河北省三級綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室現(xiàn)狀調(diào)查與監(jiān)管研究

付玉喜, 路 然, 張璐芳

(河北省衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督服務(wù)中心中醫(yī)藥監(jiān)督處， 河北 石家莊 050071)

《中華人民共和國中醫(yī)藥法》(以下簡稱中醫(yī)藥法)作為我國中醫(yī)藥界的第一部綜合性法律，它的正式實施首次從法律層面明確了中醫(yī)藥的地位，為中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展提供了法律保障?！吨嗅t(yī)藥法》第十二條規(guī)定政府舉辦的綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置中醫(yī)藥科室[1]。河北省貫徹《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016年至2030年)》實施方案中也提出在綜合醫(yī)院要設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)藥科室[2]。為了解河北省省級注冊綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室開展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題并提出合理化建議，河北省衛(wèi)健委綜合監(jiān)督服務(wù)中心對40家省級注冊的三級綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查。

1 對象與方法

1.1研究對象:河北省13個地市中省級監(jiān)管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共65家。本研究將從需要聯(lián)合校驗和行政許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中采用隨機(jī)抽樣的方法選擇40家綜合醫(yī)院作為研究對象。

1.2研究方法

1.2.1填寫調(diào)查表:根據(jù)《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》(國中醫(yī)藥發(fā)﹝2009﹞6號)制作三級綜合醫(yī)院中醫(yī)藥情況監(jiān)督檢查表?，F(xiàn)場檢查時由監(jiān)督人員通過聽取匯報、資料審核和實地調(diào)查方式對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查，并認(rèn)真填寫檢查表。調(diào)查內(nèi)容包括：中醫(yī)臨床科室設(shè)置、人員配備、中藥飲片配備等。

1.2.2質(zhì)量控制:提前對現(xiàn)場檢查人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解本次調(diào)查研究的目的和意義，明確調(diào)查范圍和指標(biāo)含義，掌握數(shù)據(jù)填報辦法和要求，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。

2 結(jié) 果

2.1基本情況:本次調(diào)查了綜合醫(yī)院40家，涉及石家莊7家，邢臺4家，邯鄲5家，衡水2家，保定7家，唐山5家，廊坊4家，承德2家，秦皇島2家，滄州2家。床位數(shù)共47750張，其中中醫(yī)床位1033張，中醫(yī)醫(yī)師451人。

2.2中醫(yī)臨床科室設(shè)置情況:調(diào)查的40家綜合醫(yī)院床位數(shù)共47750張，其中設(shè)置中醫(yī)床位數(shù)為1033張，占床位總數(shù)的2.2%。其中16家(40%)綜合醫(yī)院獨(dú)立設(shè)立中醫(yī)病區(qū)，12家(30%)綜合醫(yī)院中醫(yī)床位設(shè)置在其他病區(qū)或中醫(yī)科與其他科室共用病區(qū)，12家(30%)綜合醫(yī)院未設(shè)中醫(yī)床位，僅開設(shè)中醫(yī)門診。設(shè)有中醫(yī)床位的綜合醫(yī)院中僅6家醫(yī)院中醫(yī)床位數(shù)達(dá)到醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)床位數(shù)的5%，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的15%。中醫(yī)床位數(shù)最多的醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)床位142張，占該醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的6%，中醫(yī)床位比最高的為9%。其中9家醫(yī)院中醫(yī)床位數(shù)占床位總數(shù)的比例不足1%。

2.3中醫(yī)專業(yè)人員配備情況:調(diào)查的40家綜合醫(yī)院中醫(yī)床位總數(shù)為1033張，中醫(yī)類別醫(yī)師為451人，即每床配備0.44名中醫(yī)類別醫(yī)師。調(diào)查的40家綜合醫(yī)院中僅14家達(dá)到了《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的中醫(yī)臨床科室每床至少配備0.4名中醫(yī)類別醫(yī)師和護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)。其中8家綜合醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師及護(hù)士均達(dá)不到每床配備0.4的標(biāo)準(zhǔn)。

