瑞舒伐他汀對老年冠心病合并高脂血癥患者心功能指標(biāo)血清乳脂肪球表皮生長因子-8及血脂水平的影響

張 希, 馬晶茹, 陶斯陽

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科， 遼寧 沈陽 110031)

冠心病作為一種心內(nèi)科常見病癥，誘因主要為冠狀動脈粥樣硬化，高發(fā)人群為老年人，且大部分冠心病患者多合并高脂血癥，不僅會導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，還會進一步加重病情，嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至危及生命[1]。近年來，冠心病合并高血脂癥患者的數(shù)量呈逐年增多趨勢，以膽固醇增多為主要誘發(fā)因素，臨床治療多選用藥物方式，且以他汀類藥物為主，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，不同他汀類藥物的療效不盡相同，因此應(yīng)重視藥物的合理選擇[2]。本研究選取74例老年冠心病合并高脂血癥患者作為研究對象，分析老年冠心病合并高脂血癥患者治療中瑞舒伐他汀對心功能指標(biāo)、MFG-E8及血脂水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:采用回顧性分析方法，選取2019年1月至2020年1月入院的74例老年冠心病合并高脂血癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國成人血脂異常防治指南》[3]中高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②與《中華醫(yī)學(xué)會第11次全國心血管病學(xué)學(xué)術(shù)會議紀(jì)要》[4]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；③年齡在60歲及60歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)精神病癥者；②合并惡性腫瘤疾病者；③伴有認(rèn)知功能障礙者；④對本研究藥物過敏者；⑤合并重要器官功能不全者，如肝臟、腎臟、心臟等。根據(jù)隨機數(shù)字表法劃分為研究組與對照組，兩組各37例。研究組男性與女性患者分別為21：16例；年齡60～82歲，平均年齡(71.34±5.18)歲；冠心病病程1～12年，平均病程(6.87±1.44)年；高脂血癥病程1～13年，平均病程(7.31±1.37)年。對照組男性與女性患者分別為22：15例；年齡60～83歲，平均年齡(71.68±5.35)歲；冠心病病程1～12年，平均病程(6.93±1.52)年；高脂血癥病程1～13年，平均病程(7.43±1.42)年。兩組一般情況無差異，有可比性(P>0.05)，所有研究對象知情并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，倫理標(biāo)號20190715。

1.2方法:兩組均行常規(guī)治療，即：口服沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司生產(chǎn)制造的阿司匹林腸溶片，國藥準(zhǔn)字為H20065051，規(guī)格為100mg*30s，每日口服100mg，每日口服1次；同時，口服珠海潤都民彤制藥有限公司生產(chǎn)制造的單硝酸異山梨酯緩釋膠囊，國藥準(zhǔn)字為H20073914，規(guī)格為50mg*20s)口服，每次口服50mg，每日口服1次。

1.2.1研究組:基于常規(guī)治療口服魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)制造的瑞舒伐他汀，國藥準(zhǔn)字為H20080240，規(guī)格為5mg*7s*2板)口服，每次口服10mg，每日口服1次，1個療程為2個月，共1個療程。

1.2.2對照組:基于常規(guī)治療口服輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)制造的阿托伐他汀，國藥準(zhǔn)字為H20051407，規(guī)格為10mg*7片)，每次口服20mg，每日口服1次，1個療程為2個月，共1個療程。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組治療前后心功能指標(biāo)(左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù))、MFG-E8及血脂(高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇)水平。選取飛利浦IE33彩色超聲診斷儀測量左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑，選取Simpson法計算左心室射血分?jǐn)?shù)。采集兩組患者晨間空腹靜脈血3mL，選取日本HITACHI公司生產(chǎn)制造的7170生化分析儀與取酶比色法檢測血脂指標(biāo)，試劑盒均購自德國Lipase DC FS公司提供；MFG-E8選取酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測，試劑盒由上海酶聯(lián)生物有限公司提供。

2 結(jié) 果

2.1兩組心功能指標(biāo)比較:兩組治療前心功能指標(biāo)水平無差異(P>0.05)；兩組治療后較治療前心功能指標(biāo)水平更優(yōu)(P<0.05)；研究組較對照組治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)差值更大(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

表2 兩組MFG-E8比較

2.2兩組MFG-E8比較:兩組治療前MFG-E8水平無差異(P>0.05)；兩組治療后較治療前MFG-E8水平更高(P<0.05)；研究組較對照組治療前后MFG-E8水平差值更大(P<0.05)，見表2。

2.3兩組血脂指標(biāo)比較:兩組治療前血脂指標(biāo)水平無差異(P>0.05)；兩組治療后較治療前低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平更低，高密度脂蛋白膽固醇水平更高(P<0.05)；研究組較對照組治療前后高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及甘油三酯水平差值更大(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)比較

3 討 論

現(xiàn)階段，冠心病合并高脂血癥已經(jīng)成為臨床上常見的一種心血管病癥，以老年人為高發(fā)人群，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，一旦發(fā)病極易誘發(fā)冠狀動脈狹窄，引起心肌缺氧，危及患者生命，因此應(yīng)重視有效治療[5]。目前臨床治療冠心病伴發(fā)高脂血癥多選用藥物方式，以他汀類藥物為主，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，其中阿托伐他汀可有效降低患者脂蛋白、膽固醇水平，增加低密度脂蛋白受體密度，快速清除低密度脂蛋白代謝物，進而減少血漿低密度脂蛋白含量，但整體療效并不理想。

心功能作為冠心病合并高脂血癥患者療效的常用評價指標(biāo)，左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)可反映患者的病情嚴(yán)重程度[6]。MFG-E8是細(xì)胞膜上的一種親脂性糖蛋白，可調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞吞噬作用與清除凋亡細(xì)胞，其水平下降會增加凋亡膜碎片堆積量，促使動脈粥樣硬化斑塊形成[7]。血脂指標(biāo)在冠心病合并高脂血癥的發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，高密度脂蛋白膽固醇水平下降，低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及甘油三酯水平升高會增大冠心病合并高脂血癥發(fā)病風(fēng)險[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組較對照組治療后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑與低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平更低，左心室射血分?jǐn)?shù)、MFG-E8、高密度脂蛋白膽固醇水平更高(P<0.05)，提示老年冠心病合并高脂血癥患者治療中瑞舒伐他汀的應(yīng)用效果顯著，主要在于瑞舒伐他汀相較于阿托伐他汀的選擇性更高，不僅能夠有效抑制內(nèi)源性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，降低總膽固醇水平，還可對血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)予以抑制，改善動脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮功能，且性別、年齡等一系列因素不會對其藥代動力學(xué)產(chǎn)生影響，半衰期較長，可進一步清除低密度脂蛋白膽固醇，進而降低低密度脂蛋白膽固醇濃度，通過松弛血管平滑肌可對脂質(zhì)過氧化反應(yīng)予以抑制，避免動脈粥硬化斑塊形成，藥物之間無影響，具備較高的生物利用度。

老年冠心病合并高脂血癥患者治療中瑞舒伐他汀的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于阿托伐他汀，可進一步調(diào)節(jié)患者血脂水平，上調(diào)MFG-E8水平，還可促使其心功能快速恢復(fù)；但是，由于本研究采用回顧性分析方法，對病例的選擇上可能存在一定主觀性，同時受研究對象數(shù)量較少、未對患者的各項指標(biāo)進行動態(tài)評估、隨訪時間較短等因素限制，本研究結(jié)果可能存在一定偏倚，因此還需要更大規(guī)模、更長時間的試驗進一步證實。