432 例登革熱患者臨床分析

周勇，曾麗，楊忠平，李世新，陳邑洪，林瑛

（1. 西雙版納傳染病院/ 云南省登革熱和熱帶病防治工作站，云南 景洪 666100；2. 云南省寄生蟲病防治所/ 云南省蟲媒病毒研究中心/ 云南省登革熱和熱帶病防治工作站，云南 普洱 665000）

0 引言

登革熱是由登革病毒（DV）引起、通過白蚊或埃及伊蚊傳播的一種急性蟲媒病毒性熱帶傳染病，廣泛流行于熱帶和亞熱帶的100多個國家和地區(qū)[1]。西雙版納州于2003年首次發(fā)現周邊鄰國輸入性病例，近10多年都有邊境輸入的登革熱病例[2]，我州分別在2013年、2015、2017、2019年出現4次本地登革熱流行。我院為西雙版納州主要收治登革熱患者的定點醫(yī)院，本文對我院收治的432例登革熱患者的臨床診治進行回顧性分析，為進一步做好我州今后登革熱防治工作提供一定的臨床依據。報告如下[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2019 年7月至2019 年 11 月收治的432例病例中7月收治20例，8月收治36例，9月收治178例，10-11 月共收住198例。其中男226例，女206例，年齡1-83歲，7歲以下兒童23人，平均年齡35.92；有基礎疾病者101例，其中高血壓36例，糖尿病28例，高血壓合并糖尿病26例，其它疾病11例；重癥預警78例，二次感染者5例。

1.2 診斷標準。參考國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)的登革熱診療指南（2014 年版）中登革熱的診斷標準[5-6]。

1.3 臨床癥狀與體征。主要臨床癥狀及體征表現為：發(fā)熱428例（99.1%），乏力400例（92.7%），肌肉骨骼痛373例（86.4%），頭痛346例（80%），皮疹367例（61.8%），納差288例（66.7%），惡心192例（44.5%），畏寒182例（42.1%），嘔吐90例（20.8%），皮膚瘙癢80例（19.9%），腹瀉76例（17.7%），寒戰(zhàn) 75 例（17.5%），咳嗽71例（16.5%），眼痛70例（16.2%），出血（牙齦出血、鼻衄和/或便血、月經量增多）71例（16.4%），失眠58例（13.4%），心慌、胸悶55例（12.7%），顏面潮紅69例（10.6%），結膜充血65例（10.0%），淋巴結腫大 61例（9.4%），耳痛54例（8.3%），腹痛28例（6.4%），咽痛22例（3.4%），口干、口苦12例（2.7%），其他眼部癥狀6例（1.0%）。

1.4 實驗室檢查。所有病例均經查登革熱NS1抗原確診。大部分患者表現為白細胞減少353例（81.71%），最低0.8×109/L；血小板減少371例（85.88%），最低4×109/L，肝功能損傷342例（79.17%）其中谷草轉氨酶（aspartate transaminase，AST）升高298例，最高達498.7 U/L；丙氨酸氨基轉移酶 （alanine aminotransferase，ALT）升高321例，最高達758.7 U/L；AST/ALT最高達3.1，心肌酶損傷213例（49.31%）；部分患者伴有低血鉀癥66例（15.28%），少數患者有腎功能損傷18例（4.17%），詳見表1。

