論多維體質(zhì)的概念及構(gòu)建思路

付廣威，桑希生

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平及平均壽命的提高，民眾對于健康的需求也愈發(fā)強烈。在此背景下，健康產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，中醫(yī)體質(zhì)學說日漸興起。中醫(yī)學認為，人的健康狀態(tài)及易感疾病傾向與體質(zhì)密切相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)家發(fā)展了這一觀點，提出了多種多樣的體質(zhì)理論，為民眾的養(yǎng)生防病做出了重要貢獻。但是，現(xiàn)行體質(zhì)理論卻存在一些問題，阻礙了中醫(yī)體質(zhì)學說的進一步發(fā)展。以最具代表性的九種體質(zhì)劃分法為例。首先，相關(guān)體質(zhì)類型標識建立的不規(guī)范嚴謹，包含的內(nèi)容過于寬泛，臨床實踐難以準確應用。每種體質(zhì)類型下包含形體、心理等多個方面，如氣虛質(zhì)人性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、肌肉松軟等[1]，但實際上情志歸中醫(yī)五神臟所主，肌肉松軟為形體的范疇，與氣虛的內(nèi)涵并無實質(zhì)關(guān)聯(lián)，神疲乏力的氣虛質(zhì)狀態(tài)與性格內(nèi)向無直接關(guān)聯(lián)性。再次，對體質(zhì)分類的命名與判定存在易與中醫(yī)病機概念相混淆的問題。體質(zhì)為生理學范疇的概念，以痰濕、瘀血、氣虛等病機范疇的概念命名體質(zhì)類型，并通過辨證論治這一臨床診治方法進行體質(zhì)判定顯然不當，容易引起生理、病理范疇的混淆。再者，現(xiàn)行的體質(zhì)劃分方式僅從宏觀的物質(zhì)基礎角度對體質(zhì)進行分類，缺乏對人體的細化認識。如中醫(yī)學對氣有元氣、衛(wèi)氣、脾氣、腎氣等多種分類，但是氣虛質(zhì)卻一言概之整體偏虛。事實上，人體作為一個復雜的整體，一些處于平和狀態(tài)下的氣伴隨另一些處于偏頗狀態(tài)下的氣是存在且常見的。在營養(yǎng)狀態(tài)普遍偏盛的今天，整體的氣盛質(zhì)人群偏多而整體的氣弱質(zhì)反而較少。然而當今流行的體質(zhì)理論卻鮮言氣盛，但無論在理論上還是實踐上氣盛質(zhì)都是存在的，這就使得體質(zhì)學說的適用人群大大縮小，妨礙了其應用。針對當下體質(zhì)學說存在的問題，我們提出了多維體質(zhì)的概念，即依據(jù)中醫(yī)理論從物質(zhì)基礎、臟腑、五體、情志等多個生理學維度，及各維度的正?；蚱H狀態(tài)對體質(zhì)進行認識并分類?，F(xiàn)將多維體質(zhì)的內(nèi)涵及構(gòu)建思路作一般探討。

1 多維體質(zhì)的概念

關(guān)于中醫(yī)對體質(zhì)的定義，中醫(yī)學家們各有所述，不一而足。而較為公認的當屬中醫(yī)學教材中的論述?！吨嗅t(yī)基礎理論》說：“體質(zhì)，是在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)方面相對穩(wěn)定的個體化特性。”[2]由上述定義可知，體質(zhì)是一個人多方面健康水平的體現(xiàn)，具有穩(wěn)定性與特異性，是一個描述人體正常狀態(tài)的生理學概念。多維體質(zhì)中體質(zhì)的概念與傳統(tǒng)意義上對體質(zhì)的認識相同，創(chuàng)新在于多維，在于對體質(zhì)多維度的認識以及分類的角度上。既往的體質(zhì)分類，往往基于人體的物質(zhì)基礎進行劃分，把人的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)等歸于單一的物質(zhì)基礎狀態(tài)中認識，如氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)，這樣的分類方式過于寬泛和含混，把不屬于物質(zhì)基礎描述范疇之內(nèi)的內(nèi)容用其描述，給體質(zhì)學說的應用帶來了一定難度。而多維體質(zhì)則以人的各方面特征為基礎，結(jié)合中醫(yī)學對人體的生理認識，從中醫(yī)學的物質(zhì)基礎理論、臟腑理論、情志理論等多維度出發(fā)認識體質(zhì)，并以此對體質(zhì)進行諸如衛(wèi)氣弱質(zhì)、肺陰弱質(zhì)、多思質(zhì)等細化分類。這樣基于生理學角度的認識能夠避免與疾病相混，并且使得對體質(zhì)的認識更為詳細具體，避免了體質(zhì)類型內(nèi)涵的寬泛性。在對體質(zhì)類型從不同維度進行細化分類后，多維體質(zhì)還要從部分到整體，即結(jié)合具體的人，綜合分析一個人身上的所有體質(zhì)類型，探求各類型間的聯(lián)系，從而制定更為綜合的養(yǎng)護方案。這樣使得對體質(zhì)的認識既有細化又不失其整體性。因此，多維體質(zhì)的概念內(nèi)涵就是基于中醫(yī)學對人體生理豐富的認識，從物質(zhì)基礎、臟腑、情志等多維度認識體質(zhì)并進行分類，再由部分到整體，綜合認識體質(zhì)的一種理論體系。

