肺結(jié)核患者應(yīng)對(duì)方式、家庭功能與自尊的關(guān)系研究

任丹，張少茹，華中秋，劉海泥，曹怡，何儀

結(jié)核病是由單一細(xì)菌感染造成人類死亡人數(shù)最多的一種傳染病[1]。人們對(duì)肺結(jié)核的恐懼害怕、對(duì)肺結(jié)核患者的歧視偏見形成已久，盡管抗生素、卡介苗、化療藥物的問世使得肺結(jié)核成為了一種可防可治的疾病，但這種現(xiàn)象并沒有因此而減弱。肺結(jié)核患者不僅遭受生理病痛，還面臨焦慮、抑郁、自卑、社會(huì)歧視、社交孤立等多重復(fù)雜的社會(huì)心理問題，其心理健康受到嚴(yán)重的影響[2]。自尊是個(gè)體對(duì)自己的整體評(píng)價(jià)，是個(gè)體心理健康狀況的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要表現(xiàn)為個(gè)體在與人接觸時(shí)形成的自信和自愛，渴望受到他人、集體和社會(huì)的尊重和認(rèn)同[3-4]。應(yīng)對(duì)方式和家庭功能作為壓力事件和心理應(yīng)激反應(yīng)的中間變量，影響患者的心理應(yīng)激反應(yīng)過程，也影響了患者的心理健康[3]。目前有關(guān)肺結(jié)核患者應(yīng)對(duì)方式、家庭功能與自尊的關(guān)系研究未見報(bào)道。本研究旨在描述肺結(jié)核患者自尊現(xiàn)狀，探索應(yīng)對(duì)方式、家庭功能與自尊的關(guān)系，為開展肺結(jié)核患者心理干預(yù)與護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣的方法，抽取了2018年7—10月在西安市某結(jié)核病專科醫(yī)院登記治療的肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診肺結(jié)核患者；②年齡≥18歲；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙或精神疾患者；②拒絕參與研究者。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查共發(fā)放問卷341份，回收有效問卷325份，有效回收率95.3%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要包括受試者性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)情況、治療情況以及治療時(shí)間。

1.2.2 Rosenberg自尊量表(Self-Esteem Scale，SES)采用中文版SES[5]評(píng)估受試者自我價(jià)值和自我接納的總體感受，反映其心理健康水平。該量表包括10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法：“非常符合”計(jì)1分、“符合”計(jì)2分、“不符合”計(jì)3分、“非常不符合”計(jì)4分。有學(xué)者研究證實(shí)[6]，考慮到中西方文化差異，將題目8改為正向計(jì)分，量表的內(nèi)部一致性會(huì)提高，校標(biāo)效度受影響不大，結(jié)構(gòu)效度明顯優(yōu)化。本研究采用這種計(jì)分方法，第3，5，9，10題反向計(jì)分，總分在10～40分，得分越高，受試者自尊程度越高。總分大于等于平均值為高自尊組，總分低于平均值為低自尊組[7]。研究測(cè)得該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.816。

1.2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)采用中文版MCMQ[8]測(cè)量研究對(duì)象的應(yīng)對(duì)方式。量表包括3個(gè)維度20個(gè)條目：“面對(duì)”8個(gè)條目、“回避”7個(gè)條目、“屈服”5個(gè)條目。采用1～4級(jí)評(píng)分，“面對(duì)”得分在8～32分，“回避”得分在7～28分，“屈服”得分在5～20分。3個(gè)維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.69，0.60，0.76，3周后重測(cè)信度分別為0.64，0.85，0.67。

1.2.4 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(Family APGAR Index，APGAR)該量表又稱為家庭功能評(píng)估表，用于評(píng)估受試者家庭功能情況，反映其對(duì)家庭功能的主觀滿意度，由家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度及親密度5個(gè)條目組成[9]。評(píng)分方法：“幾乎從不”計(jì)0分，“有時(shí)這樣”計(jì)1分，“經(jīng)常這樣”計(jì)2分，總分在0～10分，得分越高表明家庭功能越好。本研究中，APGAR問卷整體的Cronbach'sα系數(shù)為0.909。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過專門培訓(xùn)的2名碩士研究生對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。首先向研究對(duì)象介紹調(diào)查的目的、主要內(nèi)容、所需時(shí)間，說明調(diào)查的匿名性，承諾資料僅用于科學(xué)研究。在征得患者同意后，調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象講解問卷的填寫方法。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。收回時(shí)進(jìn)行審查，發(fā)現(xiàn)漏填錯(cuò)填及時(shí)核實(shí)完善，以保證問卷資料的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入法。用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)、多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患者自尊水平及不同人口學(xué)特征對(duì)患者自尊的影響

