CRRT 用于治療重癥胰腺炎的護(hù)理效果及不良事件發(fā)生率影響評(píng)價(jià)

張興玉，馮茜，王明霞，董麗，代小雨

（綿陽市中心醫(yī)院 腎臟內(nèi)科，四川 綿陽 621000）

0 引言

重癥胰腺炎屬于急腹癥類型，發(fā)病率不斷增加，在臨床具有極高發(fā)病率，病情較輕者可實(shí)施抑酸治療、胃腸減壓、禁食等內(nèi)科綜合治療，一般病程在3天到5天，預(yù)后理想；而對(duì)于重癥胰腺炎，其不僅伴有輕癥的相關(guān)表現(xiàn)，且存在休克風(fēng)險(xiǎn)，繼發(fā)局部或全身性并發(fā)癥，在臨床具有極高病死率，導(dǎo)致預(yù)后不良，故此需加強(qiáng)臨床治療和護(hù)理工作。CRRT是治療重癥胰腺炎的常用手段，該種方式能夠顯著提高患者治療效果，但術(shù)后易出現(xiàn)較多不良事件，而在治療過程中給予其有效的護(hù)理干預(yù)，能夠改善其各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)能夠降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)其早期恢復(fù)健康，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，提升生活質(zhì)量水平[1]。本研究通過分析針對(duì)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)其效果進(jìn)行探討，詳情見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基本資料。將重癥胰腺炎患者列為本次研究對(duì)象，共收治40例，收治年限在2019年1月至12月，隨機(jī)方式分為觀察組共20例、對(duì)照組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者和家屬均在治療和護(hù)理前簽訂知情同意書；發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在CRRT治療禁忌癥；哺乳期或妊娠期女性；觀察組，男10例、女10例，年齡在25-51歲，平均（38.66±1.23）歲。對(duì)照組，男11例、女9例，年齡在26-51歲，平均（39.11±1.24）歲。2組一般資料比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果（P＞0.05），提示具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：在患者治療過程中實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理操作。觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)患者保暖工作，使用加熱置換液加溫至38攝氏度，并為患者蓋好毛毯，從而避免出現(xiàn)低體溫情況，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡形成。

1.2.2 置管護(hù)理：①體位護(hù)理：在患者移動(dòng)身體或變化體位時(shí)，護(hù)理人員均需要進(jìn)行輔助，從而預(yù)防管路移位所致的出血。②保持管路通暢：對(duì)導(dǎo)管位置、導(dǎo)管使用時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，從而預(yù)防出現(xiàn)脫落或扭曲，在對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行更換時(shí)，應(yīng)快速和準(zhǔn)確，使其間隔時(shí)間得以縮短，預(yù)防血栓形成。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防：①空氣栓塞預(yù)防：應(yīng)盡量避免體外循環(huán)裝置內(nèi)產(chǎn)生空氣，并對(duì)體外循環(huán)裝置各個(gè)部件進(jìn)行明確，在置換液用完后，應(yīng)立即進(jìn)行更換，并將更換時(shí)間縮短，并做好封管處理，防止空氣自置換管路進(jìn)入血液中。②凝血監(jiān)測(cè)和預(yù)防：預(yù)先沖管，在治療前半小時(shí)進(jìn)行沖管，對(duì)管路和濾器是否存在凝血情況進(jìn)行明確，并根據(jù)上述情況對(duì)抗凝方法進(jìn)行調(diào)整，選擇適宜的抗凝劑劑量和類型。在治療過程中，應(yīng)對(duì)患者凝血狀況進(jìn)行觀察，對(duì)跨膜壓和動(dòng)脈壓的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。

1.2.4 心理護(hù)理：對(duì)于存在負(fù)面情緒者，比如情緒不安躁動(dòng)者，應(yīng)對(duì)其性格特點(diǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行了解，對(duì)其不良反應(yīng)的因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，告知患者有關(guān)治療的相關(guān)知識(shí)，比如治療目的、意義、效果以及相關(guān)注意事項(xiàng)等等，使其能夠做好充分準(zhǔn)備，在不會(huì)對(duì)治療效果進(jìn)行影響的前提下，適當(dāng)協(xié)助患者更換體位，并進(jìn)行置管側(cè)肢體的制動(dòng)，必要情況下給予其鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察組、對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，指標(biāo)包含：肝腎功能指標(biāo)、心肺功能指標(biāo)、不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用（±）表示、采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，將P＜0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組肝腎功能指標(biāo)。觀察組重癥胰腺炎患者治療后轉(zhuǎn)氨酶（27.44±1.25）U/L、血肌酐（83.34±1.23）umol/L、膽紅素（19.34±1.36）umol/L與對(duì)照組轉(zhuǎn)氨酶（36.67±1.99）U/L、血肌酐（100.43±2.77）umol/L、膽紅素（20.33±1.12）umol/L相比存在差異（P＜0.05），見表1。