表1 342例登革熱患者主要實驗室檢查結果（%）

1.5 治療。所有患者均采用常規(guī)支持治療及對癥治療。一般處理：臥床休息，清淡普通飲食，多飲水；防蚊隔離至退熱及癥狀緩解；監(jiān)測神志、生命體征、液體入量、尿量、血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質、凝血功能及重癥預警指征等。對癥支持治療：本組病例均在西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療的基礎上加中成藥炎琥寧粉針劑240 mg加入氯化鈉注射液250 mL以清熱解毒治療，所有患者均治愈，未發(fā)生不良反應，大大減少了重癥患者的發(fā)生率。高熱患者一般采取冰袋物理降溫，必要時可予柴胡或復方氨林巴比妥注射液退熱處理，杜絕使用酒精擦浴及使用乙酰水楊酸及布洛芬等非甾體抗炎藥降溫，防止溶血和增加出血風險。血小板低合并出血，輕者給予酚磺乙胺或氨甲環(huán)酸止血治療及口服利血生片、鯊肝醇膠囊升血小板藥物對癥支持治療，重癥患者給予輸注血小板。本組有 57例血小板低于 30×109/L，其中7例，輸注血小板治療。對肝功能異?；颊撸挥柽€原谷胱甘肽注射液或肌苷注射液保肝、護肝治療。嘔吐者給予胃復安注射液肌注治療；腹瀉者予蒙脫石散口服治療；鎮(zhèn)靜止痛：可給予安定、羅通定等對癥治療；皮疹瘙癢者予撲爾敏或氯雷他定片口服治療；低鉀血癥者予氯化鉀注射液補鉀。

2 結果

432例患者住院天數為最短 6d，最長15 d，平均 7.5 d；退熱時間最短1天，最長5天，平均4.6天；皮疹消退時間最短3天，最長5天，平均3.4天；白細胞及血小板恢復時間最短4天，最長7天，平均4.2天；肝功能及心肌酶恢復時間最短15天，最長30天，平均20.1天；本組所有病人經常規(guī)對癥、支持及積極防止并發(fā)癥治療后，病情痊愈出院，零死亡病例。

3 討論

通過上述資料表明，本轄區(qū)登革熱發(fā)病有如下特點：以青壯年發(fā)病為主，臨床表現主要有發(fā)熱、乏力、頭痛、全身肌肉骨骼疼痛、惡心、嘔吐、納差、皮疹等，部分患者有出血癥狀。本組登革熱患者的臨床特征大部分符合典型登革熱的表現，除了發(fā)熱、皮疹、乏力、全身肌肉骨骼疼痛外，大部分有明顯的消化道癥狀，少數患者有咳嗽、眼痛、結膜充血、淋巴結腫大、耳痛、口干、口苦12例（2.7%）、咽痛等少見癥狀。實驗室檢查主要表現為白細胞、血小板減少、肝功能損傷，其發(fā)生主要因DV進入機體后形成病毒 - 抗體復合物，激活補體系統，進而導致血小板溶解，肝功能應急性損傷表現為登革熱急性期血小板減少、肝功能損傷，登革熱屬于自限性疾病，DV進化中，其核苷酸的變異會導致病毒毒力的變化，侵入宿主后，宿主能減慢病毒的合成速度，進而降低發(fā)生病毒血癥的可能性。目前登革熱尚無特效的抗病毒治療藥物，主要采取對癥支持治療、一般處理及預防性治療等措施。

血常規(guī)檢查是發(fā)熱性疾病的必檢項目。外周血白細胞計數減少和血小板計數減少是臨床輔助診斷登革熱的重要指標。本組 432 例登革熱，入院時白細胞降低329例（76.2%），入院中期白細胞降低353例（83.5%）；血小板入院時血小板降低346例（80.1%），入院中期血小板降低371例（85.9%）。特別是對重癥預警患者，能否及時的得到救治，提供了重要的臨床診斷指征。

總之，登革熱是一種自限性疾病，預后良好.早發(fā)現、早診斷、早隔離、早治療和及時滅蚊、防蚊、消除蚊蟲滋生地是控制該病的重要手段。因此，在該病流行季節(jié)，流行地區(qū)及邊境接壤地區(qū)對疑似登革熱患者要高度警惕，及早行病原學檢查，一旦確診，及時報告衛(wèi)生防疫部門，防疫部門應盡快采取相應措施，防止本病的進一步流行和擴散，并讓患者得到及時有效的臨床救治。