循環(huán)系統(tǒng)疾病住院高費用影響因素分析

錢麗娟，魯曉蕾，胡耀，李春漾

循環(huán)系統(tǒng)疾病又稱為心血管疾病，是一系列涉及人體內(nèi)運送血液的器官和組織所患疾病的統(tǒng)稱。隨著人口老齡化及城鎮(zhèn)化進程的加速，循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對人們的健康安全有著極大的影響。世界衛(wèi)生組織的研究表明，心血管疾病已經(jīng)成為人類身體健康的最大殺手之一，嚴重影響人類的健康狀況，發(fā)展中國家情況尤其嚴重[1]?！吨袊难懿蟾?016》指出，我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，其死亡率仍居死亡構(gòu)成首位[2]。循環(huán)系統(tǒng)疾病不僅患病率高，人均住院費用也較高。一項針對克拉瑪依市中心醫(yī)院的研究指出，2014年該院循環(huán)系統(tǒng)疾病患者總?cè)藬?shù)位列全院住院患者人數(shù)第三位，共有2 898例循環(huán)系統(tǒng)疾病住院患者。人均住院費用15 738.91元，人均住院費用前三位的循環(huán)系統(tǒng)疾病為心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和心律失常[3]。因此，本文的研究目的在于分析新疆某市循環(huán)系統(tǒng)疾病的費用構(gòu)成，以及可能會造成循環(huán)系統(tǒng)疾病高額費用的影響因素，為醫(yī)院合理控費、優(yōu)化醫(yī)療資源配置提供數(shù)據(jù)與理論支撐。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)資料來源于新疆維吾爾自治區(qū)某市三級甲等醫(yī)院2012年7月—2018年8月病案首頁，最終選取20 208條數(shù)據(jù)進行分析。數(shù)據(jù)納入標準：①主診斷為循環(huán)系統(tǒng)疾病(ICD-10編碼為I00-I99)；②刪除包含缺失值及有邏輯錯誤的數(shù)據(jù)。根據(jù)經(jīng)濟學和管理學上的“二八定律”，即“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”。具體來說，任何一組東西中最重要的只占約20%，其余80%盡管是多數(shù)，卻是次要的[4]。在醫(yī)療領(lǐng)域，20%的患者可能會消耗掉80%的醫(yī)療資源，是需要重點管理的群體[5]。因此，在本研究中，按照費用由小至大進行排序，將排名靠前80%的費用定義為正常費用，排名在后20%的定義為高額費用，按此定義超過20 690.17元的費用為高額費用。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法，利用SPSS 25軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計，對不同變量不同分層下的人次及占比進行統(tǒng)計。利用卡方檢驗對高額費用的影響因素進行單因素分析，在此納入的因素包括性別、是否手術(shù)、是否有并發(fā)癥、是否合并感染、是否合并腦梗、是否合并動脈瘤以及是否合并心肌梗死。將單因素分析得出的費用影響因素納入Logistic回歸分析,檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

循環(huán)系統(tǒng)疾病患病人數(shù)中男性多于女性，且發(fā)病年齡集中于老齡。隨著年齡的增長，醫(yī)療費用呈現(xiàn)增長的趨勢。95.75%的患者合并了并發(fā)癥，15.53%的患者合并了感染，且有并發(fā)癥患者的醫(yī)療費用高于無并發(fā)癥的患者，合并了感染的患者醫(yī)療費用高于無感染的患者。總費用與住院時長之間的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.725(P<0.001)，表明住院時長與總費用存在較強的相關(guān)性。另外，也說明在后續(xù)的分析過程中，不應(yīng)將住院時長作為影響總費用的因素納入分析。見表1。

