從《醫(yī)學(xué)綱目·婦人部》探析樓英對(duì)崩漏的治療思路*

浙江中醫(yī)藥大學(xué)(杭州，310053)

樓英(1332—1401年)，又名公爽，字全善，號(hào)全齋，浙江蕭山人，明代著名醫(yī)家，一生嗜讀醫(yī)書(shū)，刻苦鉆研，著有《醫(yī)學(xué)綱目》《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣補(bǔ)注》《仙巖日錄》等書(shū)。《醫(yī)學(xué)綱目》是一部綜合性醫(yī)學(xué)類書(shū)，全書(shū)共40卷，以陰陽(yáng)臟腑為綱，綱下設(shè)目，思路清晰，簡(jiǎn)明扼要。此書(shū)不僅反映了樓英本人的臨床經(jīng)驗(yàn)，還收錄了大量明以前的醫(yī)藥文獻(xiàn)，具有極高的研究?jī)r(jià)值。我們?cè)趯W(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)綱目》的基礎(chǔ)上，仔細(xì)研讀卷三十四《婦人部》調(diào)經(jīng)篇中的“血崩”一節(jié)，發(fā)現(xiàn)這一章節(jié)大致可分為三個(gè)方面，即崩漏實(shí)證的治療、崩漏虛證的治療以及方藥燒炭的應(yīng)用。從這三方面所引用的文獻(xiàn)中可探析出樓英對(duì)于崩漏治療的思想傾向。主要分為以下三點(diǎn)。

急則治標(biāo)，實(shí)者行之，重視香附

治崩漏實(shí)證，《醫(yī)學(xué)綱目》在治療大法中便引用了朱丹溪 “急則治其標(biāo)，白芷湯調(diào)百草霜。甚者棕櫚灰……” 之言。根據(jù)書(shū)中所引用之語(yǔ)，可知對(duì)于血崩急者，應(yīng)先固崩止血，再探求病因，隨證治之。而對(duì)于血崩實(shí)邪，又不外乎氣血痰瘀。丹溪闡明，崩漏乃是因痰涎郁積胸中，堵塞氣機(jī)以致清氣不升，清氣不升則血壅遏而降下[1]1496。有邪宜先祛實(shí)邪，開(kāi)胸膈濁涎則清氣可升，清氣升則血?dú)w隧道而不崩。樓英對(duì)丹溪的觀點(diǎn)一定是贊同的，因此書(shū)中接在其后才會(huì)分別收錄了三個(gè)開(kāi)痰方、四個(gè)行氣方和四個(gè)消污血方。其中出現(xiàn)頻率最多的一味藥便是香附，共有四處提及。在行氣方中有三處：其一，在備金散中，“香附子(四兩，炒)，當(dāng)歸尾(一兩二錢(qián))，五靈脂(一兩，炒)，治婦人血崩不止”；其二，用香附子，舂去皮毛，中斷之，略炒為末，治下血不止，或成五色崩漏，并附上此法治愈的醫(yī)案一則；其三，方名便是“醋附丸”，用香附子不論多少，擦去皮毛，用好醋煮出，焙碾末，醋煮糊為丸，治崩漏帶下，積聚癥瘕，臍腹痛之癥。而在消污血方中，又有這樣的記載：“治血崩……或調(diào)醋炒香附末，尤妙?！标P(guān)于香附的引用如此之多，可見(jiàn)在臨床治療崩漏尤其屬氣滯血瘀的患者，樓英是重視香附一藥的。

而關(guān)于香附，書(shū)中還有兩處這樣的記述：“許學(xué)士云：治下血不止，或成五色崩漏，香附子是婦人仙藥也?！薄跋愀阶印笫菋D人仙藥，常服益血調(diào)氣?！睋?jù)書(shū)中標(biāo)注可知，前者出自《婦人大全良方》，后者出自《普濟(jì)本事方》。雖都是引用他人之言論，可綜合觀之，卻發(fā)現(xiàn)也是樓英的心聲。古人言“寧醫(yī)十男子，不治一婦人”，此處并非不醫(yī)治婦人，而是相比較而言，醫(yī)治婦人比醫(yī)治男子更困難。蓋因女子多郁，情志多有不舒。而香附既可行氣，其解郁的效果也是相當(dāng)好。月經(jīng)病中實(shí)邪擾動(dòng)者，也大都與一開(kāi)始的情志抑郁不暢有關(guān)。故月經(jīng)病中有實(shí)邪者，在辨證的基礎(chǔ)上重視香附的運(yùn)用，是值得我們臨床上借鑒學(xué)習(xí)的。