肺結(jié)核患者SES得分平均值為29.84±4.50分，最高分40分，最低分為13分。以SES得分的平均值為分界值，將患者自尊狀況劃分為2個(gè)等級(jí)：高自尊組=“SES得分≥30”；低自尊組=“SES得分<30”。54.5%的患者SES得分低于30分。不同居住地、文化程度、職業(yè)、治療時(shí)間的患者自尊得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，居住在農(nóng)村、文化程度較低、職業(yè)為工人和農(nóng)民、治療時(shí)間較短的人群，自尊水平較低。見表1。

表1 肺結(jié)核患者不同人口學(xué)特征與自尊得分比較

2.2 肺結(jié)核患者自尊與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析

肺結(jié)核患者應(yīng)對(duì)方式得分為：“面對(duì)”19.74±3.35分，“回避”15.96±3.06分，“屈服”7.99±2.92分。相關(guān)分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者自尊與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)(r=0.205，P<0.05)；與屈服應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(r=-0.473，P<0.05)；與回避應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 肺結(jié)核患者應(yīng)對(duì)方式與自尊的相關(guān)分析

2.3 肺結(jié)核患者自尊與家庭功能的相關(guān)分析

肺結(jié)核患者家庭功能得分為8.58±2.24分，相關(guān)分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者自尊與家庭功能呈正相關(guān)(r=0.221，P<0.05)。見表3。

表3 肺結(jié)核患者自尊與家庭功能的相關(guān)分析

2.4 肺結(jié)核患者自尊的多元回歸分析

以性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、治療情況、治療時(shí)間和面對(duì)、回避、屈服、家庭功能得分為自變量，以自尊得分為應(yīng)變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，屈服、家庭功能、居住地3個(gè)變量進(jìn)入了回歸方程，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明屈服、家庭功能、居住地這三者對(duì)患者自尊水平具有顯著預(yù)測(cè)作用，三者聯(lián)合預(yù)測(cè)力為26.8%。其中，屈服應(yīng)對(duì)方式可以負(fù)向預(yù)測(cè)患者自尊，家庭功能可以正向預(yù)測(cè)患者自尊。見表4。

表4 肺結(jié)核患者自尊影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 不同人口學(xué)特征對(duì)肺結(jié)核患者自尊的影響

自尊是一種重要的心理資源，自尊的差異使得患者對(duì)同一事件結(jié)果認(rèn)知不同，從而產(chǎn)生不同的情緒體驗(yàn)和應(yīng)對(duì)行為。據(jù)報(bào)道，高自尊往往預(yù)示著更多的主動(dòng)性、積極情緒體驗(yàn)以及自我控制，低自尊則導(dǎo)致應(yīng)對(duì)不佳、無助感、自我恥辱感、積極健康行為減少、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加[10-11]。本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者自尊得分均值為29.84±4.50分，與魏萱[7]對(duì)山東省肺結(jié)核患者自尊水平調(diào)查結(jié)果基本一致(29.77±4.18分)，低自尊組占54.5%，自尊水平有待提高。比較發(fā)現(xiàn)，居住在農(nóng)村、文化程度較低、職業(yè)為工人和農(nóng)民、治療時(shí)間較短的患者自尊水平較低，與李雪芹等[12]研究結(jié)果類似。分析原因，可能與其疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、支持系統(tǒng)薄弱、長(zhǎng)期治療導(dǎo)致的精神和心理負(fù)擔(dān)加重等有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施化療和督導(dǎo)訪視的過程中，不僅要提高診療水平，及時(shí)有效地治愈患者，還須密切關(guān)注患者的心理及自尊狀況，增加醫(yī)患溝通交流，為患者提供情感和信息支持，減輕或消除結(jié)核病所致的負(fù)性感受，提高患者心理健康和自尊水平[7]。

