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    腫瘤標(biāo)志物TTF-1預(yù)測肺腺癌EGFR突變模型的構(gòu)建及初步評(píng)估

    2021-01-04 03:13:26楊燕君張曉麗董躍華姜偉華王貴剛魏玉磊高永山
    河北醫(yī)學(xué) 2020年12期
    關(guān)鍵詞:吸煙史基因突變腺癌

    楊燕君, 張曉麗, 董躍華, 姜偉華, 王貴剛, 魏玉磊, 周 義, 高永山

    (河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸心外科, 河北 張家口 075000)

    近年來,肺癌發(fā)病率、死亡率均明顯升高,是嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤之一,主要包括非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩種類型。肺腺癌屬于非小細(xì)胞肺癌,早期癥狀一般不明顯,多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)晚期,臨床病死率較高。目前,酪氨酸激酶抑制劑(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)等靶向藥物已成為晚期肺腺癌患者治療的重要方式之一,尤其是針對(duì)有表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突變的患者[1]。研究發(fā)現(xiàn)EGFR基因突變的肺腺癌患者接受EGFR-TKIs靶向治療后,可明顯降低死亡風(fēng)險(xiǎn),改善患者生存質(zhì)量[2]。但由于EGFR基因檢測對(duì)組織標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)設(shè)備等要求較高,且檢測費(fèi)用昂貴,接受EGFR基因突變檢測患者較少,導(dǎo)致基于腫瘤驅(qū)動(dòng)基因突變的靶向治療難以實(shí)施。因此,尋找能夠有效、準(zhǔn)確預(yù)測肺腺癌患者EGFR基因突變的腫瘤標(biāo)志物,對(duì)指導(dǎo)患者靶向治療具有重要臨床意義。甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)常表達(dá)于肺和甲狀腺組織中,其異常表達(dá)傳統(tǒng)用于肺腺癌病理分型[3],而與患者EGFR基因突變關(guān)系研究相對(duì)較少。鑒于此,本研究通過分析不同EGFR基因表型肺腺癌組織TTF-1表達(dá)差異,并探討肺腺癌組織TTF-1表達(dá)聯(lián)合其他因素對(duì)患者EGFR基因突變的預(yù)測價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取2018年6月至2019年5月本院胸心外科收治的120例初治肺腺癌患者作為受試對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為肺腺癌;②組織標(biāo)本來源于經(jīng)皮穿刺或經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢;③均接受EGFR基因表型檢測;④臨床資料詳細(xì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)灶位于肺外;②入組前未接受任何抗腫瘤治療;③治療期間患者依從性差;④伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者;⑤女性哺乳期。根據(jù)EGFR基因表型檢測結(jié)果將120例患者分為EGFR基因野生(非突變)組72例、EGFR基因突變組48例。EGFR基因野生組有男性39例、女性33例,年齡25~65歲、平均年齡(47.39±9.27)歲,有吸煙史(連續(xù)或累計(jì)吸煙≥6個(gè)月)35例、無吸煙史37例,功能狀態(tài)(performance status,PS)評(píng)分≤2分36例、>2分36例,腫瘤位置:左肺32例、右肺40例,TNM分期:Ⅲ期45例、Ⅳ期27例;EGFR基因突變組有男性12例、女性36例,年齡25~64歲、平均年齡(47.20±10.05)歲,有吸煙史(連續(xù)或累計(jì)吸煙≥6個(gè)月)10例、無吸煙史38例,PS評(píng)分≤2分31例、>2分17例,腫瘤位置:左肺18例、右肺30例,TNM分期:Ⅲ期19例、Ⅳ期29例。本研究方案符合本院倫理委員會(huì)要求,且患者均自愿簽署知情同意書。

    1.2TTF-1表達(dá)檢測:所有組織標(biāo)本均用10%甲醛溶液固定,脫水后石蠟包埋,連續(xù)切片(厚4μm),使用小鼠抗人TTF-1單克隆抗體試劑(購自上海冠導(dǎo)生物工程有限公司),以En Vision免疫組化法檢測TTF-1表達(dá),操作步驟參照試劑盒說明書。結(jié)果判定:TTF-1染色定位于細(xì)胞核,陰性(-):無陽性細(xì)胞染色,弱陽性(+):陽性細(xì)胞染色≤10%,中陽性(++):10%<陽性細(xì)胞染色≤50%,強(qiáng)陽性(+++):陽性細(xì)胞染色>50%。

