城市社區(qū)疫情防控網(wǎng)格化管理現(xiàn)狀分析與機(jī)制優(yōu)化

劉芷含，王楨鈺，歐陽彩妮

新型冠狀病毒肺炎(COVID -19)疫情的暴發(fā)與迅速蔓延時刻考驗著我國城市社區(qū)管理能力與防疫水平。社區(qū)網(wǎng)格化管理是一種技術(shù)創(chuàng)新與制度變革相融合的基層治理模式，以劃分管轄地為若干網(wǎng)格狀單元、城市部件與事件為主要管理內(nèi)容、依托城市網(wǎng)格化管理信息平臺、治理資源下沉、數(shù)字信息化、全方位動態(tài)管理為主要特征[1-2]。上海曾應(yīng)用“兩級政府、三級管理、四級網(wǎng)絡(luò)”的城市管理體制抗擊“非典”，由此開創(chuàng)了社區(qū)網(wǎng)格化管理的先河[3]。2020年《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知》[4]明確提出：要充分發(fā)揮社區(qū)動員能力，實施網(wǎng)格化、地毯式管理。近年來不少學(xué)者開始探索社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)格化管理路徑[5-7]，但網(wǎng)格化管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的實踐剛剛起步，工作模式尚不成熟，對網(wǎng)格化管理進(jìn)行評估的研究也較少[8]，尚未有對城市社區(qū)網(wǎng)格化管理機(jī)制與疫情防范相結(jié)合開展的研究。因此，本研究通過對長沙市社區(qū)網(wǎng)格化管理開展實證調(diào)查，剖析我國新冠病毒肺炎疫情防控中的網(wǎng)格化管理現(xiàn)狀、問題和成效，并提出了相應(yīng)政策建議，為推動城市社區(qū)疫情防控網(wǎng)格化管理機(jī)制建設(shè)提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

于2020年2月15-25日，采用目的抽樣法與滾雪球抽樣法相結(jié)合的方式在湖南省長沙市區(qū)抽取居民246例為研究對象。具體過程為：根據(jù)專家推薦，選取有代表性的長沙市開福區(qū)史家坡社區(qū)作為初始研究樣本框。同時，受疫情影響不能采取線下攔截調(diào)查形式，故繼續(xù)通過滾雪球抽樣進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，最終研究樣本覆蓋到了長沙市5個主城區(qū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①長沙市城市戶籍居民(含長沙市天心區(qū)、開福區(qū)、岳麓區(qū)、雨花區(qū)、芙蓉區(qū)5個代表性主城區(qū))；②非長沙市城市戶籍但定居在長沙市5個主城區(qū)達(dá)6個月及以上的居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有認(rèn)知障礙和精神疾病病史的；②配合度不高導(dǎo)致問卷填答完成度不高者。

1.2 研究工具

參考相關(guān)政策文件，在文獻(xiàn)研究和專家咨詢的基礎(chǔ)上，自行設(shè)置《關(guān)于城市社區(qū)疫情防控網(wǎng)格化管理的居民調(diào)查問卷》，通過互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查問卷平臺，由培訓(xùn)合格的團(tuán)隊成員對居民進(jìn)行問卷發(fā)放。問卷內(nèi)容包括：①居民一般信息，包括所在區(qū)域、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)；②居民對社區(qū)網(wǎng)格化管理的了解程度；③城市社區(qū)疫情防控網(wǎng)格化管理實施情況；④居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)知態(tài)度及家庭醫(yī)生疫情期間服務(wù)情況。共發(fā)放問卷246份，回收246份，問卷回收率、有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

246例樣本中，男性97例，女性149例；調(diào)查對象年齡為19～44歲的最多，占62.5%。見表1。

表1 不同特征居民對社區(qū)網(wǎng)格化管理了解程度差異分析 n(%)

2.2 居民對社區(qū)網(wǎng)格化管理的了解情況

調(diào)查顯示，僅7例(2.8%)居民表示非常了解網(wǎng)格化管理，72例(29.3%)居民則表示完全不了解，且126例(51.2%)居民不太清楚自己所在社區(qū)是否有網(wǎng)格化管理；另外96例(39%)居民對網(wǎng)格化管理的了解渠道如下：社區(qū)宣傳了解的有67例(69.8%，67/96)，微信、微博等網(wǎng)絡(luò)渠道了解的有55例(57.3%，55/96)，親朋好友告知的有21例(21.9%，21/96)。

2.3 社區(qū)疫情防控基本情況

2.3.1 社區(qū)疫情防控相關(guān)基本措施246例居民中，180例(73.2%)居民表示所在社區(qū)會告知周圍新冠肺炎確診或疑似病例的情況；關(guān)于健康宣教工作，有158例(64.2%)居民所在社區(qū)通過橫幅、標(biāo)語進(jìn)行宣傳，60例(24.4%)居民為電話告知宣傳；在社區(qū)封閉式管理上，大多數(shù)小區(qū)較為嚴(yán)格，236例(95.9%)居民進(jìn)小區(qū)必須測體溫，禁止出家門的僅有63例(25.6%)。

