陜西省養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識調(diào)查及影響因素分析

史瑞潔，尼春萍，高麗，王琳，郎紅娟

《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015—2020年)》中提出，要關(guān)注老年人的心理行為問題，明確指出將老年人作為重點人群制訂宣傳教育策略，有針對性地開展心理健康教育活動，并將抑郁癥、老年癡呆癥等常見精神障礙作為工作重點[1]。我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化高峰階段，國家統(tǒng)計局發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示[2]，2018年年底，我國65周歲及以上人口16 658萬人，占總?cè)丝诘?1.9%。陜西省常住人口3 864.40萬人，65歲及以上人口占11.38%，與全國老年人口占比基本持平。隨著我國老年人口劇增，養(yǎng)老模式已從家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老過渡[3]，養(yǎng)老護(hù)理員作為為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人提供醫(yī)療與照顧服務(wù)的主力軍，在提升老年人心理健康及開展心理健康教育活動中發(fā)揮著不可替代的作用。研究表明，養(yǎng)老護(hù)理員自身的心理健康會直接影響為老年人提供心理健康教育活動的水平、層次和質(zhì)量[4]。但相關(guān)研究也顯示，養(yǎng)老護(hù)理員呈現(xiàn)“兩高一低”的特點，其工作壓力、職業(yè)倦怠感均處于較高水平[5-6]，心理健康水平較低[7]。而目前相關(guān)研究多集中于大學(xué)生[8]、社區(qū)居民[9]、女性[10]等，針對養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉的研究較少。因此，本研究以陜西省養(yǎng)老護(hù)理員為研究對象，分析其精神衛(wèi)生知識知曉情況及與焦慮、抑郁癥狀的相關(guān)性，并探討精神衛(wèi)生知識知曉情況的影響因素，以期為提升養(yǎng)老護(hù)理員心理健康提供理論和實踐參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年9月-2018年12月，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，選取陜西省10個地級市、1個示范區(qū)共34家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的1 021名養(yǎng)老護(hù)理員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①直接負(fù)責(zé)照顧老人的養(yǎng)老護(hù)理員和養(yǎng)老護(hù)理管理人員；②對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外聘兼職人員；②外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修者，產(chǎn)假或病假者。

1.2 調(diào)查方法

成立5人的調(diào)研小組，由研究者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，現(xiàn)場調(diào)查時，研究者向調(diào)查者說明研究的目的意義，知情同意后，實施調(diào)查。調(diào)查問卷采取自填方式完成，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷1 069份，回收有效問卷1 021分，有效回收率為95.51%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般情況調(diào)查表由研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-6]設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、照顧老人數(shù)量、每天工作時間等21個項目。

1.3.2 精神衛(wèi)生知識問卷該問卷題目主要來自我國《精神衛(wèi)生宣傳教育：核心信息和知識要點》[11]，共20個條目，由精神衛(wèi)生知識、精神衛(wèi)生相關(guān)知識及與精神病相關(guān)節(jié)日組成。評分方法：總體知曉率=樣本中所有個體正確回答的所有條目之和/(樣本數(shù)×條目數(shù))×100%，單項題目的正確率=答對單項題目的樣本數(shù)/總樣本數(shù)×100%。問卷得分≥15分者為基本知曉，10～14分者為部分知曉，≤9分者為較少知曉[9]。本研究中，問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.682。

1.3.3 焦慮自評量表焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)由Zung[12]于1971年編制，它對于有焦慮癥狀的成年人有廣泛適用性，信效度較好。共20個項目，15個正向計分，5個反向計分。每個項目按1～4級評分，“1”表示沒有或很少時間有，“2”表示小部分時間有，“3”表示很多時間有，“4”表示絕大部分時間有。各項目相加得分乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，50～59分為輕度，60～69分為中度，69分以上為重度。本研究中，問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.824。

1.3.4 抑郁自評量表抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)由Zung[13]于1965年編制，對于有抑郁癥狀的成年人有廣泛適用性，信效度較好。共20個項目，10個為正向計分，10個為反向計分。每個項目按1～4級評分，“1”表示沒有或很少時間有，“2”表示小部分時間有，“3”表示很多時間有，“4”表示絕大部分時間有。各項目相加得分乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度，63～72分為中度，72分以上為重度。本研究中，問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.808。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，釆用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分率進(jìn)行統(tǒng)計描述。不同養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況差異采用單因素分析，精神衛(wèi)生知識知曉情況與焦慮、抑郁的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，陜西省養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況的影響因素采用多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

