)線，或在肌旁，或在筋縫，或在凹陷中細致尋找，精準取穴后用手法才能取效迅捷。在取穴方法上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次提到“切”“循”，如“切而循之，按而彈之”“必先捫而循之，切而散之”等，其中“切”為按壓之意，以手按壓在筋絡之上是取穴之基；而“循”為尋找之意，是探穴之法。故崔氏強調(diào)臨證每須“切而循之”，通常運用雙手大拇指指腹或食中示三指并攏指腹，適度用力向肌肉筋膜深層透散，集中精力用心辨別指下筋結(jié)或條索狀物，體察穴位之虛實堅滿，方能做到精準取穴。

經(jīng)曰“以痛為輸”，楊上善注解“輸謂孔穴，以筋之所痛之處，即為孔穴，不必要須依諸輸也”?？梢娨越钏粗幗钥蔀橹羔樔⊙ǖ奈恢茫蘩蠋熤赋觥爸羔橖c穴”并不拘泥于“以痛為輸”的阿是穴，應辨證選擇部分遠端穴及經(jīng)驗穴，隨癥施治。辨治內(nèi)科疾病多選取募穴、背俞穴、夾脊穴等；傷筋類疾病多選取五腧穴之輸穴、合穴及四總穴等，尤其重視四肢肘、膝關節(jié)附近的合穴，經(jīng)曰“所入為合”，合穴是經(jīng)氣由此深入，會合于臟腑的穴位，于此處行指針手法可點其外而動其內(nèi)，進而調(diào)整臟腑功能。

3.2 厚重透達，氣調(diào)而止

崔氏“指針點穴”法以平穩(wěn)著實為基，類似于針刺的持針法，中指微成弓狀，食指微屈并靠住中指，拇指抵住食中二指固定，三指并為一指針，指針外形持平穩(wěn)固，以中指指端或指腹著實接觸點穴部位；施法時要身正筋柔，息定神守，雙腳平開，腳掌抓地，舌抵上腭，兩目低垂，微收下頜，全神貫注，以意領氣，運氣至手，意氣相合，心手相應。動作要領為快而不亂，慢而不散，快慢結(jié)合；輕而不浮，重而不滯，輕重適宜。崔氏“指針點穴”法指力深厚，氣感混厚，氣力相合，透達氣機，透熱入里[12]，這與勤練功法是密不可分的。

《靈樞·終始》云“凡刺之道，氣調(diào)而止”。指出針刺要以氣調(diào)為度。何為氣調(diào)？即“以知為數(shù)”，以病見效為度。崔氏強調(diào)點穴后以穴位周圍發(fā)熱，或微微出汗為佳，正所謂“陽加于陰謂之汗”，通過指針點穴后出汗，是通陽達陰，陰陽交互，氣血流通的一種外在表現(xiàn)形式。同時筋絡之間邪氣也可以隨微發(fā)汗而外泄，扶正祛邪，兩相其成。

3.3 指針功法，內(nèi)外兼修

崔氏“指針點穴”法以指代針為外形，外需指力，內(nèi)需以意領氣，運氣于指，氣從指出的內(nèi)功法。可謂外有指針，內(nèi)有功法，內(nèi)氣外發(fā)，形氣相合。因此要真正掌握“指針點穴”法，需要內(nèi)練功法，外練指力，內(nèi)外兼修。

崔氏常練習的內(nèi)功法有站樁功、小周天功、大周天功等，但指針功法的練習因人而異，要選擇合適自己的一種加以持之以恒的練習，才能逐漸練就渾厚的氣感，達到內(nèi)氣外發(fā)，提高“指針點穴”的治療效果。此外，崔氏的父親崔國貴老先生是尚派形意拳傳人及程派八卦掌一代宗師，崔氏在內(nèi)練氣功的同時，繼承一定家學，通過外家功法的練習強筋骨健體魄，以增強指力。內(nèi)功法與指力練到一定程度后，可嘗試在懸掛的窗簾上進行“指針點穴”法的練習。

