一例暴發(fā)性心肌炎使用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)護(hù)理體會(huì)

洪瀟瀟

摘要：本文報(bào)道了1例因胸悶、頭暈、乏力入院診斷為急性心肌梗死、心肌炎的女性患者接受IABP治療并搶救成功過程，其作為醫(yī)院首例使用IABP成功案例?？偨Y(jié)該例主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)病人的護(hù)理方法和配合。包括做好心理護(hù)理，手術(shù)護(hù)理，病情監(jiān)護(hù)，術(shù)后護(hù)理，預(yù)防局部感染、下肢栓塞，同時(shí)撤除主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)的護(hù)理，讓為護(hù)理人員必須加強(qiáng)理論和技術(shù)培訓(xùn)，掌握球囊反博儀的工作原理，了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，可有效提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù);暴發(fā)性心肌炎;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

暴發(fā)性心肌炎起病急，發(fā)展迅猛，重癥者可引發(fā)心力衰竭、心源性休克甚至猝死。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）作為機(jī)械輔助循環(huán)方法之一，植入后可影響血流動(dòng)力學(xué)，改善主動(dòng)脈的舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈供血，降低心臟后負(fù)荷，改善心功能，保證搶救成功，多應(yīng)用在外科重癥心臟疾病中[1]。IABP治療中需依據(jù)患者體重和股動(dòng)脈的管徑，選擇適宜的球囊導(dǎo)管，通過穿刺股動(dòng)脈，放置球囊于升主動(dòng)脈，在壓力泵作用下，心臟舒張期球囊快速充氣，增加冠狀動(dòng)脈灌注壓，增加血流，降低左心室射血阻力，減少心室做功及氧耗，改善全身重要器官的血流灌注[2-3]。由于患者病情嚴(yán)重，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)意外，需配合可靠的護(hù)理服務(wù)，防范意外情況的發(fā)生，如重視術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)及及時(shí)處理，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥，獲得良好預(yù)后[4-6]。本文報(bào)道1例因胸悶、頭暈、乏力入院診斷為急性心肌梗死、暴發(fā)性心肌炎的女性患者接受IABP治療并搶救成功過程，顯著改善心功能的病例。

1.病例介紹

患者，女，60歲，2020年12月11日19點(diǎn)45分因“胸悶、頭暈、乏力3天，胸悶加重半天”入院，伴有解稀便，在當(dāng)?shù)卦\所就診，予以對(duì)癥處理，癥狀無好轉(zhuǎn)，院急診就診，腋溫36.0℃，脈搏42次/min，律齊，呼吸18次/min，收縮壓73mmHg，舒張壓53mmHg;神志清楚，精神萎靡，查心電圖示：竇性心律、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，急性前間壁心肌梗死、室性逸搏心律、ST-T改變，心梗三項(xiàng)：cTnl（心肌肌鈣蛋白）：5.53ng/ml，CK-MB（肌酸激酶同工酶）：64.41ng/ml.MYO（肌紅蛋白）：66.48ng/ml。病程中患者精神狀態(tài)差，體力情況，食欲食量，睡眠情況，大便腹瀉，小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往健康，無吸煙、飲酒，否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)家族性腫瘤史。最終診斷：暴發(fā)性心肌炎，急性心肌梗死;手術(shù)指征：患者急診心電圖提示急性前間壁心肌梗死，心梗三項(xiàng)異常，具備急診冠脈造影指征。

