全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員滿意度及基層就業(yè)意愿研究

許幸之，劉建新，李陽(yáng)，甘勇，盧祖洵

建設(shè)健康中國(guó)，教育是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革取得了一定進(jìn)展，但人才問(wèn)題仍是制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)和使用不盡如人意，尤其以當(dāng)前全科醫(yī)生數(shù)量不足、總體質(zhì)量不高、崗位缺乏吸引力等問(wèn)題突出[1-2]。習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告明確提出，“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”。國(guó)務(wù)院辦公廳在2018年印發(fā)的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》指出，全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”，加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，對(duì)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、建立分級(jí)診療制度等具有重要意義[3]。醫(yī)療改革的探索和發(fā)展離不開(kāi)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的發(fā)展，因此，培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得好”的高水平全科醫(yī)生，是亟待解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。深圳市是中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建立較早的城市，在國(guó)家、省、市各級(jí)政府的支持下，于2007年率先在全國(guó)開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)，在全國(guó)具有示范和代表性。本研究通過(guò)調(diào)查深圳市全科規(guī)培學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知態(tài)度、滿意度以及基層就業(yè)意愿，以期為培養(yǎng)高水平全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供建議。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用普查方法，對(duì)2015—2017年參加深圳市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的534名全體在培學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共回收有效問(wèn)卷482份，有效回收率為90.3%。

1.2 研究方法

在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家咨詢自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)全科規(guī)培在培學(xué)員進(jìn)行電子問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷的主要內(nèi)容有：①學(xué)員的一般情況，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、學(xué)歷、專業(yè)、培訓(xùn)基地、培訓(xùn)模式等；②學(xué)員對(duì)全科規(guī)培的態(tài)度，包括影響學(xué)員參加規(guī)培的因素、學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的期望及對(duì)全科醫(yī)學(xué)就業(yè)前景的態(tài)度；③學(xué)員對(duì)全科規(guī)培的滿意度評(píng)價(jià)，包括對(duì)培訓(xùn)收入、教學(xué)及師資等滿意度的評(píng)價(jià)，滿意度評(píng)價(jià)分為“非常滿意” “滿意” “一般” “不滿意” “非常不滿意”，將選項(xiàng)“非常滿意” “滿意”定義為滿意，“非常不滿意” “不滿意” “一般”定義為不滿意；④學(xué)員結(jié)業(yè)后對(duì)社康基層工作的意愿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在培學(xué)員一般情況

482名正在規(guī)培的全科學(xué)員中，男148例(30.7%)，女334例(69.3%)；年齡<25歲35例(7.3%)，25～27歲296例(61.4%)，>27歲151例(31.3%)；漢族466例(96.7%)，其他16例(3.3%)；未婚345例(71.6%)，已婚137例(28.4%)；學(xué)歷為?？萍氨究?46例(92.5%)，碩士及以上36例(7.5%)；專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)321例(66.6%)，中醫(yī)學(xué)97例(20.1%)；市內(nèi)接受培訓(xùn)360例(74.7%)，市外122例(25.3%)；社會(huì)人培訓(xùn)模式259例(63.7%)；2015年學(xué)員223例(46.3%)，2017年和2016年學(xué)員人數(shù)分別為223例(23.4%)和113例(30.3%)。

2.2 在培學(xué)員對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的態(tài)度

調(diào)查結(jié)果顯示，271例(56.2%)學(xué)員在入培前對(duì)全科規(guī)培期望較高，僅有156例(32.4%)學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)就業(yè)前景比較樂(lè)觀。影響學(xué)員參加規(guī)培積極性的主要因素為培訓(xùn)缺乏激勵(lì)機(jī)制(73.4%)、福利待遇不優(yōu)厚(72.2%)、對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)前景感到迷茫(33.6%)。

2.3 在培學(xué)員對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)滿意度評(píng)價(jià)

47.5%在培學(xué)員對(duì)全科規(guī)培整體表示滿意，對(duì)全科規(guī)培理論課程、臨床轉(zhuǎn)科、社區(qū)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程滿意率分別為63.1%、48.8%和56.5%。其中，對(duì)理論課程師資水平滿意度最高，為77.0%，對(duì)全科規(guī)培期間收入滿意度最低，為18.3%。見(jiàn)表1。

