浙江省武義縣第一人民醫(yī)院(武義,321200) 程志源
《臨癥驗(yàn)舌法》,又名《臨癥驗(yàn)舌新法》,“清·楊乘六(字以行,號云峰)撰。成書于清乾隆十年(1745年)……現(xiàn)存清乾隆十年刻本、1933年上海藝海出版社鉛印本,并見《三三醫(yī)書》《中國醫(yī)學(xué)大成》本”[1],“《續(xù)修四庫全書提要》有乾隆刊本,題為《臨癥指南》”[2]。楊云峰,清代歸安(今浙江湖州)人[3]。《臨癥驗(yàn)舌法》分上下兩卷,上卷有《臨癥以驗(yàn)舌為準(zhǔn)統(tǒng)論》《驗(yàn)舌分虛實(shí)法》《驗(yàn)舌分陰陽法》《驗(yàn)舌分臟腑配主方法》《驗(yàn)舌決生死法》《臨癥以驗(yàn)舌為準(zhǔn)結(jié)語》6篇,下卷有《方略》和《驗(yàn)舌配方結(jié)語》2篇,全書15,000余字,載42方,現(xiàn)將其理論特點(diǎn)歸納述評如下。
該書首篇開門見山地提出了“臨癥以驗(yàn)舌為準(zhǔn)”的觀點(diǎn),并以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說結(jié)合自身臨癥經(jīng)驗(yàn)加以論證。
其一,以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說論證“臨癥以驗(yàn)舌為準(zhǔn)”的觀點(diǎn)。篇中列舉“舌者,心之苗也”“脾、肺、肝、腎,無不系根于心”“手足陰陽,無脈不通于舌”作為論據(jù),從臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說的角度論證“臨癥以驗(yàn)舌為準(zhǔn)”的觀點(diǎn),從而得出“經(jīng)絡(luò)臟腑之病,不獨(dú)傷寒發(fā)熱有苔可驗(yàn),即凡內(nèi)外雜癥亦無一不呈其形、著其色于舌。是以驗(yàn)舌一法,臨癥者不可不講也”的結(jié)論,闡明了驗(yàn)舌的臨床意義。
其二,以臨癥辨舌經(jīng)驗(yàn)印證“臨癥以驗(yàn)舌為準(zhǔn)”的觀點(diǎn)。楊氏臨癥,“據(jù)舌以分虛實(shí),而虛實(shí)不爽焉;據(jù)舌以分陰陽,而陰陽不謬焉;據(jù)舌以分臟腑、配主方,而臟腑不瘥、主方不誤焉?!蓖ㄟ^觀察舌之形色并參合癥狀與脈象,以正確判斷臟腑之病位、陰陽虛實(shí)之病機(jī),從而為合理配方、提高療效起到了積極的作用。
其三,以急病和婦兒之特點(diǎn)說明臨癥應(yīng)以驗(yàn)舌為準(zhǔn)。楊氏根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,對危急疑難病證的癥狀和脈象的判斷往往無規(guī)律可循,婦女患病多羞于啟齒,小兒則不能用語言表達(dá)不適,且易情緒不穩(wěn)而致脈象紊亂,因而問診、聞診和切診往往容易產(chǎn)生偏差,只有望舌才是唯一可靠的客觀依據(jù)。
由于楊氏“四診之中,于舌更有獨(dú)得之秘”,“是以陰陽虛實(shí),見之悉得其真;補(bǔ)瀉寒暄,投之輒神其應(yīng)”。
同為舌診專著,《敖氏傷寒金鏡錄》和《傷寒舌鑒》附有圖譜,《察舌辨癥新法》以實(shí)物色彩參照表述,就舌苔描述而言更為直觀形象。而《臨癥驗(yàn)舌法》一書以青赤黃白黑分臟腑,浮胖堅(jiān)斂分虛實(shí),干燥滑潤分陰陽,其理論更加系統(tǒng),并且具有條理性。
該書先以舌色分臟腑病位。青、赤、黃、白、黑,分別對應(yīng)于肝與膽、心與小腸、脾與胃、肺與大腸、腎與膀胱的病證。后以舌質(zhì)辨病機(jī)虛實(shí)。病屬實(shí)者,其舌必堅(jiān)斂而兼蒼老;病屬虛者,其舌必浮胖而兼嬌嫩。再以苔質(zhì)別陰陽盛衰。陰虛陽盛者,其舌必干;陽虛陰盛者,其舌必滑;陰虛陽盛而火旺者,其舌必干而燥;陽虛陰盛而火衰者,其舌必滑而濕。如此,“可以補(bǔ)《金鏡》之所未及,而正不止三十六舌也……可以裁《金鏡》之所未合,而并不必三十六舌也”。
《驗(yàn)舌分臟腑配主方法》篇以舌之五色與臟腑相對應(yīng)的理論為綱,以各種病理性舌象為目,論述病機(jī)條理清晰,具有一定規(guī)律可循。其中,舌堅(jiān)斂蒼老為邪氣盛,宜瀉;舌浮胖嬌嫩為精氣虛,宜補(bǔ)。干而不燥者,專責(zé)陰虛;干而且燥者,則陰虛而火旺。干燥者,非腑陰虧,即臟血虛;滑潤者,非腑氣虛弱,即臟氣虧損。干燥而形色反見胖嫩,為臟腑氣血或陰陽兩虛;滑潤而形色又兼胖嫩,為臟腑虛寒。每舌各配主方,且有加減化裁。
與《驗(yàn)舌分臟腑配主方法》相對應(yīng),《方略》篇列舌癥40種、方劑42首,先以舌測證并出主方,次列藥物處方,再加按語補(bǔ)充方劑的主治范圍及加減法,并作證候方藥分析。理法方藥全面,體現(xiàn)了完整的辨證論治思維體系,具有較高的臨床指導(dǎo)價值(見文末附錄表1)。
附 錄
(續(xù)表1)
楊氏在《臨癥以驗(yàn)舌為準(zhǔn)結(jié)語》篇說:“至于陰陽虛實(shí)四柱,所配補(bǔ)瀉寒熱諸方,雖是為臨癥者舉其大略,然而無一癥不從親身經(jīng)歷,無一方不從親手試驗(yàn)者。誠以醫(yī)寄死生,只字不容率筆;理原性命,片語無可粗心也?!痹凇厄?yàn)舌決生死法》中列舉了11種死現(xiàn)舌,并告誡說:“然有不必如此而死者,有即至如此而灼見臟腑陰陽虛實(shí),竭力挽回,則亦得生者。吾輩果操活人神技,須存壽世婆心,即有百不一活之癥,當(dāng)作萬有一生之想。惟是加減出入,因病制宜,神明于規(guī)矩繩墨之中;得心應(yīng)手,變化于規(guī)矩繩墨之外?!背浞煮w現(xiàn)了楊乘六智圓行方、圓機(jī)活法、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、不拘泥于成規(guī)的科學(xué)精神和盡職盡責(zé)、不輕言放棄的仁愛之心。
綜上所述,《臨癥驗(yàn)舌法》在論述“臨癥以驗(yàn)舌為準(zhǔn)”觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上,系統(tǒng)介紹了驗(yàn)舌以分虛實(shí)、陰陽、臟腑的辨證方法及其治法方藥,并以舌象判斷疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸,是一部以舌辨證遣方、臨床實(shí)用性較強(qiáng)的舌診類專著。