表1 各綜合醫(yī)院中醫(yī)專業(yè)人員配備情況

2.4中醫(yī)藥技術(shù)開展情況:參與調(diào)查的綜合醫(yī)院在開展中醫(yī)診療方面主要是以針灸、推拿和火罐等基本項目為主，其他項目如穴位貼敷、中藥灌腸、敷熨熏浴等技術(shù)只有小部分綜合醫(yī)院開展。在中藥飲片配置方面，調(diào)查顯示，40家綜合醫(yī)院平均配備的中藥飲片品種數(shù)為251.52種。33家綜合醫(yī)院提供中藥飲片服務(wù)，其中常用中藥飲片品種達(dá)到400種以上的有13家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的32.5%。不能提供中藥飲片服務(wù)，僅有中藥顆粒的有7家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的17.5%。

3 討 論

3.1進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)臨床科室建設(shè):中醫(yī)學(xué)近二十年來形成的“天人合一”的整體觀念，以及辯證施治、綜合施治的診療模式對一些疑難雜癥、功能性疾病、慢性病、心理問題及非手術(shù)期治療方面有一定的優(yōu)勢和特色。此外在突發(fā)性公共事件中，無論是在SARS爆發(fā)，甲型H1N1流感的流行，還是如今新型冠狀病毒性肺炎的流行，中醫(yī)藥的作用更是得到了公認(rèn)。中醫(yī)藥的早期介入、全程介入起到了不可低估的作用[3]。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，充分釋放市場活力，是促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)全面發(fā)展的必然要求，是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要任務(wù)?！吨嗅t(yī)藥法》明確規(guī)定綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置中醫(yī)藥科室。《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定中醫(yī)臨床科室作為醫(yī)院的一級臨床科室，必須要有床位，而且不得低于醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)床位數(shù)的5%[3]。綜合醫(yī)院一般擁有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，專業(yè)化的人才結(jié)構(gòu)，豐富的臨床實踐經(jīng)驗，為中醫(yī)科設(shè)置提供堅實的后盾，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，結(jié)合中醫(yī)理論辨證施治，實行中西醫(yī)互補(bǔ)，把中西醫(yī)治病的長處有機(jī)結(jié)合起來，實踐傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精粹。中醫(yī)和西醫(yī)相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展是我國衛(wèi)生健康事業(yè)的明顯特色和顯著優(yōu)勢。因此，在綜合醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)科室并開設(shè)一定數(shù)量的中醫(yī)床位是保障中西醫(yī)結(jié)合，中西醫(yī)并重的有效手段，有利于全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。目前我國綜合醫(yī)院中醫(yī)科室床位管理模式有三種，一種是中醫(yī)科獨(dú)立設(shè)置中醫(yī)病房，獨(dú)立動作，也有與相關(guān)處室共建一個科，或在某一科室下設(shè)若干床位，更有不設(shè)中醫(yī)床位，僅開設(shè)中醫(yī)門診。在對我省調(diào)查的40家綜合醫(yī)院中有18家獨(dú)立設(shè)置中醫(yī)床位，占45%，其中僅有6家綜合醫(yī)院中醫(yī)床位數(shù)達(dá)到醫(yī)院床位總數(shù)的5%，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的15%。因此綜合醫(yī)院應(yīng)抓住此契機(jī)，加強(qiáng)中醫(yī)臨床科室建設(shè)，促進(jìn)其建設(shè)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，同時推動中西醫(yī)資源整合及臨床協(xié)作，全面提升中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)能力。