1 021名養(yǎng)老護(hù)理員中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型上，公辦96人(9.40%)，民營925人(90.60%)；性別上，女性959人(93.93%)，男性62人(6.07%)；受教育程度上，文盲24人(2.35%)，小學(xué)122人(11.95%)，初中552人(54.06%)，高中/中專230人(22.53%)，大專及以上93人(9.11%)；護(hù)理員資格證方面，有證892人(87.37%)，無證129人(12.63%)；用工性質(zhì)上，正式在編14人(1.37%)，聘用合同制441人(43.19%)，臨時工566人(55.44%)。見表1。

2.2 養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況

陜西省養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識的總體知曉率為70.83%。其中基本知曉614(60.14%)人，部分知曉358(35.06%)人，較少知曉49(4.80%)人。見表2。

2.3 養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況單因素分析

以性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度等項目為分類變量，精神衛(wèi)生知識知曉情況得分為因變量，進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果顯示，不同年齡、有無養(yǎng)老護(hù)理員資格證、養(yǎng)老護(hù)理工作年限、婚姻狀況、受教育程度、來源地、職業(yè)等級、保險類型、月總收入、每天工作時間、照顧老人數(shù)量的養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.4 養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況、焦慮、抑郁得分相關(guān)性

陜西省養(yǎng)老護(hù)理員焦慮、抑郁得分均高于中國普通人群常模[14-15]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。精神衛(wèi)生知識知曉情況與焦慮、抑郁均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，焦慮和抑郁呈正相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表1 陜西省養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況的單因素分析

表2 陜西省養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉率狀況 n(%)

表3 陜西省養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知曉情況、焦慮、抑郁得分及相關(guān)性

2.5 養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況多因素分析

以精神衛(wèi)生知識知曉情況得分為因變量，以婚姻狀況、受教育程度、抑郁等單因素分析和相關(guān)分析中有意義的變量為自變量，同時對自變量賦值，進(jìn)行多元線性回歸分析，探尋精神衛(wèi)生知識知曉情況的影響因素，并根據(jù)B′絕對值的大小判斷影響因素大小。結(jié)果顯示，回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義(F=18.181，P<0.01)，調(diào)整R2為0.352，影響精神衛(wèi)生知識知曉情況的因素依次為：婚姻狀況、抑郁、每天工作時間、保險類型、有無養(yǎng)老護(hù)理員資格證、職業(yè)等級、受教育程度、照顧老人數(shù)量。見表4。

表4 陜西省養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況多元線性回歸分析

3 討論

3.1 陜西省養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況仍不容樂觀，焦慮、抑郁情緒發(fā)生率高

本研究結(jié)果提示，養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識的總體知曉率為70.83%，達(dá)到了《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》要求的我國城市、農(nóng)村普通人群精神衛(wèi)生知識知曉率分別達(dá)到70%、50%[1]。但低于西安市[16](74.80%)、石家莊市[17](76.91%)、深圳市[18](75.00%)社區(qū)居民的精神衛(wèi)生知曉率，高于延安市[19](53.35%)社區(qū)居民精神衛(wèi)生知曉率，分析原因可能有以下四個方面：一是陜西省積極開展了原衛(wèi)生部的重性精神疾病管理治療項目，其精神衛(wèi)生宣傳工作取得量一定成效，人們的精神衛(wèi)生健康意識普遍提高；二是陜西省多年來持續(xù)開展養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)計劃，大多養(yǎng)老護(hù)理員都接受過專業(yè)培訓(xùn)，且高中學(xué)歷以上占31.64%，相比普通居民，精神心理衛(wèi)生知識掌握相對較好；三是陜西省為西部地區(qū)，精神衛(wèi)生的宣傳及投入力度，較其他地區(qū)仍略顯劣勢；四是陜西省不同的地域，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有較大差異，開展精神衛(wèi)生的宣傳及投入也不盡相同。因此，相比發(fā)達(dá)地區(qū)，陜西省應(yīng)統(tǒng)一規(guī)劃，繼續(xù)加強(qiáng)精神衛(wèi)生宣傳及人力、資源的投入[20]，持續(xù)推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)計劃，并針對不同地區(qū)、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制定個性化的精神衛(wèi)生宣傳方案。