2.3.2 社區(qū)摸底排查工作情況246例居民中，130例(52.8%)居民被工作人員上門摸底排查過，排查工作人員分別為：社區(qū)工作人員(51.5%，67/130)、物業(yè)人員(49.2%，64/130)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員(包括家庭醫(yī)生)(22.3%，29/130)；排查工作內(nèi)容分別為：告誡不要出門(70%，91/130)、普及新冠病毒預(yù)防措施(56.2%，73/130)、測量體溫(53.8%，70/130)、普及新冠病毒知識(46.2%，65/130)、如發(fā)現(xiàn)異常及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院等(40%，52/130)；對于是否通過互聯(lián)網(wǎng)媒介對感染情況進(jìn)行排查并反饋情況，137例(55.7%)居民表示已進(jìn)行過排查工作并反饋情況，而53例(21.5%)居民表示雖通過互聯(lián)網(wǎng)媒介進(jìn)行了排查工作但未反饋情況，其余56例(22.8%)則表示未排查。

2.3.3 居民對所在社區(qū)防疫工作的總體感受居民對所在社區(qū)防疫嚴(yán)格程度感受占比最多的為比較嚴(yán)格，有132例(53.7%)，非常不嚴(yán)格的最少，僅5例(2.0%)；在疫情防控措施滿意度方面，覺得非常不滿意的僅有2例(0.8%)，非常滿意的有71例(28.9%)，比較滿意的占比最高，有116例(47.2%)。

2.4 居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)知態(tài)度及家庭醫(yī)生疫情期間服務(wù)情況

2.4.1 居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)知態(tài)度居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的了解程度為“一般”的最多，共有85例(34.6%)，但完全不了解的也有19例(7.7%)；若生病，不會選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的較多，有84例(34.1%)。

2.4.2 家庭醫(yī)生疫情期間服務(wù)情況在18位已簽約家庭醫(yī)生的居民中，疫情期間經(jīng)常聯(lián)系居民的5例(27.8%，5/18)，偶爾聯(lián)系居民的5例(27.8%，5/18)，沒有聯(lián)系的高達(dá)8例(44.4%，8/18)；疫情期間進(jìn)行了上門服務(wù)的有10例(55.6%，10/18)。

2.5 不同特征居民對社區(qū)網(wǎng)格化管理了解程度差異分析

不同年齡、學(xué)歷的人群對社區(qū)網(wǎng)格化管理的了解程度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、所在區(qū)域?qū)ι鐓^(qū)網(wǎng)格化管理的了解程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

3 討論

3.1 目前網(wǎng)格化管理宣傳不足，隊伍建設(shè)水平有待提升

研究結(jié)果表明，僅7例(2.8%)居民表示非常了解社區(qū)網(wǎng)格化管理，126例(51.2%)居民則表示不太清楚，由此可以看出，長沙市城區(qū)居民普遍對社區(qū)網(wǎng)格化管理的了解程度較低，并且由于不同年齡、學(xué)歷居民之間的了解程度均有顯著差異，因此應(yīng)針對不同年齡、學(xué)歷的人群，充分利用多樣化宣傳渠道宣傳網(wǎng)格化管理知識，例如，針對18歲以下的青少年群體可通過舉辦社區(qū)親子活動、相關(guān)知識競賽等方式進(jìn)行宣傳；針對19～59歲的青壯年及中年人群可依托各類民生服務(wù)平臺、網(wǎng)絡(luò)媒體等渠道進(jìn)行宣傳；針對60歲以上的老年人群可采用舉辦健康與知識講座、上門走訪普及等方式進(jìn)行宣傳，以此增強(qiáng)居民參與度與積極性；針對不同學(xué)歷的人群，由于文化差異可能帶來的認(rèn)知差距，對其宣傳內(nèi)容復(fù)雜程度應(yīng)有所區(qū)別，擴(kuò)大專業(yè)化人才和志愿者隊伍，推動社區(qū)網(wǎng)格化管理服務(wù)團(tuán)隊向多元化、專業(yè)化發(fā)展。此外，246例居民中僅130例居民表示所在社區(qū)在疫情期間被上門排查過，且排查工作的內(nèi)容與大部分居民需求不符，這些均直接影響了居民的參與度與配合度。對此，應(yīng)先強(qiáng)化網(wǎng)格員服務(wù)意識，增強(qiáng)其責(zé)任感與使命感；其次，通過完善定期培訓(xùn)制度加強(qiáng)現(xiàn)有網(wǎng)格員各方面能力及素質(zhì)，借助信息化技術(shù)定期進(jìn)行應(yīng)急情景演練以提高應(yīng)對突發(fā)事件的敏銳性；再者，建立健全有效激勵機(jī)制，開展差異化的綜合績效考核制度[9]，激發(fā)網(wǎng)格員工作激情的同時逆向推動其主動了解居民的需求以開展針對性服務(wù)。