3.2重視中醫(yī)專業(yè)人員隊伍建設(shè):中醫(yī)藥要傳承要發(fā)展離不開人才隊伍的培養(yǎng)。一直以來，由于中醫(yī)藥的廉價使得綜合醫(yī)院疏于對中醫(yī)科室的建設(shè)和發(fā)展，以及“重西輕中”的培養(yǎng)模式使中醫(yī)專業(yè)人才流失嚴(yán)重。所調(diào)查的40家綜合醫(yī)院僅35%的綜合醫(yī)院達(dá)到每床配備0.4名中醫(yī)專業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)，說明綜合醫(yī)院中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員配備明顯不足，應(yīng)重視和加強(qiáng)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員隊伍建設(shè)，加大中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。首先，積極引進(jìn)中醫(yī)專業(yè)高層次人才，擴(kuò)大中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人才隊伍，培養(yǎng)方式上采用多種措施提高現(xiàn)有中醫(yī)人員技術(shù)水平，如鼓勵中醫(yī)專業(yè)人員繼續(xù)深造學(xué)習(xí)，接受高層次的學(xué)歷學(xué)位教育，到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)、培訓(xùn)或參加一些全國性的學(xué)術(shù)交流會議及專業(yè)培訓(xùn)班。其次，完善中醫(yī)師承制度，采用師帶徒的方式繼承和傳承中醫(yī)名家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)特長，促進(jìn)人才成長。吸引和鼓勵名老中醫(yī)專家及一些長期服務(wù)于基層的中醫(yī)藥專家通過師承的方式培養(yǎng)多層次中醫(yī)骨干人才。另外，還應(yīng)進(jìn)一步針對西醫(yī)人員及中醫(yī)病房的護(hù)理人員舉辦中醫(yī)藥知識的培訓(xùn)班，使其更加的了解中醫(yī)，從而拓寬診療思路，豐富診療手段，滿足患者的就診需求[4]?？傊?，要制定良好的政策鼓勵中醫(yī)藥人才不斷成長，通過“西學(xué)中”、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣、中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)等提升中醫(yī)藥服務(wù)能力[5]。同時在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中增加中醫(yī)藥的比例等。總之，綜合醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造積極向上的內(nèi)外環(huán)境，制定優(yōu)惠政策，完善激勵機(jī)制，充分發(fā)揮人才的積極性和創(chuàng)造性，加強(qiáng)中醫(yī)人才隊伍建設(shè)。

3.3加強(qiáng)對中醫(yī)藥適宜診療技術(shù)的應(yīng)用和推廣:中醫(yī)藥對于預(yù)防、治療一些慢性病、老年病、疑難雜病等方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。中藥注重君臣佐使、性味歸經(jīng)，通過炮制改變藥物的效能和降低或消除藥物的毒性或副作用。中醫(yī)診療手段一般操作簡單，價格低廉，無不良反應(yīng)，適用廣泛。近些年，隨著人們的養(yǎng)生保健意識越來越重，中醫(yī)藥診療技術(shù)越來越受人們的青睞。但是，一些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益，缺乏對中醫(yī)藥診療技術(shù)的政策保護(hù)，使得中醫(yī)藥服務(wù)被消減，中醫(yī)藥診療技術(shù)難以得到應(yīng)用和推廣。所調(diào)查的40家綜合醫(yī)院中大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)技術(shù)服務(wù)僅限于針灸、推拿、拔罐等小項目，而對穴位敷貼、敷熨熏浴、中藥灌腸等技術(shù)應(yīng)用很少，在中藥飲片的配置上有三分之二的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片配置不足，且有17.5%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未提供中藥飲片服務(wù)，僅有中藥顆粒代替?？梢娋C合醫(yī)院加強(qiáng)對中醫(yī)藥適宜診療技術(shù)的應(yīng)用和推廣極為迫切，政府和衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)給予一定的政策保證，如改革中醫(yī)藥價格機(jī)制，合理確定中醫(yī)藥服務(wù)項目收費(fèi)，繼續(xù)不取消中藥飲片藥品加成，擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)項目報銷目錄[6]。加強(qiáng)對中醫(yī)臨床診療技術(shù)的篩選及培訓(xùn)，并且對其目錄及技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)一步完善。同時挖掘、整理中醫(yī)藥民間特色診療技術(shù)，保護(hù)中醫(yī)藥百年老字號，并對其進(jìn)行研究評價及推廣應(yīng)用。此外，開展中醫(yī)藥科學(xué)研究，開發(fā)一批遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論的診療儀器和設(shè)備，探索基于經(jīng)典名方并適應(yīng)中藥特點(diǎn)的新藥的開發(fā)，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)藥的傳承和創(chuàng)新。