    1.3EGFR基因表型檢測:使用擴(kuò)增阻滯突變系統(tǒng)法進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)擴(kuò)增,主要檢測EGFR基因外顯子18、19、20、21突變。人EGFR基因突變檢測試劑盒購自北京雅康博生物科技有限公司,具體步驟按照試劑盒說明書進(jìn)行。結(jié)果判定:樣品外控信號(hào)擴(kuò)增曲線Ct值≥26提示為野生型,<26則提示為突變型。

    2 結(jié) 果

    2.1不同EGFR基因表型肺腺癌患者TTF-1表達(dá)陽性率比較:TTF-1定位于細(xì)胞核,以細(xì)胞核出現(xiàn)棕黃色或褐色顆粒為陽性表達(dá)(圖1)。檢測結(jié)果顯示,EGFR基因突變組肺腺癌患者TTF-1表達(dá)陽性率顯著高于EGFR基因野生組患者(P<0.05),見表1。

    表1 不同EGFR基因表型肺腺癌患者TTF-1表達(dá)陽性率比較n(%)

    圖1 免疫組化染色細(xì)胞核中TTF-1表達(dá)(En Vision免疫組化法×200)

    2.2EGFR基因突變情況與肺腺癌患者臨床病理參數(shù)的關(guān)系:EGFR基因突變情況與肺腺癌患者年齡、PS評(píng)分及腫瘤位置均無關(guān)(P>0.05),與肺腺癌患者性別、吸煙史及TNM分期均有關(guān)(P<0.05),見表2。

    2.3影響肺腺癌患者EGFR基因突變的多因素Logistic回歸分析:以肺腺癌患者是否發(fā)生EGFR基因突變?yōu)橐蜃兞?,以性別、吸煙史、TNM分期、TTF-1表達(dá)為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)TNM分期、TTF-1表達(dá)是肺腺癌患者發(fā)生EGFR基因突變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),而性別、吸煙史與肺腺癌患者EGFR基因突變發(fā)生無獨(dú)立相關(guān)性(P>0.05),見表3。

    表2 EGFR基因突變情況與肺腺癌患者臨床病理參數(shù)的關(guān)系n(%)

    表3 影響肺腺癌患者EGFR基因突變的多因素Logistic回歸分析

    表4 TTF-1表達(dá)單獨(dú)及其與臨床病理參數(shù)聯(lián)合對(duì)肺腺癌患者EGFR基因突變檢查結(jié)果

    2.4TTF-1表達(dá)單獨(dú)及其與臨床病理參數(shù)聯(lián)合對(duì)肺腺癌患者EGFR基因突變的預(yù)測價(jià)值:以TTF-1、性別、吸煙、TNM分期作為變量構(gòu)建肺腺癌患者EGFR突變分析的預(yù)測模型,發(fā)現(xiàn)TTF-1、性別、吸煙、TNM分期四者聯(lián)合預(yù)測肺腺癌患者發(fā)生EGFR基因突變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均最高,其次為TTF-1、性別、吸煙三者聯(lián)合預(yù)測,再次為TTF-1聯(lián)合性別預(yù)測,TTF-1表達(dá)單獨(dú)預(yù)測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均最低,見表4、表5。

    表5 TTF-1表達(dá)單獨(dú)及其與臨床病理參數(shù)聯(lián)合對(duì)肺腺癌患者EGFR基因突變的預(yù)測價(jià)值(%)

    3 討 論

    肺腺癌是腺上皮惡性腫瘤,大約占肺原發(fā)腫瘤的40%,早期無特殊癥狀,發(fā)展至晚期時(shí)病情較嚴(yán)重,需及時(shí)對(duì)癥治療。隨著分子生物學(xué)的迅速發(fā)展,以腫瘤驅(qū)動(dòng)基因?yàn)榘悬c(diǎn)的靶向治療可明顯延長患者生存期,已成為當(dāng)前晚期肺腺癌個(gè)體化治療的新方向[4]。研究發(fā)現(xiàn)伴有EGFR基因突變的肺腺癌患者才能從EGFR-TKIs靶向治療獲益,因此接受EGFR-TKIs靶向治療前必須檢測患者EGFR基因突變情況[5]。目前,臨床檢測EGFR基因方法多樣,但檢測技術(shù)要求均較高,且因費(fèi)時(shí)、費(fèi)用高而難以普及開展。因此,尋找可靠有效的腫瘤標(biāo)志物用于預(yù)測肺腺癌患者EGFR基因突變情況至關(guān)重要,以期為臨床使用EGFR-TKIs靶向治療肺腺癌提供幫助。