2.4 不同特征學(xué)員對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總體滿意度比較

結(jié)果顯示，參加培訓(xùn)年份、對(duì)規(guī)培的期望、對(duì)全科醫(yī)學(xué)就業(yè)前景樂(lè)觀程度及對(duì)規(guī)培期間收入滿意度不同的學(xué)員對(duì)全科規(guī)培總體滿意度評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.5 學(xué)員結(jié)業(yè)后去社康中心工作的意愿及原因

455例(94.4%)在培學(xué)員表示結(jié)業(yè)后愿意去社康中心工作，27例(5.6%)表示不愿意去社康中心工作。學(xué)員愿意去社康工作的前3項(xiàng)原因分別為全科醫(yī)生發(fā)展前景好(53.6%)、做全科醫(yī)生是個(gè)人興趣和志向(47.7%)及社康工作壓力小(42.6%)；不愿意去社康工作的原因包括全科醫(yī)生待遇低(55.6%)、全科醫(yī)生發(fā)展前景不理想(51.8%)以及全科醫(yī)生社會(huì)地位不高(48.2%)等。見(jiàn)表3。

表1 學(xué)員對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)滿意度評(píng)價(jià) n(%)

表2 不同特征學(xué)員對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總體滿意度比較 n(%)

表3 學(xué)員結(jié)業(yè)后去社康中心工作的意愿及原因 n，%

3 討論

3.1 對(duì)學(xué)員參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)態(tài)度的分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響學(xué)員參加規(guī)培積極性的主要因素為培訓(xùn)缺乏激勵(lì)機(jī)制(73.4%)、福利待遇不優(yōu)厚(72.2%)、對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)前景感到迷茫(33.6%)，雖然有一半以上的學(xué)員對(duì)全科規(guī)培期望較高，但有67.6%的學(xué)員對(duì)全科醫(yī)生的就業(yè)前景不看好。究其原因可能是：①全科醫(yī)生工作范圍廣泛，既要肩負(fù)基本醫(yī)療工作，還要承擔(dān)公共衛(wèi)生工作，工作量繁重，但在崗位薪酬待遇等方面得不到相應(yīng)的回報(bào)，付出和收獲不成正比，導(dǎo)致全科醫(yī)生心里不平衡[4]；②由于我國(guó)目前全科醫(yī)學(xué)的教育經(jīng)驗(yàn)較少，社區(qū)首診制度尚未完善，全科醫(yī)生大環(huán)境尚未成熟，使得全科醫(yī)生晉升空間受限，職業(yè)發(fā)展不清晰；③很多學(xué)員對(duì)全科醫(yī)生以及全科醫(yī)療工作存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，部分學(xué)員并不是因?yàn)橄矚g全科醫(yī)學(xué)才選擇就讀此專業(yè)，因此對(duì)全科醫(yī)學(xué)缺乏興趣和認(rèn)同[5]。這些因素都會(huì)導(dǎo)致學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展持消極態(tài)度，降低其對(duì)全科規(guī)培的積極性和滿意度。

3.2 對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)滿意度的分析

全科規(guī)培滿意度直接影響全科醫(yī)生培訓(xùn)的積極性和培訓(xùn)效果。研究顯示，將近一半(47.5%)的學(xué)員對(duì)全科規(guī)培整體表示滿意，其中，學(xué)員對(duì)師資水平的滿意度評(píng)價(jià)較高，說(shuō)明全科帶教老師水平較高，這和深圳市近年來(lái)采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”接軌國(guó)家的方式綜合培養(yǎng)全科師資措施有關(guān)，即有計(jì)劃地邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家對(duì)師資進(jìn)行教學(xué)，并將師資骨干送赴國(guó)外或先進(jìn)的省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)。相反，學(xué)員對(duì)全科規(guī)培期間的收入滿意度最低，這和楊凱超、姬建鑫等[6-7]研究結(jié)果一致，同時(shí)培訓(xùn)收入也是影響學(xué)員參加規(guī)培和滿意度評(píng)價(jià)的重要因素，學(xué)員提示規(guī)培期間的薪酬福利待遇有待改善。研究顯示，參加年度為影響學(xué)員全科規(guī)培滿意度的因素之一，隨著培訓(xùn)時(shí)間的增加滿意度逐漸上升，說(shuō)明學(xué)員對(duì)全科培訓(xùn)接觸的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)全科工作越了解，對(duì)規(guī)培的滿意度也就隨之提高。