表1 肝腎功能指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 肝腎功能指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 血肌酐（umol/L）膽紅素（umol/L）觀察組 護(hù)理前 50.44±1.24 143.87±2.46 23.55±1.23護(hù)理后 27.44±1.25 83.34±1.23 19.34±1.36對(duì)照組 護(hù)理前 50.67±1.35 143.66±1.92 23.56±1.02護(hù)理后 36.67±1.99 100.43±2.77 20.33±1.12

2.2 比較兩組心肺功能指標(biāo)。觀察組重癥胰腺炎患者護(hù)理后平均動(dòng)脈壓（90.34±1.25）mmHg、心率（84.35±1.93）次/min、氧合指數(shù)（175.55±1.10）mmHg與對(duì)照組平均動(dòng)脈壓（86.45±1.15）mmHg、心率（100.45±2.56）次/min、氧合指數(shù)（145.34±1.46）mmHg存在差異P＜0.05，如表2。

表2 分析心肺功能指標(biāo)（±s）

表2 分析心肺功能指標(biāo)（±s）

心率（次/min）組別 平均動(dòng)脈壓（mmHg）氧合指數(shù)（mmHg）觀察組 護(hù)理前 80.44±1.23 128.56±1.25 128.56±2.56護(hù)理后 90.34±1.25 84.35±1.93 175.55±1.10對(duì)照組 護(hù)理前 80.55±1.25 128.77±1.02 128.45±2.36護(hù)理后 86.45±1.15 100.45±2.56 145.34±1.46

2.3 比較2組不良事件發(fā)生率。觀察組重癥胰腺炎患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組P＜0.05，如表3。

3 討論

胰腺炎是臨床常見疾病，該疾病屬于急腹癥的一種，具有較多發(fā)病機(jī)制，與大量飲酒、膽石癥等具有密切關(guān)聯(lián)性，臨床將該疾病分為輕癥胰腺炎、重癥胰腺炎兩種類型，其中主要表現(xiàn)為胰腺水腫，具有自限性，且預(yù)后十分良好；后者則以胰腺出血壞死作為臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有較多繼發(fā)癥狀，比如感染和休克等等，預(yù)后十分不利，且病死率極高[5-6]。目前臨床對(duì)于該疾病一般以內(nèi)科治療或手術(shù)治療為主，但上述治療無法對(duì)患者病情惡化情況進(jìn)行有效控制，而隨著疾病的不斷加重，易導(dǎo)致其出現(xiàn)多項(xiàng)器官功能衰竭，最終導(dǎo)致死亡。而通過采用CRRT治療，能夠使患者的生命得以挽救。在疾病發(fā)病早期，即發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)，給予其床旁CRRT治療，不僅能夠?qū)⒒颊邫C(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)細(xì)胞因子有效清除，同時(shí)能夠促進(jìn)其血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，使其呼吸困難、心動(dòng)過速和發(fā)熱等癥狀得到改善，提高患者生存率。而通過在CRRT治療過程中，給予其有效的護(hù)理干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)能夠避免由于管路堵塞或凝血堵塞所引起的非計(jì)劃性下撤機(jī)發(fā)生率，同時(shí)能夠使治療連續(xù)性得到保障，也是提高患者治療效果的有效環(huán)節(jié)。同時(shí)加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)，能夠使其機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)得到改善，比如心肺功能、肝腎功能等等，能促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，同時(shí)能改善其生存率[7-9]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組重癥胰腺炎患者治療后轉(zhuǎn)氨酶（27.44±1.25）U/L、血肌酐（83.34±1.23）umol/L、膽紅素（19.34±1.36）umol/L與對(duì)照組轉(zhuǎn)氨酶（36.67±1.99）U/L、血肌酐（100.43±2.77）umol/L、膽紅素（20.33±1.12）umol/L相比存在差異（P＜0.05）。觀察組重癥胰腺炎患者護(hù)理后平均動(dòng)脈壓（90.34±1.25）mmHg、心率（84.35±1.93）次/min、氧合指數(shù)（175.55±1.10）mmHg與對(duì)照組平均動(dòng)脈壓（86.45±1.15）mmHg、心率（100.45±2.56）次/min、氧合指數(shù)（145.34±1.46）mmHg存在差異P＜0.05。觀察組重癥胰腺炎患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，重癥胰腺炎在CRRT過程中給予針對(duì)性護(hù)理，不僅能夠降低不良事件發(fā)生率，同時(shí)能夠改善其肝腎功能和心肺功能，值得進(jìn)一步推廣與探究。