護(hù)理骨干外出參加ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

霍佳佳,周月琴,李慧,付紅,徐鳳玲,朱瑞,胡少華（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230000）

專科護(hù)士是指在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士[1]。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展和人民群眾對(duì)健康需求的不斷提高，護(hù)理工作的職責(zé)范圍日益拓寬，護(hù)理?？苹l(fā)展已成為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向，?？谱o(hù)士對(duì)于護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要性也已形成廣泛共識(shí)。2007年，國家衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[2]來指導(dǎo)我國的?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，近年來頒發(fā)的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》[3]也明確提出要發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平。根據(jù)培訓(xùn)大綱，目前我國ICU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方式主要為理論與實(shí)踐交叉的培訓(xùn)模式。為了滿足護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求，加快?？谱o(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，各級(jí)醫(yī)院對(duì)護(hù)理骨干外出參加ICU?？婆嘤?xùn)越來越重視。通過充分發(fā)揮護(hù)理骨干的帶頭作用，提高科室危重患者的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。我省自2006年啟動(dòng)了ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，我院被省衛(wèi)生廳授予ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)基地。為了了解外地護(hù)理骨干在我院參加ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn)，本研究于2019年8月-11月對(duì)10名參加安徽省ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)的護(hù)理骨干進(jìn)行深入訪談，以期為培養(yǎng)計(jì)劃的持續(xù)改進(jìn)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選擇2019年8月-11月在合肥市參加安徽省ICU專科護(hù)士培訓(xùn)的外地護(hù)理骨干作為研究對(duì)象。此次共培訓(xùn)ICU專科護(hù)士40名，本研究選擇10名參與訪談（樣本量達(dá)到資料飽和）。10名對(duì)象分別來自10家醫(yī)院，其中女性8名，男性2名；ICU護(hù)理工作年限6-16年，年齡26-38歲；學(xué)歷：在職研究生1名，本科8名，?？?名；職稱：主管護(hù)師10名；已婚9名，未婚1名，見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用一對(duì)一深入訪談法聯(lián)合焦點(diǎn)團(tuán)體訪談的形式收集資料，使用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱：以“您能告訴我您在外出就讀ICU專科護(hù)士培訓(xùn)期間內(nèi)心真實(shí)的感受嗎？”為開場(chǎng)白，在鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)自己的想法、體驗(yàn)時(shí)，進(jìn)一步詢問“培訓(xùn)期間您在哪一階段心理壓力最大？”“您的心理壓力來源于哪些方面？”“經(jīng)過這次培訓(xùn)，您對(duì)ICU的護(hù)理工作有什么新的認(rèn)識(shí)？”“您對(duì)這次外出學(xué)習(xí)有何感想？”個(gè)人深度訪談前，提前與研究對(duì)象約定單獨(dú)訪談的地點(diǎn)、時(shí)間，并告知訪談目的。焦點(diǎn)團(tuán)體訪談主要為互相討論式的團(tuán)體訪談，訪談?wù)吒鶕?jù)研究主題以觀察加提問的方式進(jìn)行訪談，以彌補(bǔ)一對(duì)一訪談的不足。在征得訪談對(duì)象同意的情況下錄音，并記錄現(xiàn)場(chǎng)訪談筆記。每次訪談時(shí)間60-90min，訪談過程中訪談?wù)咦鹬厥茉L者的一切陳述，并采用追問、傾聽、非語言交流等技巧探尋深層次的資料。

1.2.2 資料分析 按照Claizzi（1978）七步法[4]進(jìn)行資料分析：①詳細(xì)記錄并仔細(xì)閱讀所有的訪談資料；②摘錄出與所研究現(xiàn)象相吻合的、有意義的陳述（significant statement）；③從有意義的陳述中歸納和提煉意義（meaning）；④尋找意義的共同概念或特性，形成主題（themes）、主題群（themes clusters）、范疇（categories）；⑤將主題聯(lián)系到研究現(xiàn)象進(jìn)行完整的敘述；⑥陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)；⑦將所得結(jié)果返給被訪者，求證內(nèi)容的真實(shí)性，通過研究參與者提高本質(zhì)性結(jié)構(gòu)的效度。在核實(shí)過程中，如果有新資料出現(xiàn)，把它們整合到詳盡的描述中。

2 結(jié)果

外出參加ICU專科護(hù)士培訓(xùn)的護(hù)理骨干心理體驗(yàn)包括正性和負(fù)性兩方面。提煉出兩個(gè)正性主題：職業(yè)認(rèn)同感提升和學(xué)習(xí)積極性提高；兩個(gè)負(fù)性主題：考核壓力大和對(duì)家庭的顧慮。

2.1 正性心理體驗(yàn)

