濟(jì)寧市任城區(qū)城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為差異性分析

田壯，翟敏，史立輝，張雪文

就醫(yī)行為是指當(dāng)人們感到身體機(jī)能出現(xiàn)變化或者是出現(xiàn)某種疾病的癥狀，又或者是即便現(xiàn)在未感到不舒服，而在感覺到有隱藏的患病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)所采取的求助醫(yī)療的觀念、表現(xiàn)和行為，是一種非常復(fù)雜的心理和社會(huì)行為[1]。就醫(yī)行為的選擇需要綜合考慮自身因素和社會(huì)因素，這種行為選擇是當(dāng)外在社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境以及公共醫(yī)療體制對(duì)個(gè)人產(chǎn)生限制時(shí)，人們?cè)诰歪t(yī)領(lǐng)域內(nèi)作出的反應(yīng)。分析城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為的特點(diǎn)及其影響因素，可為引導(dǎo)居民分級(jí)診療提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)，從而緩解群眾“看病難、看病貴”的問題[2]?，F(xiàn)有就醫(yī)行為方面的研究中，較少關(guān)注城鄉(xiāng)差異，本研究以山東省濟(jì)寧市任城區(qū)城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，研究城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)行為特點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地提出規(guī)范城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為對(duì)策，促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的合理利用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在濟(jì)寧市任城區(qū)隨機(jī)抽取3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(骨傷醫(yī)院、魯抗醫(yī)院、眾和醫(yī)院)及2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(南張鎮(zhèn)衛(wèi)生院、安居鎮(zhèn)衛(wèi)生院)，通過便利抽樣選取調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，溝通無障礙。共發(fā)放并回收問卷242份，問卷當(dāng)場發(fā)放并回收，問卷有效回收率100%。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本信息，如年齡、性別、文化程度、職業(yè)、居住地區(qū)、近5年的家庭平均年收入等，居民就醫(yī)時(shí)機(jī)、單位的選擇，就醫(yī)重視因素。在調(diào)查過程中，有能力自行填寫者由本人填寫，無能力填寫者由調(diào)查人員詢問代填。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查口徑、詢問方式、問卷填寫方式；在調(diào)查現(xiàn)場對(duì)已收集調(diào)查問卷進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)查漏補(bǔ)缺；數(shù)據(jù)整理階段，采用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，減少錄入偏差。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

242名調(diào)查對(duì)象中，城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民各121人；其中，男性125人(51.7%)，女性117人(48.3%)；年齡18～44歲者居多(44.21%)；文化水平以初中及以下學(xué)歷為主(52.28%)，城市居民高學(xué)歷人群占比明顯多于農(nóng)村；患任意一種慢性病者165人(68.46%)，有慢性病家族史者75人(31.25%)，自評(píng)健康狀況較好者159人(66.25%)。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況 n(%)

2.2 城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為差異性分析

在首選就診單位及選擇該就診單位的主要原因上，城鄉(xiāng)居民之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，農(nóng)村有83人(69.2%)首診就診單位選擇村診所，而城市居民有61人(50.8%)首選就診單位為市級(jí)醫(yī)院。從選擇就診單位的原因來看，城市居民更看重醫(yī)療技術(shù)，而農(nóng)村居民更關(guān)注就醫(yī)的便利性，P<0.05。見表2。

居民身體不適作出治療決定時(shí)，城市居民主要考慮的因素為病情、便利性、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，農(nóng)村居民主要考慮的因素為病情、便利性、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)時(shí)絕大多數(shù)均不考慮醫(yī)保報(bào)銷因素。城鄉(xiāng)居民就醫(yī)所考慮因素中，在家庭收入、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大小、距離及醫(yī)療報(bào)銷方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為分析 n(%)

表3 城鄉(xiāng)居民作出治療決定時(shí)的考慮因素 n(%)

3 討論

關(guān)注城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為的差異性可以發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為存在的問題，并就促進(jìn)城鄉(xiāng)居民合理就醫(yī)提出有針對(duì)性的意見和建議。在比較居民就醫(yī)首選就診單位和就診原因方面，城鄉(xiāng)居民差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。城市居民主要選擇市級(jí)醫(yī)院，原因是城市居民多數(shù)更重視醫(yī)療技術(shù)，而農(nóng)村居民主要選擇村診所，其原因多數(shù)更重視就醫(yī)的便捷性。可見，農(nóng)村居民就醫(yī)流向較為合理，而城市居民就診機(jī)構(gòu)的流向存在不合理分布，這與以往研究結(jié)果一致[3-6]。相關(guān)研究顯示，居民文化程度越高，經(jīng)濟(jì)水平越高，其社區(qū)首診選擇率越低[7]，故存在多數(shù)城市居民患病后并不愿意選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診或者出現(xiàn)選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)次數(shù)偏低的現(xiàn)象[8]。出現(xiàn)這種情況的原因，除了城市居民健康觀念、人口學(xué)特征的影響外，還與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、大醫(yī)院的服務(wù)定位、醫(yī)療保險(xiǎn)的杠桿作用等有關(guān)[9]。

此外，本研究結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)居民在身體不適而作出治療決定時(shí)，醫(yī)保為最不受重視的因素，故醫(yī)保政策在城鄉(xiāng)就醫(yī)行為中均未發(fā)揮足夠的引導(dǎo)作用[10]。同時(shí)城鄉(xiāng)所考慮的因素側(cè)重點(diǎn)有所不同，農(nóng)村居民較城市居民對(duì)經(jīng)濟(jì)方面的考量較多，更側(cè)重于考量家庭收入、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大小及醫(yī)療報(bào)銷，依此可推測農(nóng)村居民在衛(wèi)生服務(wù)利用上可能存在較大的經(jīng)濟(jì)障礙[11]。

綜上所述，在就醫(yī)流向方面，應(yīng)采取綜合措施加大對(duì)城市居民社區(qū)首診的引導(dǎo)[12]，如調(diào)整相關(guān)衛(wèi)生政策[13]、完善區(qū)域“醫(yī)聯(lián)體”服務(wù)體系建設(shè)、加大宣傳教育轉(zhuǎn)變居民就醫(yī)觀念等[14]。從居民就醫(yī)重視因素來看，醫(yī)保因素作為“影響醫(yī)療服務(wù)行為的調(diào)控閥”尚未充分發(fā)揮作用，故需進(jìn)一步探討如何通過醫(yī)保支付方式的改革引導(dǎo)居民選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)[15]；此外，需重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用的經(jīng)濟(jì)障礙問題[16]，可通過醫(yī)療保障制度在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上向低收入人群傾斜或者醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)向參加醫(yī)保的低收入人群傾斜等方式來加大對(duì)低收入人群的救助[17-18]。