帕金森合并認(rèn)知功能障礙患者的睡眠質(zhì)量分析

張英麗，馬卓雅，張宇實

（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

帕金森病是一種老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在老年人群里發(fā)病率較高，其特征有運動遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫等，以及一些非運動癥狀，例如，智力減退、認(rèn)知功能障礙、睡眠障礙與感覺異常等，研究顯示，非運動癥狀在帕金森患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量評分中所占的比例高達(dá)46.8%，相比之下運動癥狀和運動并發(fā)癥僅占31.5%，對患者的生活和睡眠造成嚴(yán)重不良影響[1]。認(rèn)知功能障礙是帕金森病的主要非運動癥狀之一，大量數(shù)據(jù)表明，認(rèn)知功能障礙以致睡眠障礙，睡眠紊亂是帕金森病患者最常見的睡眠障礙的類型，超過75%的患者有睡眠問題，睡眠質(zhì)量下降、失眠時常見的睡眠障礙，使患者產(chǎn)生明顯的疲憊感，且隨年齡的增長，帕金森病的發(fā)病率也隨之增長，并且男性發(fā)病高于女性[2]。當(dāng)然除疾病本身的因素外，年齡增長、使用藥物、抑郁等都能造成帕金森患者出現(xiàn)睡眠障礙，進(jìn)而影響患者的睡眠，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降?，F(xiàn)選取帕金森病患者84例，分為觀察組和對照組進(jìn)行帕金森合并認(rèn)知功能障礙患者的睡眠質(zhì)量分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年12月至2019年12月于我院就診的帕金森病患者84例，根據(jù)簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾評估表（MoCA）、韋氏智力及記憶力的認(rèn)知評估，根據(jù)評估結(jié)果將其分為觀察組（n=40）和對照組（n=44），觀察組為帕金森病認(rèn)知障礙者，對照組為帕金森病認(rèn)知正常者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷證實符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書；③意識清醒，有正常溝通的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并失語癥者；②合并精神疾病者；③合并重度抑郁者；④合并惡性腫瘤者；⑤符合阿爾茲海默癥等癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥中途退出此次研究者。觀察組：男27例，女13例，年齡64-79歲，平均（70.67±6.37）歲，病程2-7年，平均（4.89±1.63）年。對照組：男25例，女19例，年齡65-80歲，平均（72.13±6.05）歲，病程1-7年，平均（4.69±1.42）年。兩組患者的一般資料經(jīng)過分析顯示無顯著差異，且本研究已經(jīng)征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，具有可行性（P＞0.05）。

1.2 方法。簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾評估量表（MoCA）以及韋氏記憶量表用于評估全部患者的認(rèn)知功能情況；采用帕金森病睡眠評估表-2（PDSS-2）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、Epworth嗜睡量表進(jìn)行全部患者的睡眠情況評估[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。帕金森病睡眠評估表-2（PDSS-2）主要用于評估患者近2周的睡眠質(zhì)量；PSQI主要用于評估近1個月的總體睡眠質(zhì)量；Epworth嗜睡量表主要用于評日間思睡程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 25.0計算數(shù)據(jù)，“%”代表計數(shù)資料，采用χ2檢驗，（±s）代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MMSE評分、MoCA評分與PDSS-2總分和PSQI總分呈負(fù)相關(guān)；觀察組的帕金森病睡眠評估表-2（PDSS-2）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）比對照組總分值高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，65歲以上人群發(fā)生帕金森病的概率高達(dá)1.7%[4-6]。帕金森病潛伏期長，病情發(fā)展緩慢，早期易被忽視，隨時間增長，患者的病癥會逐漸出現(xiàn)肢體日?；顒诱系K、認(rèn)知功能障礙、睡眠障礙以及平衡障礙等癥狀，部分患者會產(chǎn)生沮喪、自尊心不足等問題，嚴(yán)重影響患者的正常生活和睡眠質(zhì)量[7-9]。此外，有數(shù)據(jù)表明伴有認(rèn)知功能障礙的患者更易出現(xiàn)睡眠障礙，其中就有失眠、覺醒障礙及睡眠紊亂等，睡眠紊亂是帕金森病患者最常見的睡眠障礙的類型，睡眠紊亂表現(xiàn)在患者夜間易醒，做噩夢，早醒等。睡眠紊亂易導(dǎo)致睡眠困難以及夜間實際睡眠時間減少從而造成睡眠質(zhì)量下降[10-12]。

本研究結(jié)果中，觀察組的PDSS-2和PSQI總分明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩者評分結(jié)合可以暫且判斷帕金森病患者睡眠質(zhì)量較差的原因；觀察組的MMSE評分、MoCA評分明顯比對照組低；而表1中ESS總分兩組的數(shù)據(jù)無明顯差異。帕金森病患者合并認(rèn)知功能障礙會使患者對外界的認(rèn)知減少，患者就會產(chǎn)生對自身身體的擔(dān)心，在夜晚睡覺時想得很多，不能早早進(jìn)入睡眠狀態(tài)，睡著后又會因為擔(dān)心其他的事情而早早醒來，這樣患者就得不到很好的休息，患者就會產(chǎn)生明顯的疲憊感，對生活失去信心，周而復(fù)始患者的睡眠質(zhì)量就會降低，而且低睡眠質(zhì)量會影響帕金森合并認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能，使患者的認(rèn)知功能障礙進(jìn)一步加深，不能得到好的治療。因此，要改善患者的睡眠質(zhì)量應(yīng)該要改善其夜間運動癥狀。

表1 兩組睡眠評估表得分情況比較（±s）

表1 兩組睡眠評估表得分情況比較（±s）

注：ESS：Epworth 嗜睡量表；MMSE：簡易精神狀態(tài)量表；MoCA：簡易精神狀態(tài)量表；PDSS：帕金森病睡眠評估量表；PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表1 表示組間比較，P＜0.05。

項目 觀察組（n=40） 對照組（n=44） t P MMSE 25.14±4.521 28.46±1.941 4.445 0.000 MoCA 17.59±5.461 25.61±3.161 8.331 0.000 PDSS-2總分 23.54±12.951 13.72±9.431 -4.971 0.000 ESS總分 7.25±5.38 5.68±4.48 -1.458 0.149 PSQI總分 10.46±4.781 6.65±4.191 -3.892 0.000

綜上所述，帕金森合并認(rèn)知功能障礙患者的睡眠質(zhì)量明顯比認(rèn)知功能正常者的睡眠質(zhì)量差，認(rèn)知功能障礙使得患者對外界的認(rèn)知減少，使患者產(chǎn)生一些不利于身心健康的想法，例如自信心減弱，產(chǎn)生自卑感，從而對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一些不良影響。