3.2 網(wǎng)格化管理尚未與醫(yī)療服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到良性融合

目前，網(wǎng)格化工作管理成員中仍不包含醫(yī)療衛(wèi)生行政單位[10]，但社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)網(wǎng)格中的重要組成部分，應(yīng)立足“健康中國”的戰(zhàn)略高度，重視社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作與預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，將衛(wèi)健委等相關(guān)衛(wèi)生行政部門納入到網(wǎng)格化管理主體中來，關(guān)注網(wǎng)格化管理與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合的體制機(jī)制構(gòu)建。另外，本研究結(jié)果顯示，不會選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的居民較多，有85例(34.6%)，部分居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍不甚了解，說明目前居民對社區(qū)衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)仍存在誤解、不信任的情況，疫情期間或加劇有收治感染新冠病毒肺炎病患任務(wù)的大型綜合類醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的診療與工作壓力。應(yīng)促進(jìn)網(wǎng)格化管理與專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)動協(xié)調(diào)與服務(wù)對接，重視對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力的研究，以提升其應(yīng)對緊急情況時的實際技能與自信[11]，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)與服務(wù)能力提升的同時加強(qiáng)宣傳，以提高居民信任度與就診意愿。通過專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對網(wǎng)格黨支部書記或黨小組長等“網(wǎng)格工作五員”開展防疫知識普及，動員和引導(dǎo)社區(qū)網(wǎng)格內(nèi)的小區(qū)樓棟長、居民協(xié)會組織等為主的社會力量，避免非常時期產(chǎn)生錯誤的預(yù)判和應(yīng)對措施，提升網(wǎng)格內(nèi)工作人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力與水平。為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)營造良好的發(fā)展內(nèi)與外環(huán)境，切實保障網(wǎng)格內(nèi)居民健康，從源頭阻斷疫情產(chǎn)生的機(jī)會，也對解決我國長期以來的醫(yī)療資源下沉困難、大型三甲醫(yī)院壓床等問題均有實際意義。

3.3 家庭醫(yī)生疫情期間存在網(wǎng)格化服務(wù)落實不力的現(xiàn)象

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疫情暴發(fā)期間，簽約了家庭醫(yī)生的18位居民中，家庭醫(yī)生未主動聯(lián)系居民的和沒有進(jìn)行上門服務(wù)的均超過半數(shù)，一定程度上說明家庭醫(yī)生對網(wǎng)格化服務(wù)落實不力。對此，家庭醫(yī)生應(yīng)發(fā)揮家醫(yī)團(tuán)隊的作用，與當(dāng)?shù)鼐游瘯?、民警、居民共同協(xié)作，共同承擔(dān)起聯(lián)防聯(lián)控、群防群控、嚴(yán)防嚴(yán)控的責(zé)任[12]。在普及簽約的基礎(chǔ)上，注重提升家庭醫(yī)生積極性與增強(qiáng)監(jiān)管“雙管齊下”的工作。加強(qiáng)網(wǎng)格責(zé)任家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)，加速建設(shè)家庭醫(yī)生與簽約居民服務(wù)互動平臺、家庭醫(yī)生與上級醫(yī)院支持互動平臺、家庭醫(yī)生服務(wù)管理平臺[13]。

3.4 運用互聯(lián)網(wǎng)開展網(wǎng)格化防疫工作仍有進(jìn)步空間

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少居民通過互聯(lián)網(wǎng)配合社區(qū)進(jìn)行了排查但未收到反饋，且存在22.8%的居民未被該渠道排查到位。應(yīng)利用大數(shù)據(jù)確認(rèn)疫情期間居民健康狀態(tài)并及時反饋信息，保障街道、社區(qū)以及各網(wǎng)格內(nèi)工作人員將更多的時間與精力投入到有效防疫和對已患病居民的救治中。推動人工智能技術(shù)、計算機(jī)輔助決策技術(shù)、大數(shù)據(jù)和云計算等“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念和方法更好地完善網(wǎng)格化綜合管理平臺并融合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[14]，推動網(wǎng)格化綜合管理平臺升級換代，提供疫況互動、社區(qū)智能導(dǎo)診、家醫(yī)互動等方面的功能，用科技提高城市防疫能力，延伸健康服務(wù)鏈條。

綜上所述，社區(qū)是實施網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)，是傳染病防控的第一道防線。網(wǎng)格化管理自身賦予的各種優(yōu)勢對我國疫情防控起到了重要作用。但隨著疫情的變化，防疫已成為常態(tài)化工作，運用網(wǎng)格化管理展開防疫工作還需在實踐中進(jìn)一步探索與完善，以便更好地服務(wù)于社區(qū)居民。