新疆某三級甲等醫(yī)院肺癌患者超長住院日影響因素分析

閆慈，任勁，吳睿豪，張茜

平均住院日是評價醫(yī)院醫(yī)療質量和管理水平的重要指標[1]。在既定醫(yī)療資源并保證醫(yī)療質量的前提下，有效縮短平均住院日有助于提高工作效率，緩解看病難、住院難等現(xiàn)象。但少量的超長住院日患者占據(jù)了過多的醫(yī)療資源，影響了醫(yī)院的正常運維和管理[2]。因此，對作為重大疾病之一的肺癌患者中的超長住院病歷進行原因分析及對策探討，對于縮短住院時間、節(jié)省醫(yī)療費用、提高醫(yī)療資源利用效率具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于新疆某三級甲等醫(yī)院2016年1月—2018年12月肺癌患者住院病案首頁信息。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011版)》明確要求，對住院時間超過30天的患者進行管理并納入醫(yī)療質量安全管理考核[3]，定義住院天數(shù)≥30天患者為超長住院組，住院天數(shù)<30天患者為正常組。本研究共獲得2 100例患者，其中超長組患者220例，常規(guī)組患者1 880例。

1.2 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，運用χ2檢驗及多因素Logistic回歸分析對住院時間的影響因素進行探討，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

肺癌患者中，男性1 308例(62.3%)，女性792例(37.7%)；年齡以61～80歲居多，占61.8%；醫(yī)療付款方式以職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保居多，占53.2%。超長組患者共計220例，占出院人數(shù)的10.5%，常規(guī)組患者共計1 880例，占89.5%。

2.2 超長住院患者情況單因素分析

2.2.1 人口特征學分析常規(guī)組及超長組患者間職業(yè)差異有統(tǒng)計學意義(P=0.016)，兩組間不同年齡、婚姻狀況、醫(yī)療付款方式方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2.2 肺癌患者診療方式分析常規(guī)組與超長組肺癌患者腫瘤分期、治療方案、會診情況、輸血反應、搶救情況、31天再住院計劃、是否疑難病例、手術等級、切口等級方面差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，而兩組患者轉科情況、入院途徑、離院方式差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。超長組腫瘤分期Ⅲ和Ⅳ患者占出院患者的60.0%，高于常規(guī)組48.2%，超長組1級、2級切口病例數(shù)占69.6%，高于正常組59.9%。見表2。

表1 不同人口學特征的比較 n(%)

表2 肺癌患者診療相關因素在兩組中的比較 n(%)

2.3 多因素Logistic回歸分析

以住院日是否≥30天為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的11個變量(職業(yè)、腫瘤分期、治療方案、會診情況、輸血情況、搶救情況等)為自變量做多因素Logistic回歸分析，變量賦值見表3。結果顯示，疑難病例、搶救情況、會診情況、手術等級、輸血反應、腫瘤分期、切口等級等為超長住院日的影響因素(均P<0.05)。見表4。

表3 肺癌患者超長住院日影響因素的Logistic回歸變量賦值

表4 超長住院患者情況多因素Logistic回歸分析

3 討論

平均住院日作為一項反映醫(yī)療服務效率與醫(yī)療質量水平的重要指標，一直受到衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療質量管理部門的重視。研究結果表明，疾病的嚴重程度、治療方式、診療流程等均與住院日的長短密切相關，這與很多研究結果一致[4-5]。

3.1 腫瘤分期與治療方案

腫瘤分期反映了肺癌的嚴重程度。本研究中，超長組腫瘤分期Ⅲ和Ⅳ患者占出院患者的60.0%，高于常規(guī)組48.2%。由此可見，超長組患者病情較正常組嚴重，因此住院時間長于常規(guī)組。相較于Ⅰ期腫瘤患者，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的住院時間較長，但隨著腫瘤分期的惡化，腫瘤分期作為影響住院日的危險因素程度降低。而肺癌的不同分期又決定著不同的治療方案，治療方案越復雜住院時間越長，這與韓芳等[6]的研究結果相同。故病期越早，治療方案越簡單，越有助于有效縮短住院時間。

3.2 疑難病例與會診

疑難病例指需要盡快明確診斷和治療方案的一種病癥，同時也是醫(yī)院綜合能力的體現(xiàn)。該院是一所三級甲等醫(yī)院，所收治患者多數(shù)病情復雜，且肺癌患者年齡較大，多數(shù)患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病，此病情下，跨學科會診不可避免[7]。能否及時完成該病例的會診、會診流程是否得當及診療效果是否恰當、專業(yè)能力均影響著住院時間。故不斷提高醫(yī)務人員的專業(yè)能力、優(yōu)化診療流程均有利于縮短住院時間。

3.3 輸血反應與搶救情況

超長組患者輸血(15.0%)、搶救(16.8%)所占比例較正常組(4.8%、7.3%)高。輸血是臨床治療的重要組成部分，其不良反應會加重患者病情，輕者感到身體不適，重者可引起臟器損害進而延長住院時間[8]。對于病情危急患者，醫(yī)務人員及時有效地搶救可為患者爭取更多的時間，提高患者預后與轉歸的良性率[9]。因此，醫(yī)護人員及早發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)病情、縮短搶救時間、搶救操作得當均可有效縮短住院時間。

3.4 手術等級與切口等級

手術等級與切口等級取決于疾病本身的狀況，如患者病情的輕重、切除物及創(chuàng)面的大小、手術部位、患者自身的因素(如患者年齡、耐受程度)等[10]。手術等級與切口等級越大意味著住院時間越長。超長組1級、2級切口病例數(shù)占69.6%，高于正常組59.9%。因此，減少手術創(chuàng)面有助于降低感染風險，亦可縮短恢復時長，進而縮短住院時間。而高超的手術操作水平、先進的醫(yī)療設備均可減少手術創(chuàng)面，甚至用微創(chuàng)、無創(chuàng)的手段完成治療。由此可見，對于合理減少住院時間，提高醫(yī)療水平、引進先進設備必不可少。

綜上所述，肺癌患者的職業(yè)、腫瘤分期、治療方案、疑難病例、會診、輸血反應、搶救情況、手術等級、切口等級均是超長住院日的影響因素。醫(yī)院應加強對相應患者的重點監(jiān)控，優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)務人員業(yè)務能力，將管理前移，更加科學有效地減少超長住院日的發(fā)生。