2.2 單因素分析

分析結(jié)果可知，除主診斷是否包含腦梗以外，其余因素均會對高額費用產(chǎn)生顯著影響。見表2。

表1 樣本人群的費用分布特征

表2 影響高額費用的各因素比較 人次

2.3 循環(huán)系統(tǒng)疾病高額費用的多因素Logistic回歸分析

該模型系數(shù)綜合檢驗表明P<0.05，說明模型總體有意義。模型擬合優(yōu)度檢驗表明P<0.05，說明數(shù)據(jù)中的信息已被充分提取，模型擬合優(yōu)度較高。將上述顯著影響費用分布的因素納入二元Logistic回歸方程，分析高額費用的影響因素。當考慮7個因素的共同作用時，均對高額費用的產(chǎn)生有顯著影響。以男性患者作為對照，女性患者更不易成為高費用患者(OR=0.72)。另外，住院期間手術(shù)患者成為高額費用患者的可能性是沒有做手術(shù)患者的14.78倍(95%CI：13.44～16.28)。同理，合并了感染的患者成為高額費用患者的可能性是未合并感染患者的5.88倍(95%CI：5.32～6.49)，合并了并發(fā)癥的患者成為高額費用患者的可能性是未合并并發(fā)癥患者的4.62倍(95%CI：3.52～6.17)?？梢?，影響最大的因素為是否手術(shù)，其次為是否合并感染，再次為是否合并了并發(fā)癥。見表3。

表3 影響循環(huán)系統(tǒng)疾病高額費用的Logistic分析

3 討論

心血管疾病是導(dǎo)致人群死亡的重要病因，在美國，治療心血管疾病的花費約占國家健康支出的17%[6]。截止2030年，預(yù)計將有40.5%的人群患有心血管疾病，其造成的直接醫(yī)療費用支出將從2010年的2 730億美元增加到8 180億美元[6]。由于循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率高，且醫(yī)療費用較高，因此，十分有必要針對循環(huán)系統(tǒng)疾病的費用合理管控進行分析。

在本文的研究隊列中，循環(huán)系統(tǒng)疾病男性患者12 849人次，占總?cè)舜蔚?4%，女性患者7 359人次，占總?cè)舜蔚?6%，男性患者多于女性。這可能與男性生活壓力高于女性，耐力不如女性有關(guān)。同時男性對疾病的防范意識和預(yù)防觀念也較薄弱，不能及時就醫(yī)。還有可能的原因是男性不良生活習慣較多，如飲酒、吸煙等多于女性[7]。從年齡分組看，70～80歲年齡段患者人數(shù)最多，隨著年齡的增長，患病人數(shù)與次均費用均呈增長趨勢。這可能與年齡增加、病人體質(zhì)變差、并發(fā)癥增多等因素有關(guān)。另外，手術(shù)患者次均費用高于非手術(shù)患者，感染患者次均費用高于非感染患者，有并發(fā)癥患者次均費用高于無并發(fā)癥患者，與臨床實際相符合。

回歸分析結(jié)果顯示，住院費用是否為高額費用受性別、年齡、是否手術(shù)、是否合并并發(fā)癥、是否感染、是否動脈瘤、是否心肌梗死7種因素影響。其中住院期間是否做手術(shù)對住院費用影響最大，手術(shù)患者成為高費用患者的可能性是非手術(shù)患者的14.78倍。截止目前，針對循環(huán)系統(tǒng)疾病高額費用影響因素分析的研究比較少見，大部分研究都是針對循環(huán)系統(tǒng)疾病的費用影響因素進行分析。本研究分析結(jié)果與先前的研究結(jié)果相符合，一項針對甘肅省某醫(yī)院循環(huán)系統(tǒng)疾病十年住院費用的分析顯示，直接影響住院費用的因素依次為住院天數(shù)、是否手術(shù)、轉(zhuǎn)歸情況、性別、年齡和付費方式[8]。另一項研究表明，手術(shù)操作、主要針對分類以及手術(shù)操作分類等因素都是影響循環(huán)系統(tǒng)疾病醫(yī)療費用的影響因素，這也與本研究結(jié)果相一致[9]。進一步說明了本研究結(jié)果的合理性。

本研究發(fā)現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)疾病高額費用的產(chǎn)生與年齡及性別顯著相關(guān)，建議開展循環(huán)系統(tǒng)疾病防治相關(guān)知識的宣傳，加強對老年人的健康教育，指導(dǎo)老年人養(yǎng)成科學的生活習慣，適當進行運動。戒煙戒酒、合理膳食、保持心情舒暢、定期體檢，對于心血管疾病的早防早治有著重要的意義[10]。另外，本研究中也發(fā)現(xiàn)，影響循環(huán)系統(tǒng)疾病高額費用最主要的3個因素依次為是否手術(shù)、是否感染、是否有并發(fā)癥。建議規(guī)范臨床路徑，選用合理有效的檢查項目及治療方法，規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，可以合理控制醫(yī)療費用，減輕病人經(jīng)濟負擔[11-13]。