3.4 手法融匯，相得益彰

崔氏“指針點穴”法以點按為基礎，點顫結(jié)合為特點，常與其他手法融匯，充分發(fā)揮不同手法的相同作用，相得益彰。《素問·離合真邪論篇》曰“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神”。其中切而散、推而按、彈而怒皆是手法融匯的體現(xiàn)。

崔氏在點顫結(jié)合基礎上，相繼發(fā)展出點撥陽陵泉法，點揉夾脊穴法，點推開天門法，點彈極泉法，透點天樞法，對點昆侖、太溪法，點擠腱鞘囊腫法等特色組合手法，融匯貫通，豐富了“指針點穴”法的內(nèi)涵，并拓展其臨床運用。

4 崔氏“指針點穴”法的應用

崔述生教授將“指針點穴”法融入到傳統(tǒng)推拿手法治療過程中，以指代針更易被部分畏懼針刺的患者接受?，F(xiàn)將具體運用總結(jié)如下。

4.1 頭面部運用

《素問·脈要精微論篇》云“頭者，精明之府”?！邦^部按摩十法”具有直接舒緩頭皮，疏通頭面部經(jīng)絡氣血，調(diào)和陰陽，鎮(zhèn)靜安神的作用[13]，其中循點穴即為指針點穴法的具體體現(xiàn)。崔氏認為清陽不升為椎基底動脈供血不足所致頸源性眩暈的根本，《靈樞·口問》所言“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。故在頸源性眩暈的治療中常運用指針點印堂、神庭、頭維、百會等穴以提升清陽，激發(fā)經(jīng)氣上行。

4.2 頸部運用

崔氏“指針點穴”法作用于頸部諸穴，主要用于治療落枕、頸椎病及頸源性高血壓等。臨床治療頸椎病的特色手法——“七線撥筋法”，是注重“七線”起止風府、大椎、天柱、大杼、風池、肩井等穴位的指針點撥法[14]。另有一穴治落枕，即指在針點外勞宮穴時配合囑患者左右轉(zhuǎn)動頭部，效果顯著。崔氏在辨治因頸交感神經(jīng)節(jié)受刺激引發(fā)的頸源性高血壓時，常根據(jù)頸交感神經(jīng)節(jié)的解剖位置，選取特定穴位如扶突、天鼎及翳風至缺盆線上的激痛點等，運用指針法解痙止痛，改善頸交感神經(jīng)節(jié)局部的牽張刺激，解除血管痙攣，從而降低血壓，?？墒掌嫘?。

4.3 腰、腹部運用

崔氏“腹部八法”是由“指針點穴”法演化而成的一套特色組合手法，常運用于內(nèi)科、兒科及骨傷科疾病的治療中[15]。其中點三穴(神闕、天樞、氣海)用于治療急性腰扭傷，是起效的關鍵[12]。點三穴配合輕摩腹，以溫元陽、益元氣，暢氣機治療月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病亦為臨床常用。

崔氏運用中指點撥陽陵泉法治療下肢麻木，氣血運行不暢，以通為用；運用三指點揉法作用于背部夾脊穴，在小兒捏脊治療之前可松解背部經(jīng)筋，提高患兒舒適度，均是“指針點穴”法的運用。

5 結(jié)語

崔氏“指針點穴”法注重調(diào)氣為先，強調(diào)指針得氣與手法補瀉，具備完善的中醫(yī)筋絡學理論指導?；凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》“有諸內(nèi)者，必形諸外”的審因診病方法，“司外揣內(nèi)”方可透過現(xiàn)象看本質(zhì)，做到“視其外應，則知其病所”，通過循經(jīng)點穴，補虛瀉實，氣調(diào)而止。因“指針點穴”法彌補了部分穴位針刺禁忌的不足，真正起到以指代針的效用，臨床運用廣泛，值得進一步挖掘研究及推廣學習。