養(yǎng)老護(hù)理員對精神衛(wèi)生知識，如“心理健康是健康的組成部分” “保持心理健康的方式” “心理健康的主要內(nèi)容”等條目知曉率較高(>95%)。而對精神疾病病因及預(yù)防知識，如“精神疾病都是因為受了刺激”和“即使確診為嚴(yán)重精神疾病，沒有必要長期不間斷地服藥”等條目知曉率較低(<54%)。對精神衛(wèi)生相關(guān)節(jié)日如世界精神衛(wèi)生日、世界睡眠日、世界自殺預(yù)防日的知曉率較低，本研究顯示的各條目知曉率順位與馬新等[10]針對安徽省2 994名婦女調(diào)查結(jié)果類似。說明陜西省養(yǎng)老護(hù)理員對精神衛(wèi)生知識關(guān)注度較高，但精神疾病病因及預(yù)防知識、精神衛(wèi)生相關(guān)節(jié)日的了解相對缺乏，因此，政府及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者要加強(qiáng)宣傳力度，著力開展精神疾病病因及預(yù)防知識、精神衛(wèi)生相關(guān)節(jié)日等的知識宣傳，強(qiáng)化對精神衛(wèi)生知識的深入理解和掌握。

陜西省養(yǎng)老護(hù)理員焦慮、抑郁狀況得分高于常模，說明養(yǎng)老護(hù)理員焦慮、抑郁癥狀較嚴(yán)重，可能原因為：一是養(yǎng)老護(hù)理員工作時間長，本研究提示養(yǎng)老護(hù)理員工作時間大于8 h的高達(dá)93.93%，導(dǎo)致其工作倦怠程度高[21]；二是工作強(qiáng)度大，老年人的護(hù)理質(zhì)量難以保證，對養(yǎng)老護(hù)理員與護(hù)理的老年人的良好互動起到負(fù)性作用；三是工資福利差，國家未出臺養(yǎng)老護(hù)理員工資指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，這直接影響?zhàn)B老護(hù)理員隊伍的長期發(fā)展和精神心理健康[22]。

3.2 未婚的養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況較好

研究提示，未婚、已婚的養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況好于喪偶、離婚的養(yǎng)老護(hù)理員，這與田亮等[23]的研究結(jié)果基本一致，可能與未婚的養(yǎng)老護(hù)理員一般多為年輕人，樂于學(xué)習(xí)，獲取精神衛(wèi)生知識渠道較為多元等有關(guān)。離婚的養(yǎng)老護(hù)理員要獨自面對工作和生活的喜怒哀樂，無配偶等特定的傾訴對象來舒緩壓力和不快，此外，缺少精神衛(wèi)生知識資源及獲取方式單一都會導(dǎo)致其精神衛(wèi)生知曉情況較差。

3.3 有抑郁癥狀的養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況較差

抑郁屬于一種亞健康心理行為[24]，陜西省養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況與抑郁癥狀得分呈負(fù)相關(guān)，說明抑郁癥狀越重，養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況越差。相關(guān)研究提示，精神衛(wèi)生知識知曉情況與抑郁的發(fā)生率密切相關(guān)[25]。本研究中，養(yǎng)老護(hù)理員大多為中年女性，>45歲的有506人(49.56%)，她們承受著工作和家庭的雙重壓力，個人角色與社會角色相沖突[26]，心理壓力較大；此外由于其處于圍絕經(jīng)期階段，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、激動易怒、抑郁多煩，同時，受教育程度較低也是重要的負(fù)性因素，因此，提示要及早鑒別并重視養(yǎng)老護(hù)理員的抑郁癥狀，積極主動采取心理干預(yù)措施，本研究下一步將實施團(tuán)體授課、情緒管理、開展精神心理健康咨詢、實踐模擬、發(fā)放早期干預(yù)資料“五位一體的”早期心理干預(yù)方案，有效促進(jìn)和改善養(yǎng)老護(hù)理員的抑郁情緒。

3.4 工作時間小于8小時的養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況較好

研究發(fā)現(xiàn)，小于8 h工作時間的養(yǎng)老護(hù)理員精神衛(wèi)生知識知曉情況較好，可能與這一類養(yǎng)老護(hù)理員工作時間短，有更多自主時間去提升自我，主動通過多種手段和方式學(xué)習(xí)、強(qiáng)化精神衛(wèi)生知識有關(guān)。相關(guān)研究也證明，精神衛(wèi)生知識學(xué)習(xí)對精神衛(wèi)生知曉率有積極的促進(jìn)作用[27]。隨叫隨到的養(yǎng)老護(hù)理員生活精神衛(wèi)生知識知曉情況較差，這一類養(yǎng)老護(hù)理員工作和生活上沒有時間和空間上的分割，研究表明，長時間工作會導(dǎo)致高壓力水平和高精力耗竭，影響了學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識的積極性和主動性[28]。提示養(yǎng)老護(hù)理管理者應(yīng)依據(jù)崗位任職需求，采取積極有效的措施，合理安排養(yǎng)老護(hù)理員的工作時間。