2.1.1 主題1：職業(yè)認(rèn)同感 護(hù)理骨干在臨床實(shí)踐時(shí)由歷屆?？谱o(hù)士老師帶教，帶教老師在臨床工作中以專業(yè)的護(hù)理技術(shù)、精準(zhǔn)的病情判斷和恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞节A得了醫(yī)生的尊重、病人和病人家屬的信任，使護(hù)理骨干對(duì)ICU護(hù)士的角色認(rèn)同感提升。護(hù)士3：“我的帶教老師對(duì)病人的病情變化非常敏感，而且能夠在醫(yī)生到達(dá)之前作出專業(yè)的判斷，對(duì)接下來的處理措施也是很了解，所有的醫(yī)生都喜歡和她搭班，覺得很放心?！弊o(hù)士8：“每天下午的探視時(shí)間，帶教老師和病人家屬一起對(duì)病人進(jìn)行全身的擦浴，指導(dǎo)功能鍛煉，還和病人家屬聊家常、鼓勵(lì)病人，每次探視結(jié)束的時(shí)候，病人家屬都會(huì)拉著老師的手說好幾遍謝謝，這讓我很有觸動(dòng)，用心護(hù)理每一位病人，會(huì)使我們的護(hù)理工作變得有意義?！弊o(hù)士10：“在這里，我看到了ICU護(hù)士多種多樣的職業(yè)角色，站崗的哨兵、貼心的保姆、親密的朋友等，他們每天不厭其煩地承擔(dān)著每一種角色的責(zé)任和義務(wù)，讓我很驕傲自己即將成為一名ICU?？谱o(hù)士，也很有信心成為一名優(yōu)秀的ICU護(hù)士”。護(hù)士6：“我覺得這次培訓(xùn)完回去，我要重新對(duì)我的職業(yè)生涯進(jìn)行規(guī)劃，我想成為一名理論扎實(shí)、技術(shù)過硬的?？谱o(hù)士，用自己的實(shí)力贏得患者的尊重?！?/p>

2.1.2 主題2：學(xué)習(xí)積極性 所有的受訪者均表示很珍惜這次外派學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，想當(dāng)一名“好學(xué)生”，愿意利用自己的業(yè)余時(shí)間提升自己。護(hù)士1：“在出來學(xué)習(xí)之前，我是科室的高年資老師，是護(hù)士長和同事們眼里的骨干，我對(duì)自己的業(yè)務(wù)能力也很有信心，但是這次外出學(xué)習(xí)的經(jīng)歷讓我感覺自己像井底之蛙，我發(fā)現(xiàn)重癥護(hù)理有那么多亞專科、新方向，有一大群人在努力做研究，護(hù)理原來也可以這樣不平凡。我要學(xué)習(xí)的內(nèi)容還有很多，應(yīng)該真誠地向年輕的護(hù)士老師們請(qǐng)教，他們推薦給我的查文獻(xiàn)的網(wǎng)站、重癥護(hù)理相關(guān)的公眾號(hào)，我都利用閑暇時(shí)間努力學(xué)習(xí)?！弊o(hù)士5：“我是護(hù)理專業(yè)本科學(xué)歷畢業(yè)的，我知道護(hù)理專業(yè)同樣有碩士、博士學(xué)位，我想學(xué)，但一直沒有下定決心，在各ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的時(shí)候，護(hù)理研究生看待臨床問題的科研視角、給我們培訓(xùn)時(shí)的專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)程度都給我很大的觸動(dòng)，我很用心地學(xué)習(xí)他們?cè)谂R床工作中開展護(hù)理科研的方法和技巧，也打算這次學(xué)習(xí)回去后將考研的想法付諸行動(dòng)，通過學(xué)習(xí)來提升自己?！弊o(hù)士9：“在我們醫(yī)院，盲插鼻腸管是醫(yī)生做的，護(hù)士也不會(huì)看片子，不知道如何判斷鼻腸管有沒有到達(dá)幽門后。在這里我發(fā)現(xiàn)原來還有置管護(hù)士，還取得了國家級(jí)的證書，回去后，我想在科室也能開展這項(xiàng)工作，提升自己的護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平?！弊o(hù)士2：“通過這次寶貴的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，我發(fā)現(xiàn)?？谱o(hù)士不只是比普通護(hù)士多了一紙證書，更重要的是要將自己所學(xué)的知識(shí)、技能加以實(shí)踐和傳承，并且要將學(xué)習(xí)作為一種習(xí)慣，才能真正帶動(dòng)科室發(fā)展?！?/p>

2.2 負(fù)性心理體驗(yàn)