3.2 肺結(jié)核患者應(yīng)對(duì)方式與自尊的關(guān)系

應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)壓力事件時(shí)所做出的認(rèn)知、情感及行為反應(yīng)。作為心理健康的保護(hù)性因素，不同的應(yīng)對(duì)方式可以改變患者心理應(yīng)激反應(yīng)水平，緩解壓力事件對(duì)患者身心健康的影響。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者面對(duì)應(yīng)對(duì)與自尊呈正相關(guān)(r=0.205，P<0.05)，這與陸紅等[13]研究結(jié)果一致。說明越是傾向于采取積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)方式的肺結(jié)核患者，越能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療轉(zhuǎn)歸，理性看待和應(yīng)對(duì)疾病對(duì)社會(huì)活動(dòng)及人際關(guān)系的影響，獲得更多的自我效能感和正性情緒體驗(yàn)，自尊水平相應(yīng)越高。

本研究結(jié)果顯示，屈服應(yīng)對(duì)與肺結(jié)核患者自尊呈負(fù)相關(guān)(r=-0.473，P<0.05)，即越是傾向于采取屈服應(yīng)對(duì)的患者自尊水平越低?；貧w分析結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)屈服應(yīng)對(duì)對(duì)自尊有負(fù)向預(yù)測(cè)作用?？赡艿脑蚴牵夯熕碌牟涣挤磻?yīng)(肝腎毒性、胃腸道癥狀、眩暈)、社會(huì)歧視(病恥感相關(guān)生活事件、結(jié)構(gòu)性歧視)、工作/學(xué)業(yè)/家庭生活受累等使得患者心理壓力增大，對(duì)結(jié)核病治愈缺乏信心，自我認(rèn)同感下降，從而導(dǎo)致自尊水平降低[14]。研究還發(fā)現(xiàn)，回避與肺結(jié)核患者自尊呈正相關(guān)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.061，P>0.05)?；乇芎颓际窍麡O的應(yīng)對(duì)方式，雖然能暫時(shí)緩解患者的心理壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)，但長(zhǎng)此以往勢(shì)必會(huì)影響患者的求醫(yī)行為和對(duì)未來生活的信心。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，消除負(fù)性情緒和消極應(yīng)對(duì)行為，樹立自尊。同時(shí)，在村鎮(zhèn)、社區(qū)、醫(yī)院等地應(yīng)開展結(jié)核病相關(guān)知識(shí)宣教活動(dòng)，提高人群對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和了解，減少周圍人群對(duì)結(jié)核病的歧視和偏見，為患者治療和康復(fù)營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

3.3 肺結(jié)核患者家庭功能與自尊的關(guān)系

家庭是個(gè)體生活和情感的棲息地，家庭成員不僅能給患者提供生活照顧，家庭支持在減輕患者心理壓力上也占有舉足輕重的地位[15]。相關(guān)和回歸分析結(jié)果顯示，家庭功能與肺結(jié)核患者自尊呈正相關(guān)(r=0.221，P<0.05)，家庭功能對(duì)患者自尊有正向預(yù)測(cè)作用。說明患者感知到的家庭支持越多，家庭成員關(guān)系越親密，獲得的正性情感體驗(yàn)越多，自尊水平越高。同時(shí)，自尊水平越高的患者，主動(dòng)性和行動(dòng)力越強(qiáng)，越善于發(fā)現(xiàn)和利用家庭資源，表達(dá)自身訴求，從而獲得更多的關(guān)注和支持。肺結(jié)核患者的主要治療場(chǎng)所是家庭，醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中應(yīng)重視家庭在患者治療和康復(fù)中的積極作用，教授家庭成員為患者提供支持的方法和技巧，如陪同患者就醫(yī)、提醒患者服藥、給予患者生活照顧和情感支持等，促進(jìn)患者身心健康。

綜上所述，肺結(jié)核患者自尊水平不高，患者自尊與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式、家庭功能呈正相關(guān)，與屈服應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。雖然各相關(guān)系數(shù)不高，可能是局限于樣本量大小和選擇偏倚，但仍顯示出自尊與應(yīng)對(duì)方式、家庭功能之間的關(guān)聯(lián)，對(duì)臨床實(shí)踐有指導(dǎo)意義。本研究提示，提高患者自尊水平，不僅要注重培養(yǎng)患者積極應(yīng)對(duì)策略的選擇，還要重視發(fā)揮家庭的積極作用，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的自我評(píng)價(jià)和自我接納度。未來可考慮擴(kuò)大樣本量、優(yōu)化樣本選取方法，以更好地驗(yàn)證它們之間的關(guān)聯(lián)。