3.3 對(duì)學(xué)員結(jié)業(yè)后基層就業(yè)意愿分析

隨著深圳市規(guī)培的發(fā)展，越來(lái)越多優(yōu)秀的全科規(guī)培醫(yī)師將入職深圳市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。本研究顯示，有94.4%的學(xué)員表示結(jié)業(yè)后愿意去社康中心工作，明顯高于周曉峰、鄒嘉瑜等[8-9]調(diào)查結(jié)果，可見(jiàn)深圳市學(xué)員基層就業(yè)意愿較高，這無(wú)疑將為深圳市基層醫(yī)療行業(yè)注入新鮮血液，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展產(chǎn)生重大的影響。在看到基層醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量增多的同時(shí)，也要關(guān)注部分培訓(xùn)學(xué)員不愿意去基層就業(yè)的原因。調(diào)查顯示，全科醫(yī)生待遇低(55.6%)、全科醫(yī)生發(fā)展前景不理想(51.8%)以及全科醫(yī)生社會(huì)地位不高(48.2%)是三個(gè)最重要的原因，這和李偉明、廖世廣等[10-11]研究結(jié)果一致。全科醫(yī)生在福利待遇、職稱晉升等方面與大醫(yī)院的?？漆t(yī)生相差甚遠(yuǎn)，且被很多人稱作所謂的“萬(wàn)金油醫(yī)生”和“開(kāi)藥機(jī)器”，社會(huì)地位和重視程度不高[4]。因此，想要吸引并留住這些全科人才，完善全科規(guī)培相關(guān)制度和政策，提高全科醫(yī)生地位尤為重要。

3.4 提高學(xué)員對(duì)全科規(guī)培滿意度和基層就業(yè)意愿的政策建議

首先，良好的社會(huì)輿論氛圍是形成學(xué)員就業(yè)觀的重要因素，更是影響學(xué)員基層就業(yè)態(tài)度的重要原因[12]。政府及相關(guān)部分應(yīng)加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)的宣傳，一方面從居民的角度，改變?nèi)藗冮L(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為只有大醫(yī)院的?？漆t(yī)生才有較高醫(yī)療水平的看法，提高居民對(duì)全科醫(yī)生的信任度和認(rèn)同感；另一方面從學(xué)員本身的角度，通過(guò)政策宣傳和教育引導(dǎo)增進(jìn)學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)的了解和認(rèn)知，以改變對(duì)全科醫(yī)生的刻板印象并引發(fā)學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的求知欲望，使學(xué)生是因?yàn)樽约焊信d趣而主動(dòng)選擇此專業(yè)，避免盲從的同時(shí)也防止人才的流失[13]。另外，重視全科醫(yī)生的就業(yè)發(fā)展和福利待遇問(wèn)題，是穩(wěn)定基層全科人才隊(duì)伍的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[14]。應(yīng)加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)和投入，保證政府財(cái)政的補(bǔ)助力度，提高全科醫(yī)生培訓(xùn)期間的薪酬水平和福利待遇，提升學(xué)員對(duì)全科規(guī)培的滿意度，同時(shí)改善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，建立按照“多勞多得”為原則的長(zhǎng)期有效激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)學(xué)員的工作積極性，逐步縮小與專科醫(yī)師之間的差距，提高全科醫(yī)生的地位，切實(shí)讓全科醫(yī)生體驗(yàn)到實(shí)際工作的成就感和人生價(jià)值；此外，政府要在全科醫(yī)生職稱評(píng)審、職業(yè)晉升、編制管理等方面給予一定的傾斜，并加快貫徹落實(shí)全科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，拓寬全科醫(yī)師的就業(yè)發(fā)展方向，以保證基層全科醫(yī)生留得住。