2.2.1 主題3：考核壓力大 對(duì)于我省?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，除了常規(guī)的理論和操作考核，所有學(xué)員必須完成一篇護(hù)理綜述的撰寫，10名受訪者均表示在三個(gè)月內(nèi)要兼顧理論、操作學(xué)習(xí)和論文撰寫工作，壓力非常大。護(hù)士1：“我在這批?？谱o(hù)士里年齡算大的，大家都喊我老師，但我自己心里很沒底，我對(duì)理論和操作內(nèi)容比較熟練，但查文獻(xiàn)、寫文章真是無從下手?！弊o(hù)士7：“操作考試前，我們要把所有的操作技能項(xiàng)目反復(fù)練習(xí)，因?yàn)槲业男愿裼悬c(diǎn)急躁，物品準(zhǔn)備總是不齊，評(píng)估也經(jīng)常忘東忘西，很難靜下心來把自己真正放到情景案例中?！弊o(hù)士4：“我以前寫過一篇護(hù)理個(gè)案，本以為這次來學(xué)習(xí)還是有點(diǎn)基礎(chǔ)的，但是聽老師講完綜述的要求，還要參考英文文獻(xiàn)，我覺得很難，整合多篇文獻(xiàn)的觀點(diǎn)和看出他人文章的缺點(diǎn)是個(gè)讓我十分困擾的問題。”護(hù)士10：“指導(dǎo)老師在我的綜述上做了很多批注，我都記不清到底改過多少個(gè)版本了，我很焦慮，我擔(dān)心自己無法順利畢業(yè)?！?/p>

2.2.2 主題4：對(duì)家庭的顧慮 外出環(huán)境、薪酬待遇的改變都會(huì)增添對(duì)家庭的顧慮，尤其是女性學(xué)員。護(hù)士6：“我家寶寶今年剛上幼兒園，他每天都要跟我視頻聯(lián)系，跟我分享他在幼兒園里的一天是如何度過的，有時(shí)候我因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力過大而沒有控制好自己的情緒，對(duì)他有些不耐煩，他會(huì)哭著說我不是個(gè)好媽媽，我覺得自己很對(duì)不起他?！弊o(hù)士2：“出來學(xué)習(xí)的三個(gè)月只能拿基本工資，沒有獎(jiǎng)金和績(jī)效，不僅有房貸要還，還有老人和孩子要養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)壓力明顯增加了。”護(hù)士10：“操作考試的前一天晚上，孩子發(fā)高燒，妻子一個(gè)人帶著孩子去醫(yī)院看病，當(dāng)時(shí)我的心里很難受，覺得自己不是一個(gè)好丈夫、好父親?！?/p>

3 討論

3.1 培養(yǎng)方案基本符合學(xué)員需求 重癥醫(yī)學(xué)被譽(yù)為醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中非常重要的組成部分。隨著重癥醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的蓬勃發(fā)展，社會(huì)、醫(yī)院對(duì)重癥護(hù)理的專業(yè)水平、護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，ICU?？谱o(hù)士應(yīng)運(yùn)而生[5]。培養(yǎng)專科護(hù)理隊(duì)伍是臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的重要戰(zhàn)略方向，其中，ICU?？谱o(hù)士更是重癥從業(yè)人員中不可或缺的角色。ICU專科護(hù)士之所以越來越重要，一方面是由于ICU是醫(yī)院最危重、最緊急患者集中的地方，重癥護(hù)理學(xué)逐漸成為最具挑戰(zhàn)性、也最具吸引力的專業(yè)之一，具有鮮明的專業(yè)特點(diǎn)；另一方面，?？谱o(hù)士在掌握重癥醫(yī)學(xué)、重癥護(hù)理學(xué)的理論和操作的基礎(chǔ)上，可以充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，有助于早期識(shí)別病情變化、早期干預(yù)，甚至改善患者預(yù)后。為了全方位提高ICU?？谱o(hù)士學(xué)員的專業(yè)理論知識(shí)和技能水平、崗位勝任能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及自身綜合素質(zhì)，奠定高精尖的ICU護(hù)理人才基礎(chǔ)，目前我省ICU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)模式為“集中授課+分科輪轉(zhuǎn)+科研寫作”。本次的10名受訪者均表示，很珍惜這次外派學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，無論是理論、技能還是科研能力都得到了質(zhì)的提升，也希望在回歸當(dāng)?shù)蒯t(yī)院工作后，將自己的所見所學(xué)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展，發(fā)揮ICU專科護(hù)士的職業(yè)價(jià)值。盡管ICU?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理崗位上發(fā)揮了積極有效的作用，推動(dòng)了我省護(hù)理學(xué)科的專業(yè)化發(fā)展，但?？谱o(hù)士的科研水平仍普遍偏低[6]。因此，在今后的培養(yǎng)方案中，還應(yīng)因地制宜、因材施教、因人而異加強(qiáng)護(hù)理科研培訓(xùn)，借助微信、釘釘?shù)绕脚_(tái)，讓學(xué)員對(duì)科研產(chǎn)生好奇心、樹立信心，并以充分的耐心和責(zé)任心用科研手段解決臨床問題，可實(shí)行“導(dǎo)師制”[7]、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problembased learning，PBL）教學(xué)法、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）教學(xué)法等[8]來培養(yǎng)學(xué)員的護(hù)理科研能力，使我省的ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案更契合ICU?？瓢l(fā)展的要求，加快我省ICU?？频囊?guī)范、可持續(xù)發(fā)展。

