基于網(wǎng)絡的生活方式干預在改善糖尿病前期飲食及運動的作用

瞿俊檣

（上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200232）

0 引言

糖尿病多發(fā)于中老年群體，這是一種以高血糖為病理特點的慢性代謝性疾病[1]，目前為止，臨床上沒有根治的方法，只能依賴藥物與良好的生活方式控制血糖，預防并發(fā)癥。數(shù)據(jù)顯示[2]：在成年群體中，糖尿病的發(fā)病率約為9.7%，且主要以II型糖尿病為主。國際糖尿病聯(lián)盟報告指出[3]：II型糖尿病患者發(fā)病前幾乎都要經(jīng)歷糖尿病前期階段。臨床將糖尿病前期也叫做糖耐量受損，是處于正常糖代謝和糖尿病二者之間的狀態(tài)，而且糖尿病前期是可逆的，通過有效的護理干預能夠預防糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。隨著我國醫(yī)療體系的改革，臨床針對糖尿病患者的健康教育形式已經(jīng)非常多元化，但患者脫離了醫(yī)院大環(huán)境的影響和護理人員的督促、監(jiān)督，出院后仍普遍存在用藥依從性下降、未按時復查的問題。信息時代的全面到來，突破了健康教育的時間、空間限制，網(wǎng)絡平臺為糖尿病的健康管理工作提供了更多方便、快捷、有效的途徑。本研究選取來我院門診就診的126例糖尿病前期患者作為觀察對象，評價了信息化的生活方式干預的臨床應用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2018年1月至2019年6月我院診治的126例糖尿病前期患者，采用回顧性分析的研究方法將患者分為對照組和實驗組各63例。對照組男37例、女26例；年齡31-52歲，平均（41.59±3.26）歲。實驗組男39例、女24例；年齡30-54歲，平均（42.87±2.74）歲。兩組患者全部簽署知情同意書，本研究已獲得倫理委員會的批準，組間比較患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)臨床檢查并結(jié)合患者的癥狀、體征，所有患者均符合WHO制訂的相關(guān)診斷標準[4]，正在接受系統(tǒng)、科學的干預措施；精神狀況良好、意識清晰，能夠正常溝通，可熟練使用智能手機，依從性良好。排除妊娠期糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、I型糖尿病、嚴重并發(fā)癥、精神疾病、重要臟器功能異常、認知障礙者。

1.2 方法。常規(guī)干預：每隔2個月進行一次健康講座，講座內(nèi)容有糖尿病前期、II型糖尿病的健康知識、口服降糖藥物與胰島素治療、常見并發(fā)癥及防治措施、日常生活中的注意事項。按時監(jiān)測患者的血糖指標，醫(yī)、護患交流中進行口頭健康教育，耐心回答患者的問題。在此基礎(chǔ)上，實驗組患者利用網(wǎng)絡平臺進行生活方式干預：邀請患者加入微信群，關(guān)注與疾病相關(guān)的微信公眾號，指導患者根據(jù)自己的需求在公眾號留言關(guān)鍵詞，便可以獲取與之相關(guān)的健康教育知識。向患者推薦“健康云”APP，“空糖天地”、“糖尿病之友”等公眾號。定期在群內(nèi)提醒患者飲食、運動、生活中的注意事項，積極與患者展開線上交流，回答患者的問題，鼓勵患者在微信群中分享與糖尿病前期相關(guān)的知識和自我護理技巧。為患者建立電子檔案，錄入患者的詳細信息與每次血糖指標的監(jiān)測結(jié)果，通過對比、總結(jié)患者的檔案信息，及時調(diào)整干預策略，以實現(xiàn)個性化、針對性的健康指導。

1.3 觀察指標[5]。①自我管理水平：通過糖尿病自我管理問卷對患者展開調(diào)查，問卷包括飲食控制、運動、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥等內(nèi)容，評分越高說明患者的自我管理水平越高。②血糖指標：檢測患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我管理水平比較。如表1所示：實驗組在飲食、運動、血糖監(jiān)測、用藥四方面的評分均顯著高于對照組，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)顯示，P＜0.05。

2.2 兩組患者的血糖指標比較。實驗組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的自我管理水平比較（±s）

表1 兩組患者的自我管理水平比較（±s）

注：與本組干預前比較，①P＜0.05；與對照組干預后比較，②P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 飲食控制 運動 血糖監(jiān)測 遵醫(yī)囑服藥實驗組 63 干預前 3.18±1.42 3.37±1.35 1.26±0.17 3.42±1.36干預后 5.43±1.07①② 6.64±1.58①② 2.97±1.36①② 6.64±1.15①②對照組 63 干預前 3.24±1.41 3.30±1.51 1.34±0.26 3.51±1.38干預后 4.71±0.62① 5.13±0.84① 1.68±0.43 5.76±0.59①

表2 兩組患者的血糖指標比較（±s）

表2 兩組患者的血糖指標比較（±s）

組別 例數(shù) 時間 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）實驗組 63 干預前 8.48±3.26 11.65±4.49 8.17±2.54干預后 5.54±1.16①② 6.29±1.27①② 5.82±0.43①②對照組 63 干預前 8.39±3.57 11.48±5.12 8.26±2.38干預后 8.15±1.52① 8.04±0.73① 6.85±1.36①

注：與本組干預前比較，①P＜0.05；與對照組干預后比較，②P＜0.05。

3 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，4G移動網(wǎng)絡全面覆蓋，智能手機廣泛普及，云服務、藍牙、大數(shù)據(jù)、AI等信息技術(shù)飛速發(fā)展，在此背景下，移動醫(yī)療以低成本、高效率的優(yōu)勢備受關(guān)注，一經(jīng)推廣便受到廣大患者的青睞。一方面，移動醫(yī)療打破了時間、空間的限制，為患者提供了便捷的信息獲取渠道；另一方面，為慢性疾病患者的自我管理實現(xiàn)了技術(shù)保障[6]。

本研究中，實驗組患者采用了移動醫(yī)療模式，充分利用網(wǎng)絡平臺的便捷性開展生活方式干預，表1顯示：患者的各項自我管理指標評分明顯高于實施常規(guī)干預的對照組患者（P＜0.05）。尤其是健康飲食習慣和運動習慣的養(yǎng)成，需要一定的適應過程，對大部分患者而言，計算熱量、分配營養(yǎng)是有一定難度的，而糖尿病前期患者的飲食要求比較嚴格，所以僅憑書面資料、口頭宣教的方式，患者很難短時間內(nèi)掌握各類食物的熱量、含糖量。而APP則有些解決了這些問題，患者可以輸入食物種類、飲食量，自動獲取熱量和營養(yǎng)配比；輸入運動時間、運動內(nèi)容，也可以自動獲得所消耗的熱量，更利于患者把握飲食、運動的合理性。有學者對100例II型糖尿病患者進行回顧性研究[7-8]，結(jié)果顯示：利用移動端實施健康教育，有利于糾正患者不健康的行為習慣，提高其自我管理能力，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，利用網(wǎng)絡平臺對糖尿病前期患者進行生活方式的干預，能夠幫助患者養(yǎng)成健康的飲食與運動習慣，有助于延緩病情發(fā)展，提高血糖控制水平，改善預后，具備推廣價值。