3.4加大中醫(yī)藥文化宣傳及法律知識普及:綜合醫(yī)院開設(shè)中醫(yī)臨床科室是發(fā)展中醫(yī)藥、實施中西醫(yī)并重方針的重要舉措。加強(qiáng)中醫(yī)藥在治未病及養(yǎng)生保健等方面的作用與宣傳，有利于增加人們對中醫(yī)藥文化的認(rèn)識，更好的學(xué)習(xí)中醫(yī)藥、利用好中醫(yī)藥。綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥不同于中醫(yī)院的中醫(yī)藥，綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥人員少，所受中醫(yī)藥的熏陶相對亦少一些，因此，在綜合醫(yī)院首先要展現(xiàn)中醫(yī)藥文化特點(diǎn)，無論從科室建設(shè)和臨床實踐都要體現(xiàn)中醫(yī)藥特色[7]。此外，通過多種形勢開展中醫(yī)藥文化宣傳，增加公眾對中醫(yī)藥文化知識的認(rèn)識，進(jìn)一步提高中醫(yī)養(yǎng)生保健意識。同時要加強(qiáng)對外交流和合作，使中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)走出去，促進(jìn)“一帶一路”，吸引國外留學(xué)生來中接受多層次教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及臨床實習(xí)，使中醫(yī)藥成為與世界文化交流的橋梁。加強(qiáng)中醫(yī)藥法及其相關(guān)法律法規(guī)知識的宣傳及普及，利用現(xiàn)場監(jiān)督檢查向醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳和普及中醫(yī)藥相關(guān)政策及法律法規(guī)，提高綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的認(rèn)識，提高綜合醫(yī)院對中醫(yī)藥建設(shè)發(fā)展的重視程度，促使綜合醫(yī)院根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)開展中醫(yī)臨床科室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善規(guī)章制度，使綜合醫(yī)院中醫(yī)藥臨床科室設(shè)置、設(shè)施設(shè)備及服務(wù)能力能夠滿足當(dāng)?shù)厝罕妼χ嗅t(yī)藥服務(wù)的基本需要。

3.5加強(qiáng)中醫(yī)藥監(jiān)督管理工作:中醫(yī)藥監(jiān)督是中國衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)的重要組成部分。中醫(yī)藥法作為首部體現(xiàn)我國中醫(yī)藥特色的綜合性法律，不僅在制度安排上進(jìn)行了多項創(chuàng)新，充分釋放了市場活力，使中醫(yī)藥監(jiān)督執(zhí)法有了更堅實的法律依據(jù)，同時也為衛(wèi)生監(jiān)督工作帶來新的挑戰(zhàn)。綜合醫(yī)院中醫(yī)藥監(jiān)督是中醫(yī)藥監(jiān)督的重要組成部分，綜合醫(yī)院要依據(jù)法律法規(guī)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定重視中醫(yī)臨床科室建設(shè)，推行中醫(yī)臨床科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化管理，同時在法律規(guī)定的范圍內(nèi)依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，全面提升綜合醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。作為監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)，面對新形勢，新挑戰(zhàn)，要立足扶持與規(guī)范并存，保護(hù)人民健康為宗旨，準(zhǔn)確把握中醫(yī)藥法內(nèi)涵，在中醫(yī)藥原創(chuàng)思維的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為目的，把握好執(zhí)法尺度。一方面要著力提升中醫(yī)藥監(jiān)督執(zhí)法能力和水平，加強(qiáng)隊伍建設(shè)。中醫(yī)藥博大精深，是幾千年來勞動人民智慧的結(jié)晶，這就要求中醫(yī)藥監(jiān)督人員不僅要熟練掌握衛(wèi)生健康相關(guān)政策及法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，又要具備一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及相關(guān)專業(yè)知識并熟練運(yùn)用到中醫(yī)藥監(jiān)督執(zhí)法中去。同時加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，線上與線下培訓(xùn)相結(jié)合，全面提升中醫(yī)藥監(jiān)督執(zhí)法人員業(yè)務(wù)水平和執(zhí)法能力[8]。另一方面要轉(zhuǎn)變監(jiān)督思路，創(chuàng)新監(jiān)督方式，大力推行雙隨機(jī)監(jiān)管。強(qiáng)化服務(wù)意識，堅持監(jiān)督執(zhí)法與服務(wù)相結(jié)合，利用現(xiàn)場監(jiān)督檢查或培訓(xùn)的方式為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥法律法規(guī)及相關(guān)政策增強(qiáng)其法制觀念。建立相關(guān)信息平臺，做到早發(fā)現(xiàn)、早反饋、早處置。建立不良執(zhí)業(yè)記錄制度、負(fù)面清單制度和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制，提高輿情監(jiān)測和服務(wù)能力，及時掌握社會信息動態(tài)，為促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展保駕護(hù)航。