2.治療及護(hù)理

①術(shù)前護(hù)理，術(shù)前綜合評(píng)估患者身心狀態(tài)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性面容，表情自如，體型適中，神志清楚，查體合作。病情危重，營養(yǎng)狀態(tài)一般，診療依從，心理和生理狀態(tài)正常，家庭支持，醫(yī)患溝通良好，不能自理。評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)造影劑過敏反應(yīng)，異常及時(shí)抗過敏對(duì)癥處理[7]。抗心律失常藥物、電除顫預(yù)防致命性心律失常。壓迫止血、輸血預(yù)防穿刺部位血腫、血管損傷。預(yù)防性使用抗菌藥物預(yù)防感染。心包穿刺，要時(shí)外科手術(shù)避免冠狀動(dòng)脈穿孔或心包填塞。植入支架需氧急性心肌梗塞。術(shù)后口服及靜脈輸液以增加尿量預(yù)防腎功能不全。術(shù)后長期服用抗血小板及調(diào)脂藥物，必要時(shí)再次行介入治療預(yù)防再狹窄。術(shù)中嚴(yán)密觀察，有發(fā)生迷走反射，及時(shí)升壓、提高心室率等處理;此外術(shù)前加強(qiáng)溝通、告知手術(shù)不成功風(fēng)險(xiǎn)，防止意外發(fā)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)備好搶救藥品、設(shè)備。確保術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范操作，動(dòng)作輕柔，操作細(xì)心、謹(jǐn)慎[8]。

②術(shù)中護(hù)理，護(hù)理人員熟悉手術(shù)流程及細(xì)節(jié)，熟練配合醫(yī)師完成操作，掌握IABP及其操作程序和操作中注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑處理各種情況。麻醉前給予肝素3000u，連接心電血壓監(jiān)護(hù)，采取局部浸潤麻醉，術(shù)中采取去甲腎上腺素 4mg 微泵維持;配合醫(yī)師完成手術(shù)，協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床，橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，改穿刺股動(dòng)脈。消毒右腹股溝區(qū)，穿刺成功后，置入8F股動(dòng)脈鞘管，肝素3000u抗凝，同時(shí)取右股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)1CM處穿刺股靜脈成功，成功置入8F鞘管，沿股靜脈鞘管成功置入臨時(shí)起搏電極至右心室，接臨時(shí)起搏器，60次/min起搏。IABP導(dǎo)管盒中水平取出導(dǎo)管，用30ml注射器回抽真空2次，肝素鹽水沖洗中心腔，排出空氣。沿右股動(dòng)脈鞘管置入J型導(dǎo)絲，換IABP專用鞘管，將IABP導(dǎo)管中心腔穿過導(dǎo)絲，經(jīng)鞘管緩慢送至左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端1-2cm處，撤出導(dǎo)絲。經(jīng)中心腔回抽血液3cm并肝素鹽水20ml沖洗，連接已調(diào)零壓力延長管，球囊導(dǎo)管腔連接氨氣管;選擇自動(dòng)模式，1：1反搏比例，啟動(dòng)反搏?？p合固定氦氣管之Y型端。固定后檢查明確反搏導(dǎo)管及起搏電極在理想位置。告知患者右下肢制動(dòng)。

③術(shù)后護(hù)理，患者因病情嚴(yán)重、認(rèn)知不足及手術(shù)效果未知等因素出現(xiàn)負(fù)面情緒，表現(xiàn)出緊張、恐懼等，護(hù)理人員主動(dòng)與其溝通交流，評(píng)估心理狀態(tài)，了解患者實(shí)際需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予充分關(guān)懷，耐心引導(dǎo)其傾訴，采取安撫和轉(zhuǎn)移注意力方法排解負(fù)面情緒，提高其安全性。密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征及相關(guān)指標(biāo)，綜合評(píng)估是否存在異常，遵醫(yī)囑給予治療。觀察IABP輔助循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每30min巡視1-2次，持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)，每隔1h給予肝素鹽水加壓沖洗打算，每次15s，保持球囊導(dǎo)管通暢，預(yù)防血栓形成。若發(fā)生IABP報(bào)警或突然停止工作，需在最短時(shí)間內(nèi)內(nèi)找到原因并有效處理。若肢體問題降低，顏色發(fā)白，感覺過敏或過強(qiáng)，提示栓塞危險(xiǎn)，可經(jīng)多普勒超聲診斷。由于肝素鈉抗凝增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察穿刺術(shù)是否滲血，皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，記錄大便性狀、尿液顏色等，并定時(shí)檢測(cè)凝血功能。護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，注意穿刺保護(hù)和皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。

