艾滋病智慧管理系統(tǒng)的實(shí)踐應(yīng)用

徐青龍，莊濤，吳翠松

自1985年我國(guó)首次報(bào)告艾滋病病例以來，全國(guó)艾滋病病毒感染者報(bào)告數(shù)量急劇上升，發(fā)病人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，并迅速?gòu)撵o脈吸毒者、暗娼等有頻繁高危行為的人群向一般人群擴(kuò)散。隨著我國(guó)改革開放的不斷深入和對(duì)外合作交流的不斷加強(qiáng)，艾滋病這個(gè)在我國(guó)極少出現(xiàn)的流行性傳染病，它的防控已經(jīng)是擺在人們面前迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題，更是亟待解決的一個(gè)綜合性社會(huì)問題[1-2]。新形勢(shì)下，全國(guó)各地都在積極調(diào)整和完善相應(yīng)的艾滋病防治工作管理模式，《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》中也明確提出，要“提高隨訪服務(wù)質(zhì)量” “加強(qiáng)規(guī)范管理和信息化建設(shè)”[3]。本研究以某地市級(jí)的一所傳染病醫(yī)院為案例，該院是鎮(zhèn)江市艾滋病定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著市區(qū)患者高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物的發(fā)放、治療、隨訪等工作。為了有效提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)來院就診艾滋病患者的管控，增強(qiáng)患者抗病毒治療依從性、提高患者滿意度[4]，通過對(duì)重點(diǎn)患者提供追蹤管理與服務(wù)，基于患者全流程信息分析，來推動(dòng)相關(guān)病種大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，滿足上級(jí)管理要求[5]。近年來，醫(yī)院依靠先進(jìn)的信息技術(shù)手段，研發(fā)艾滋病信息管理系統(tǒng)，對(duì)患者抗病毒治療流程進(jìn)行全程管理，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)艾滋病防治規(guī)范、高效的管理目標(biāo)。

1 艾滋病智慧管理系統(tǒng)研發(fā)前的狀況及存在的問題

1.1 為了保護(hù)自我隱私，患者登記的身份信息不準(zhǔn)確

由于社會(huì)對(duì)艾滋病患者人群的歧視，雖然該醫(yī)院將艾滋病患者在門診就診的科室取名為感染一科，但是艾滋病患者來醫(yī)院就診時(shí)，出于自我下意識(shí)的保護(hù)，再加上醫(yī)療保險(xiǎn)政策(除基本醫(yī)療保險(xiǎn)病人門診就診能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇外，其他病人在門診就診時(shí)都需自費(fèi))因素，掛號(hào)時(shí)，不使用真實(shí)的身份信息，甚至有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)艾滋病患者掛感染一科時(shí)，都不用醫(yī)療保障卡掛號(hào)，而寧愿直接自費(fèi)掛號(hào)就診的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。醫(yī)院按照艾滋病規(guī)范管理的要求，提供免費(fèi)藥物發(fā)放、治療、隨訪等服務(wù)時(shí)，患者存在提供虛假個(gè)人信息的情況，為此醫(yī)院收集到的艾滋病患者相關(guān)信息，存在一定比例的失真性，不能真實(shí)反映轄區(qū)內(nèi)艾滋病患者的實(shí)際情況。

1.2 系統(tǒng)數(shù)據(jù)分散，就診信息難以匯總

醫(yī)院的信息系統(tǒng)由不同公司建設(shè)，來院就診的艾滋病患者相關(guān)信息分散在各系統(tǒng)之中，醫(yī)生需打開多個(gè)系統(tǒng)調(diào)閱患者信息。若上級(jí)管理部門需要醫(yī)院上報(bào)相關(guān)艾滋病患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)，往往是由信息科技術(shù)人員根據(jù)上級(jí)要求，分別從電子病歷系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(laboratory information mana-gement System，LIS)、影像歸檔和通信系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)、數(shù)字心電系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)等中，抓取艾滋病患者在醫(yī)院的就診信息，匯總成報(bào)表后上報(bào)，不僅要花費(fèi)大量時(shí)間，而且因?yàn)槎鄠€(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)口徑不一致，導(dǎo)致每次報(bào)表數(shù)據(jù)不同。