    TTF-1又稱為NKX同源框-1(NKX2-1),屬于NKX2轉(zhuǎn)錄基因家族,位于人染色體14q13.3,生理狀態(tài)下主要分布于甲狀腺和部分大腦前腹側(cè)核,其異常表達(dá)影響甲狀腺和肺功能,在腫瘤形成、發(fā)展過程中起重要作用[6,7]。作為一種常見的腫瘤標(biāo)志物,TTF-1在肺腺癌診斷、治療及預(yù)后評(píng)估方面均具有非常明顯的應(yīng)用價(jià)值[8]。趙煥芬等[9]研究表明,癌組織TTF-1表達(dá)可用于肺腺癌與肺鱗癌的鑒別診斷,且與其他指標(biāo)聯(lián)合有助于提高肺腺癌診斷的靈敏度和特異性。彭昆偉等[10]研究發(fā)現(xiàn),肺腺癌組織TTF-1陽性患者中EGFR基因突變率顯著高于陰性患者,臨床可根據(jù)TTF-1表達(dá)情況篩選EGFR基因突變高?;颊摺4送?,丁重陽等[11]研究報(bào)道,EGFR基因突變在女性、不吸煙及TTF-1表達(dá)陽性肺腺癌患者中較高,且多因素Logistic回歸分析顯示TTF-1陽性是EGFR基因突變的獨(dú)立影響因子。綜上發(fā)現(xiàn),本研究探討腫瘤標(biāo)志物TTF-1預(yù)測肺腺癌EGFR突變模型的構(gòu)建及初步評(píng)估具有一定臨床意義。

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),EGFR基因突變組肺腺癌患者TTF-1表達(dá)陽性率遠(yuǎn)高于EGFR基因野生組患者,與彭昆偉等[10]研究結(jié)果基本一致,提示肺腺癌組織TTF-1表達(dá)陽性患者可能更易發(fā)生EGFR基因突變;且研究發(fā)現(xiàn)EGFR基因突變狀態(tài)還與肺腺癌患者性別、吸煙史及TNM分期有關(guān),提示臨床使用TTF-1表達(dá)預(yù)測肺腺癌患者EGFR基因突變狀態(tài)時(shí),可同時(shí)將患者性別、吸煙史及TNM分期結(jié)合起來考慮,可能更有助于預(yù)測肺腺癌EGFR基因突變情況。多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),TNM分期、TTF-1表達(dá)是肺腺癌患者發(fā)生EGFR基因突變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與丁重陽等[11]研究結(jié)果類似,進(jìn)一步提示分析肺腺癌患者TNM分期和TTF-1表達(dá)可能對(duì)預(yù)測EGFR基因突變狀態(tài)具有重大作用。本研究將TTF-1、性別、吸煙、TNM分期作為變量構(gòu)建肺腺癌患者EGFR突變分析的預(yù)測模型,發(fā)現(xiàn)預(yù)測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值高低依次為:TTF-1、性別、吸煙、TNM分期四者聯(lián)合預(yù)測,TTF-1、性別、吸煙三者聯(lián)合預(yù)測,TTF-1聯(lián)合性別預(yù)測,TTF-1表達(dá)單獨(dú)預(yù)測,提示多個(gè)因素構(gòu)建的預(yù)測模型可提高對(duì)肺腺癌患者EGFR基因突變的預(yù)測能力。

    綜上所述,肺腺癌患者TTF-1陽性提示EGFR基因突變,TTF-1聯(lián)合性別、吸煙、TNM分期對(duì)肺腺癌患者EGFR基因突變狀態(tài)預(yù)測價(jià)值最高,檢測TTF-1表達(dá)可為肺腺癌患者EGFR-TKIs靶向治療提供一定參考。本研究預(yù)測肺腺癌EGFR突變模型的構(gòu)建納入變量較少,應(yīng)擴(kuò)大樣本量繼續(xù)進(jìn)行研究。

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