3.2 需重視ICU?？谱o(hù)士的心理體驗(yàn) ICU是醫(yī)院最危重、最緊急患者集中的地方，ICU?？谱o(hù)士在承擔(dān)科室危重患者的護(hù)理工作之余，還常需參與病區(qū)管理、協(xié)助帶教、培訓(xùn)新護(hù)士、監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量、科研創(chuàng)新等工作[9]。在本職工作和擴(kuò)展工作的雙重壓力下，容易導(dǎo)致ICU護(hù)士負(fù)性情緒累積，產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降以及護(hù)理人才的流失[10]。因此，在護(hù)理骨干外出參加ICU專科護(hù)士培訓(xùn)期間，重視其心理體驗(yàn)并積極干預(yù)，引導(dǎo)其以良好的心態(tài)面對(duì)即將到來的角色轉(zhuǎn)變和工作拓展，有助于其在培訓(xùn)結(jié)束后更好地投入工作，創(chuàng)造?？谱o(hù)士的價(jià)值。本次受訪的10名學(xué)員的負(fù)性心理體驗(yàn)主要來源于考核的壓力和對(duì)家庭的顧慮，這與王韌[11]等人研究結(jié)果類似。為了減輕學(xué)員壓力，培養(yǎng)單位應(yīng)創(chuàng)新教學(xué)方法，如采用個(gè)案管理模式[12]、情景模擬[13]等來提高危重護(hù)理技能的教學(xué)質(zhì)量，避免加班、過度勞累；簡(jiǎn)化請(qǐng)假、銷假流程，減少不必要的時(shí)間支出；引進(jìn)積極心理學(xué)的方法緩解轉(zhuǎn)型沖擊[14]，舉辦座談會(huì)分享正性事件，進(jìn)一步提升護(hù)理骨干的職業(yè)認(rèn)同感和學(xué)習(xí)積極性。我國醫(yī)院?？谱o(hù)士崗位管理調(diào)查研究[15]顯示，我國?？谱o(hù)士缺乏科學(xué)有效的管理體制。本次受訪的10位學(xué)員均為ICU工作了5年以上的護(hù)理骨干，均為中級(jí)職稱，在科室承擔(dān)著總帶教、質(zhì)控護(hù)士、科研護(hù)士等角色，赴外地參加專科護(hù)士培訓(xùn)也代表著各單位對(duì)學(xué)員們?？颇芰Φ恼J(rèn)可與肯定。本次訪談發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)壓力是造成外地學(xué)員負(fù)性心理體驗(yàn)的重要影響因素，建議各級(jí)醫(yī)院制定專科護(hù)士崗位待遇標(biāo)準(zhǔn)，突出ICU專科護(hù)士的工作特性，使薪酬待遇與崗位職責(zé)相對(duì)應(yīng)，從而提高ICU?？谱o(hù)士工作的積極性。另一方面，還應(yīng)加強(qiáng)ICU專科護(hù)士的專職化管理，科學(xué)設(shè)置ICU專科護(hù)士崗位，盡量將ICU?？谱o(hù)士安排在ICU及ICU相關(guān)科室，最大程度地體現(xiàn)ICU?？谱o(hù)士的工作價(jià)值。

4 小結(jié)

護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)是護(hù)士成長的必經(jīng)之路，也是培養(yǎng)ICU?？谱o(hù)士的有效途徑之一。為了增加護(hù)理骨干外出參加ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)時(shí)的職業(yè)認(rèn)同感和學(xué)習(xí)積極性，減少負(fù)性心理體驗(yàn)，培養(yǎng)單位需制定更加科學(xué)合理的培養(yǎng)計(jì)劃，同時(shí)用人單位需提供一定物質(zhì)保障和精神支持，在加強(qiáng)崗位管理和績(jī)效考核的同時(shí)，可適當(dāng)提高待遇、提供崗位競(jìng)聘的機(jī)會(huì)和發(fā)揮作用的平臺(tái)，以充分發(fā)揮ICU?？谱o(hù)士在護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理和護(hù)理科研方面的職能。但本研究在樣本量、訪談內(nèi)容上存在一定的局限性，有待選取大樣本做進(jìn)一步的全面調(diào)查分析。