1.3 免費(fèi)政策執(zhí)行中手工處理不夠準(zhǔn)確

艾滋病患者在治療過程中可享受國(guó)家相關(guān)的免費(fèi)政策，如免費(fèi)服用的拉米夫定、替諾福韋、阿巴卡韋、齊多夫定、依曲韋林、克力芝等11種藥品。醫(yī)院原來管理模式是由藥劑科手工記錄它們的入庫(kù)、出庫(kù)、發(fā)放等情況，由于免費(fèi)藥品的品種多，且不同的艾滋病患者免費(fèi)服用的藥品種類不同，容易造成藥品發(fā)放和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上的差錯(cuò)，存在不能正確歸類到每個(gè)免費(fèi)服藥艾滋病患者身上的現(xiàn)象。而艾滋病患者在醫(yī)院可以享受每年一次的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、HIV-RNA和胸片免費(fèi)檢查，艾滋病患者憑感染一科開具的檢查單，加蓋科室免費(fèi)章后，即可去相關(guān)科室做檢查，由于管理上存在漏洞，同時(shí)不利于后期數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 宣傳方式單一，健康教育效果不理想

雖然艾滋病患者的治療非常重要，但是通過有效的宣傳教育，努力掐斷艾滋病病毒的再次傳播更為重要[6]。醫(yī)院安排專職護(hù)理人員對(duì)艾滋病患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，每月組織艾滋病患者的工休座談，由主治醫(yī)生系統(tǒng)講解艾滋病相關(guān)防治知識(shí)和日常生活中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，目的是想讓他們對(duì)該病種有一個(gè)正確的思想認(rèn)識(shí)，在接受系統(tǒng)治療的同時(shí)，樹立信心，勇敢面對(duì)，自覺阻斷艾滋病病毒的再次傳播途徑。然而由于艾滋病的特殊性，宣教效果并不理想，參加每月健康教育培訓(xùn)的艾滋病患者很少，雖登記在鎮(zhèn)江市，卻總以在外地工作或出差等為借口，不參加醫(yī)院安排的集中教育培訓(xùn)，其根本原因是不想讓他人知道自己感染了艾滋病病毒。在研發(fā)小組與感染一科三位醫(yī)生和一位艾滋病專職隨訪護(hù)士的座談中，了解到了更多的艾滋病患者選擇與醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一的交流情況。

2 艾滋病智慧管理系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)及功能實(shí)現(xiàn)

基于以上多方面因素，為了方便患者管理、提高醫(yī)生工作效率、提升報(bào)表準(zhǔn)確性，醫(yī)院嘗試借助信息化手段滿足各級(jí)政策及管理要求，對(duì)建檔患者抗病毒治療流程進(jìn)行全程規(guī)范化管理，增強(qiáng)服藥依從性，更好地發(fā)揮抗病毒藥物的有效性，主動(dòng)開發(fā)了艾滋病智慧管理系統(tǒng)。艾滋病智慧管理系統(tǒng)架構(gòu)的設(shè)計(jì)，由該院信息科組織，醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、疾控科、藥劑科、感染一科和某軟件開發(fā)公司共同參與，經(jīng)過多次的實(shí)地調(diào)研、反復(fù)討論后形成的，并請(qǐng)江蘇省疾控中心、鎮(zhèn)江市疾控中心和江蘇省南京二院的艾滋病管理專家，對(duì)艾滋病智慧管理系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)進(jìn)行論證指導(dǎo)。

2.1 系統(tǒng)簡(jiǎn)介

該系統(tǒng)基于Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)，采用NET技術(shù)進(jìn)行開發(fā)。系統(tǒng)架構(gòu)為B/S架構(gòu)，不僅醫(yī)生容易操作、系統(tǒng)維護(hù)與升級(jí)簡(jiǎn)單，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”大趨勢(shì)下，可更快速地升級(jí)部署到Internet環(huán)境。

2.2 系統(tǒng)的功能

2.2.1 患者建檔醫(yī)生對(duì)門診確診患者建立健康檔案。系統(tǒng)自動(dòng)抓取HIS中患者基本信息，并根據(jù)艾滋病診療規(guī)范中CD4、病毒載量等指標(biāo)，自動(dòng)提示相應(yīng)用藥治療方案，供醫(yī)生參考。