④撤除IABP護(hù)理，當(dāng)病人無生命危險(xiǎn)體征，心電圖無心率失常及心肌缺血的表現(xiàn)，尿量增加，四肢體溫正常，則可停用IABP。撤機(jī)應(yīng)緩慢進(jìn)行，由1：1（氣囊充氣：心率）改為1：2或1：3。若各方面情況穩(wěn)定，則可停機(jī)，在撤氣囊導(dǎo)管前，氣囊必須繼續(xù)工作，避免1：3IABP工作>8h或停博超過0.5h，以防止血栓行程。拔管時(shí)在排盡囊內(nèi)氣體后，用手指緊壓球囊導(dǎo)管，進(jìn)入動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)，將球囊導(dǎo)管連同套管一起拔出皮膚，并將可能附著在隔壁上的血栓輕輕帶出，讓動(dòng)脈血沖出數(shù)秒，以防血栓堵塞下肢動(dòng)脈，用手壓迫穿刺部位0.5h。確認(rèn)止血后再用2kg沙袋壓迫8-10h，下肢制動(dòng)，24h后才能活動(dòng)。

3.總結(jié)

IABP挽救了許多重癥心臟病病人的生命，提高了心源性休克、心力衰竭及性心肌炎綜合征患者的存活率。減少術(shù)后并發(fā)癥的反生是IABP護(hù)理工作的重點(diǎn)。因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)理論和技術(shù)培訓(xùn)，充分掌握球囊反博泵的工作原理。正確識(shí)別報(bào)警原因 ，了解IABP可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，密切觀察病情變化，以確保IABP的有效實(shí)施。本文1例患者術(shù)前診斷考慮為急性心肌梗死，具備冠脈造影指征，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌，行單根導(dǎo)管的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，主動(dòng)脈球囊反搏植入術(shù)及心臟起搏器植入術(shù)。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全保證患者手術(shù)順利展開，最終成功出院，建立信任的醫(yī)患關(guān)系，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，主動(dòng)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定預(yù)見性防范措施，并針對(duì)患者實(shí)際情況展開個(gè)性化護(hù)理，尤其注重從細(xì)節(jié)入手，堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，扎實(shí)推進(jìn)高質(zhì)量護(hù)理工作，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)理不足，提高護(hù)理質(zhì)量。該例患者雖然依從性較好，但風(fēng)險(xiǎn)因素多，病情病情嚴(yán)重，圍手術(shù)期做好術(shù)前準(zhǔn)備，充分告知，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)及細(xì)節(jié)操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察，而且主動(dòng)預(yù)防造影劑過敏反應(yīng)、致命性心律失常、穿刺血腫、血管損傷、感染、腎功能不全等，患者術(shù)后并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，最終患者平安出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪嬋.預(yù)見性護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J]. 心血管病防治知識(shí)，2019，9（18）：65-67.

[2]徐瓊英. 老年急性心肌梗死并發(fā)休克患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（12）：1670-1672.

[3]熊小蘭.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理進(jìn)展研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（1）：192-194.

[4]田淬，田峰，許添彩，等.體外膜肺氧合支持的急性心肌梗死合并心源性休克病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的方法研究[J].護(hù)理研究，2021，35（10）：1874-1877.

[5]陳穎，劉瑤.臨床護(hù)理路徑聯(lián)合MP20監(jiān)護(hù)儀對(duì)急性心肌梗死主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)術(shù)后患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)療裝備，2021，34（9）：163-164.

[6]楊華，程湘琦，劉聰聰，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合體外膜肺氧合支持下老年高危冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2020，19（6）：55-60.

[7]方雪妍，彭利芳，朱芳.1例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中并發(fā)心衰行主動(dòng)脈球囊反搏的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（5）：172-174.

[8]陳立煥，姜月華.預(yù)見性護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及SAS、SDS評(píng)分的影響評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（7）：52-53.