久則治本，脾胃虛者，尤重補(bǔ)益

治崩漏虛證，《醫(yī)學(xué)綱目》將此處分為七個(gè)部分，分別是：一脾胃虛者補(bǔ)之，二氣陷者升舉之 ，三脾胃虛宜補(bǔ)宜升，四心虛宜勸誡，五虛夾積滯者補(bǔ)中去積，六虛夾濕者伏龍肝燥之，七虛脫者澀之。此處前五部分所占篇幅均多，六七部分較簡(jiǎn)略。而前五部分又以引用李東垣的醫(yī)論方藥所占的比例最大，共引用東垣方劑五首，占整個(gè)崩漏虛證所引方劑的三分之一之多[1]1497。引用其他醫(yī)家或醫(yī)籍中的方藥則較少，每位醫(yī)家或每本醫(yī)籍僅引用了一首或兩首。比如引用仲景方一首、王海藏方一首、《婦人大全良方》方兩首等。再者，我們細(xì)致閱讀后發(fā)現(xiàn)，在篇幅上，這七部分所引用的醫(yī)論醫(yī)案中，除小字外，字?jǐn)?shù)共達(dá)2763字[1]1497。而在記述東垣的相關(guān)文字中，其字?jǐn)?shù)就達(dá)2246字?？梢?jiàn)樓英對(duì)東垣治療崩漏虛證的醫(yī)學(xué)思想是極為認(rèn)同的。

東垣治病尤其重視補(bǔ)益脾胃，治崩漏也是如此。書(shū)中所引用的東垣五方為當(dāng)歸芍藥湯、益胃升陽(yáng)湯、調(diào)經(jīng)升陽(yáng)除濕湯、柴胡調(diào)經(jīng)湯、黃芪當(dāng)歸人參湯，皆是在辨證論治的基礎(chǔ)上重視調(diào)和脾胃、補(bǔ)益氣血。方中多運(yùn)用黃芪、人參、當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，以達(dá)到調(diào)經(jīng)止血的效果。關(guān)于經(jīng)水漏下不止的病因，東垣[1]1500指出原因有二：其一為素來(lái)脾胃虛損，下陷于腎，與相火相合，以致濕熱下迫，經(jīng)水于是漏下不止；其二為外在環(huán)境的變化導(dǎo)致情志的低落，而成心病，加之后來(lái)惡性循環(huán)導(dǎo)致飲食不節(jié)，終使火乘其中，最終使得崩漏不止。對(duì)于后者，東垣主張?jiān)谥委熒铣眯睦懑煼ㄍ?，還應(yīng)當(dāng)以大補(bǔ)血?dú)庵巵?lái)補(bǔ)養(yǎng)脾胃。在崩漏的治療上，東垣主張“若經(jīng)血?dú)鈵何锵轮唤^，尤宜救其根源，治其本經(jīng)，只益脾胃，退心火之亢，乃治其根蒂也”。我們認(rèn)為，如此重筆墨地引用東垣醫(yī)論，也正是因?yàn)闁|垣的治法代表了樓英的治療思想。

辨證用方，燒炭存性，血見(jiàn)黑止

在《醫(yī)學(xué)綱目》記述崩漏這一章節(jié)中，有相當(dāng)一部分文字記載了前人用諸方燒炭來(lái)止血的治療經(jīng)驗(yàn)。如“氣滯者行氣灰止之”“血污者行血灰止之”“氣陷者升氣灰止之”“血熱者涼血灰止之”“寒者熱灰止之”“脫者澀灰止之”以及“灰雜方”。諸多方藥在后文之中大都有“燒灰存性”的記載。既然“存性”，便可見(jiàn)此處所講的“灰”，即是我們今天所說(shuō)的“炭”。氣滯者，此書(shū)記述了用香附或檳榔燒炭存性，用以行氣止血；血瘀者，除五靈脂散、琥珀散外，還有用黃牛角尖或鹿角燒炭存性以活血止血的記述；氣陷者，可用夏枯草燒炭存性，或荊芥于麻油燈上燒焦，以此來(lái)升氣止血；血熱者，又有槐花蛾或槐耳燒炭以涼血止血；寒者，有神應(yīng)散、如圣散等，共計(jì)21首方。最后，樓英總結(jié)道：“右二十一方，皆燒灰黑藥?！督?jīng)》云：北方黑色，入通于腎。皆通腎經(jīng)之藥也。夫血者心之色也，血見(jiàn)黑即止者，由腎水能制心火故也?！笨梢?jiàn)，樓英對(duì)于方藥燒炭用以治崩漏的治療思想，是非常贊同的，并指出這樣的治療依據(jù)乃是因?yàn)樘磕撕谏?，血為紅色，黑色通于腎，紅色通于心，五行之中腎屬水，心屬火，血見(jiàn)黑止猶如腎水能克制心火也。

此外，關(guān)于治療經(jīng)血不止，《醫(yī)學(xué)綱目》中還記有四句歌訣[1]1505，曰：“婦人經(jīng)血正淋漓，舊蕊蓮蓬燒作灰。熱酒一杯調(diào)八字，自然安樂(lè)更無(wú)疑?！贝颂帟?shū)中并未記載歌訣出自哪位醫(yī)家或者哪本醫(yī)籍。筆者查閱古代文獻(xiàn)，也未查得相關(guān)的論述。倘若此歌訣是樓英根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而來(lái)，那么更加說(shuō)明他對(duì)于崩漏治以燒炭方的深切認(rèn)同。

綜上可知，樓英對(duì)于崩漏的治療思路主要從標(biāo)、本、虛、實(shí)著手。對(duì)于實(shí)證初起，樓英認(rèn)同丹溪的治法，亦重視香附一藥的臨床應(yīng)用。待疾病拖延日久已成虛證，樓英贊許東垣的思想，重視脾胃的補(bǔ)益。其間無(wú)論虛實(shí)，樓英都很推崇在辨證的基礎(chǔ)上用方藥燒炭以止血。