2.2.2 隨訪檔案根據(jù)隨訪計(jì)劃，填報(bào)隨訪信息。醫(yī)生可以隨時(shí)了解建檔、歷次隨訪記錄、治療方案、用藥情況等信息。艾滋病智慧管理系統(tǒng)與HIS數(shù)據(jù)集成，直接查詢患者院內(nèi)就診相關(guān)信息、費(fèi)用負(fù)擔(dān)和歷史檢驗(yàn)、檢查指標(biāo)等。

2.2.3 費(fèi)用減免根據(jù)艾滋病管理政策規(guī)定，艾滋病患者在傳染病醫(yī)院就診時(shí)享受部分藥品、檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目的相關(guān)減免政策，收費(fèi)系統(tǒng)按政策規(guī)定自動(dòng)減免患者費(fèi)用，直接生成財(cái)務(wù)報(bào)表，減輕了收費(fèi)窗口工作量，減少了患者等候時(shí)間。

2.2.4 藥品申領(lǐng)根據(jù)治療方案，領(lǐng)取藥品。

2.2.5 統(tǒng)計(jì)查詢艾滋病智慧管理系統(tǒng)可直接生成抗病毒率、CD4檢測(cè)率等一系列艾滋病相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

2.2.6 工作提醒自動(dòng)生成每日醫(yī)生、護(hù)理人員需完成工作的報(bào)表。根據(jù)隨訪計(jì)劃、管理要求，將需要隨訪、7日內(nèi)即將失防的患者、年度CD4、T淋巴細(xì)胞等指標(biāo)檢測(cè)情況陳列在首頁(yè)，提醒醫(yī)生、護(hù)理人員及時(shí)完成。

3 艾滋病智慧管理系統(tǒng)研發(fā)使用后的效果評(píng)價(jià)

艾滋病智慧管理系統(tǒng)研發(fā)投入使用后，真正實(shí)現(xiàn)了由系統(tǒng)對(duì)艾滋病患者、物資、醫(yī)療流程和服務(wù)進(jìn)行管理，使各級(jí)管理者和艾滋病患者享受到了艾滋病智慧管理系統(tǒng)帶來的準(zhǔn)確高效服務(wù)。

3.1 緊抓一條主線，確?；颊邆€(gè)人信息的準(zhǔn)確性

想得到準(zhǔn)確的艾滋病患者就診信息，來院診療的艾滋病患者信息準(zhǔn)確采集就顯得非常關(guān)鍵，而首要的就是病人掛號(hào)信息的真實(shí)性[7]。為了確保來院就診艾滋病患者身份信息的準(zhǔn)確，在HIS系統(tǒng)嵌入了實(shí)名認(rèn)證功能，對(duì)所有在該院掛感染一科就診的患者，必須通過讀取身份證或醫(yī)療保障卡，確保個(gè)人就診信息準(zhǔn)確，并關(guān)聯(lián)患者在院內(nèi)(未來將與鎮(zhèn)江市區(qū)域平臺(tái)對(duì)接)各系統(tǒng)診療信息，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)建檔、費(fèi)用減免、檢驗(yàn)檢查報(bào)告查閱等功能?；趯?shí)名認(rèn)證，醫(yī)院可以根據(jù)就診艾滋病患者的身份信息，畫出患者所在區(qū)域分布圖。

3.2 實(shí)現(xiàn)了三個(gè)功能

3.2.1 整合診療信息艾滋病智慧管理系統(tǒng)未上線之前，艾滋病患者的各種檢查、治療、用藥等信息，均分布在HIS、LIS、PACS、數(shù)字心電等不同的子系統(tǒng)中，患者來復(fù)診時(shí)，醫(yī)生若想查看病人之前的診療情況，就必須進(jìn)入不同的子系統(tǒng)中去查詢，雖然這也能夠獲取該患者在該院的就診信息，但卻費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。而在艾滋病智慧管理系統(tǒng)上線后，上述問題得到了一次性解決，醫(yī)生若需查詢某患者既往在該院的就診信息，只需進(jìn)入艾滋病智慧管理系統(tǒng)，即可調(diào)取該患者在醫(yī)院所有就診信息，并可詳細(xì)查閱患者既往檢查的血生化指標(biāo)變化曲線圖，為醫(yī)生的診治提供了極大的便利。見圖1。

圖1 從系統(tǒng)生化指標(biāo)查看界面圖

3.2.2 完整費(fèi)用信息艾滋病智慧管理系統(tǒng)在該院上線時(shí)，對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行了一定的改造，目的是確保艾滋病患者在該院治療過程中所進(jìn)行的一切項(xiàng)目和發(fā)生的所有費(fèi)用(包括需要繳費(fèi)和免繳費(fèi)的費(fèi)用)，都經(jīng)系統(tǒng)管理，由艾滋病智慧管理系統(tǒng)進(jìn)行歸集，既保證了艾滋病患者能夠正確享受到免費(fèi)檢查和免費(fèi)服藥的國(guó)家政策待遇，同時(shí)又能夠全面反映艾滋病患者在該院就診過程中發(fā)生的全部費(fèi)用。

3.2.3 健全健康檔案艾滋病患者第一次來醫(yī)院診療時(shí)，醫(yī)院會(huì)為該患者建立一套完整、規(guī)范的健康檔案信息。艾滋病患者身份信息的采集，從實(shí)名掛號(hào)系統(tǒng)中直接獲取(見圖2)，而艾滋病智慧管理系統(tǒng)通過艾滋病患者的身份信息，關(guān)聯(lián)該患者在院內(nèi)(未來將與鎮(zhèn)江市區(qū)域平臺(tái))各系統(tǒng)的診療信息，只要艾滋病患者確診建檔后，該患者在該院就診的所有信息都會(huì)自動(dòng)歸集到患者的健康檔案中，如LIS中的檢驗(yàn)結(jié)果、PACS中的影像報(bào)告、數(shù)字心電報(bào)告、HIS中的用藥情況等，醫(yī)護(hù)人員只要搜索該患者的健康檔案，即可查看到該患者在該院的所有診療信息，未來與鎮(zhèn)江市區(qū)域平臺(tái)對(duì)接后，只要艾滋病患者身份信息與該院一致，即可通過艾滋病智慧管理系統(tǒng)查看到該患者在鎮(zhèn)江市其他醫(yī)院的診療情況，有助于醫(yī)生系統(tǒng)了解該患者前期所做的檢查、治療及用藥情況，為患者精準(zhǔn)的抗病毒治療提供有效幫助。

圖2 系統(tǒng)患者信息提取界面圖之一

3.3 確保四個(gè)到位

3.3.1 診斷治療到位該院在艾滋病患者的診斷和治療上，緊跟醫(yī)療界的步伐，有一套規(guī)范的切合實(shí)際的流程和方法，在“常州、鎮(zhèn)江、楊州”三地組建的艾滋病治療聯(lián)盟中，處于領(lǐng)頭羊的地位。艾滋病患者在服用抗病毒藥物一定時(shí)間后，需要及時(shí)進(jìn)行輔助檢查，防止用藥后的不良反應(yīng)，從而對(duì)患者造成不良后果。鎮(zhèn)江市下屬某轄市曾發(fā)生過這樣的病例，有關(guān)部門沒有及時(shí)提醒該艾滋病病人，在服用抗病毒藥物規(guī)定時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院做必要的檢查，造成艾滋病病人表面皮膚大面積脫落，臟器衰竭，最后死亡。

3.3.2 宣傳教育到位艾滋病患者是一個(gè)特殊群體，世俗眼光讓他們難以陽(yáng)光面對(duì)。醫(yī)院每月召開的艾滋病患者工休座談會(huì)，采用了點(diǎn)對(duì)點(diǎn)通知方式，單獨(dú)安排在隱蔽場(chǎng)所舉行；同時(shí)通過微信公眾號(hào)、短信平臺(tái)、QQ等媒介，推送艾滋病防治相關(guān)知識(shí)?；颊咭部梢栽趯ｉT的微信公眾號(hào)、短信平臺(tái)、QQ中與主治醫(yī)生、專管護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)溝通交流；醫(yī)院更是在“世界艾滋病日”期間加大宣傳力度，在報(bào)紙上發(fā)表艾滋病科普文章，派醫(yī)務(wù)人員到鎮(zhèn)江市的主要高校作專題講座，開展多場(chǎng)次不同地點(diǎn)的義診宣傳等，積極提高影響力，努力使艾滋病這種流行病從危機(jī)向控制轉(zhuǎn)移。

3.3.3 診后隨訪到位上線的艾滋病智慧管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)了提醒功能，根據(jù)艾滋病患者診后隨訪管理要求，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)每一個(gè)來院就診艾滋病患者的時(shí)間，在隨訪時(shí)間即將到來的前一周，通過醫(yī)院隨訪人員的工作電腦和手機(jī)，提醒隨訪工作人員，需要對(duì)某個(gè)艾滋病患者進(jìn)行診后隨訪了，同時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄隨訪工作人員有沒有處理提醒信息，而艾滋病患者在接受隨訪后，可以通過微信平臺(tái)、短信平臺(tái)、QQ空間反饋受訪的情況，如隨訪的時(shí)間、次數(shù)等。

3.3.4 數(shù)據(jù)整合到位該院研發(fā)的艾滋病智慧管理系統(tǒng)，根據(jù)不同管理部門的需求，植入了強(qiáng)大的報(bào)表統(tǒng)計(jì)分析功能，它有效地將每位來醫(yī)院就診艾滋病患者的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行系統(tǒng)整合，既解決了艾滋病患者各種數(shù)據(jù)正確上報(bào)問題，又能為上級(jí)管理部門提供完整的分析用數(shù)據(jù)。目前該院疾控科向國(guó)家、省、市疾控中心上報(bào)艾滋病患者相關(guān)信息數(shù)據(jù)時(shí)，只要進(jìn)入艾滋病智慧管理系統(tǒng)的報(bào)表模塊，點(diǎn)擊報(bào)表生成按鈕，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)生成已設(shè)定好的需要上報(bào)的各種報(bào)表(見圖3)，如抗病毒率、結(jié)核篩查率、隨訪率等，既省力、省時(shí)，又及時(shí)準(zhǔn)確。而且艾滋病智慧管理系統(tǒng)能夠統(tǒng)計(jì)分析出每位來院就診艾滋病患者年度費(fèi)用構(gòu)成，如：基本醫(yī)療保險(xiǎn)艾滋病患者在傳染病院的年度檢查、治療費(fèi)用總額是多少；醫(yī)療保險(xiǎn)基金和患者個(gè)人分別承擔(dān)多少費(fèi)用；農(nóng)保艾滋病患者年度的檢查和治療金額又是多少；個(gè)人負(fù)擔(dān)比例是多少；自費(fèi)艾滋病患者的年度平均治療費(fèi)用是多少等。這些費(fèi)用數(shù)據(jù)的采集和分析，為上級(jí)管理部門調(diào)整艾滋病患者醫(yī)療保障待遇，以及慈善機(jī)構(gòu)給艾滋病患者實(shí)施醫(yī)療救助，提供了詳實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。

4 系統(tǒng)推廣性和應(yīng)用性前景

艾滋病智慧管理系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用，不僅提升了醫(yī)院對(duì)艾滋病的管理水平和質(zhì)量，而且也為艾滋病患者有效、及時(shí)得到治療提供了精準(zhǔn)幫助，同時(shí)也為上級(jí)管理部門的科學(xué)決策提供了準(zhǔn)確的信息支撐。該系統(tǒng)具有可復(fù)制性，其他醫(yī)院若使用該系統(tǒng)，只需移植艾滋病智慧管理系統(tǒng)并對(duì)HIS系統(tǒng)作一定改造即可，而且還可以在該系統(tǒng)中植入艾滋病地方管理特色要求和醫(yī)院自我管理需要等。

圖3 系統(tǒng)患者信息提取界面圖之二

總之，艾滋病智慧管理系統(tǒng)在該院研發(fā)并投入使用以來，不僅為感染一科醫(yī)生給艾滋病患者治療提供了精準(zhǔn)幫助，而且也為各相關(guān)部門對(duì)艾滋病患者的日常管理提供了準(zhǔn)確的信息支持，更是為省、市衛(wèi)健委和疾控中心提供了及時(shí)、全面、準(zhǔn)確的來院就診艾滋病患者的相關(guān)信息，值得推廣應(yīng)用。