2 多維體質(zhì)理論體系的構(gòu)建基礎

2.1 中醫(yī)學對生理及體質(zhì)分類的豐富認識

人體是一個復雜的整體，現(xiàn)代醫(yī)學認為其包括形體結(jié)構(gòu)、心理特征、生理功能等多個方面，而祖國醫(yī)學對其也有豐富的認識。物質(zhì)基礎層面人有氣、血、精、津、液、陰、陽等不同物質(zhì)；臟腑層面有肝、心、脾、肺、腎等不同的臟器；情志層面有怒、喜、思、悲、恐等不同的情緒；除此之外還有對男女、形體等多方面的豐富生理學認知。這些不同的生理層面綜合起來就形成了一個完整的人體，決定著人的整體體質(zhì)，影響著疾病的發(fā)生傾向。正如《醫(yī)學源流論》說：“夫七情六淫不感不殊，而受感之人各殊?；驓怏w有強弱，質(zhì)性有陰陽，生長有南北，性情有剛?cè)幔罟怯袌源?，肢體有勞逸，年力有老少，……受病有深淺之各異。一概施治則病情雖中，而于人之氣體迥乎相反，則利害亦相反矣”[3],正是因為人的年齡、性格、形體、物質(zhì)基礎等方面均有不同，各維度的體質(zhì)各異，故不同的人對所患同種疾病治療的反應也大不相同?？梢娙苏w體質(zhì)的形成，是人體各生理層面體質(zhì)的綜合體現(xiàn)。因此，對體質(zhì)的劃分不應僅基于物質(zhì)基礎一個層面，對不同的層面應有不同的劃分方式，在此基礎上的養(yǎng)生防病才更有針對性。事實上，古人早就針對不同的生理層面進行了體質(zhì)分類。如《靈樞·衛(wèi)氣失?！芳匆孕误w肥瘦及脂肪分布將人群分為膏者、脂者、肉者、眾人四種體質(zhì)類型[4]。膏者縱腹垂腴，多氣，熱而耐寒，脂肪多沉積于腹部為腹型肥胖；脂者雖脂不能大，其身收小，其血清，氣滑少，故不能大，此種類型身形不大但肌肉疏松，脂肪均一分布為均勻性肥胖；肉者身體容大，多血則充形，充形則平，肌肉發(fā)達脂肪較少為肌肉充盛的體型[5]。而眾人身形不小不大，各稱其身，為勻稱體型。眾所周知，肥胖尤其是腹型肥胖是多種疾病的高危因素，而這一分類為中醫(yī)預防相關(guān)疾病提供了理論認識。此外，《靈樞·論勇》還依據(jù)勇怯的情志將人劃分為勇士和怯士不同的類型[4];《靈樞·本臟》則從臟腑角度出發(fā)，以臟腑的大小、高下等對體質(zhì)進行分類[4]。后世醫(yī)家還對不同年齡的體質(zhì)有所論述，如錢乙認為小兒體質(zhì)“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”[6]；陳直認為老年人的體質(zhì)特征為“真氣已衰而形羸氣弱”[7]。由上可知，古人基于人體不同的生理層面，很早就對體質(zhì)的劃分做了多維度的嘗試，雖其中有的未必符合實際,但卻為我們提供了有益的思路。中醫(yī)對人體生理不同層面的認識與體質(zhì)分類，為多維體質(zhì)的研究提供了重要的理論支持。

2.2 現(xiàn)代科學技術(shù)的有力支撐

近現(xiàn)代以來，科學技術(shù)迅速發(fā)展，對人體認識的不斷深入以及日益先進的技術(shù)手段為多維體質(zhì)的構(gòu)建提供了便利的條件。首先，現(xiàn)代醫(yī)學對生理及病理的認識為某一具體體質(zhì)內(nèi)涵的研究提供了參考，彌補了中醫(yī)學部分認識的不足。以膏人、脂人即肥胖者為例，古人認識到肥胖者易于發(fā)生中風等高粱之疾。《素問·通評虛實論》說：“凡治消癉仆擊、偏枯痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人則高粱之疾也?！盵8]但其卻未對脂肪過多增加相關(guān)疾病發(fā)生風險的機理進行探討，而現(xiàn)代醫(yī)學認為肥胖可以影響肺部換氣、增加心臟負擔、加重胰島素抵抗等,從而增加相關(guān)疾病的發(fā)生風險[9]。這為膏人、脂人的體質(zhì)研究提供了有益的參考。其次，大數(shù)據(jù)技術(shù)的興起為多維體質(zhì)的構(gòu)建提供了方向引導與數(shù)據(jù)支撐。既往的數(shù)據(jù)研究因為技術(shù)水平有限，多以抽樣數(shù)據(jù)為基礎，呈現(xiàn)出因果關(guān)系，即由一定的數(shù)據(jù)分析出結(jié)果。而大數(shù)據(jù)技術(shù)則依據(jù)海量數(shù)據(jù)，探求事物間的相關(guān)關(guān)系[10]。通過對既有流行病學調(diào)查的大數(shù)據(jù)分析，我們可以得到增加某種疾病發(fā)生風險的相關(guān)因素，從而間接探討體質(zhì)，為多維體質(zhì)的研究提供方向。另外，大數(shù)據(jù)技術(shù)還可以對中醫(yī)古籍以及期刊文獻數(shù)據(jù)庫中的大量數(shù)據(jù)進行相關(guān)性分析，從而為多維體質(zhì)的研究提供更為廣泛與精準的數(shù)據(jù)支撐。最后，在多維體質(zhì)判定標準制定的數(shù)據(jù)調(diào)查方面，可以運用人工智能的深度學習技術(shù)，使機器模擬人的思維方式并不斷自我學習，以節(jié)約調(diào)查時間，提高調(diào)查數(shù)據(jù)的精準度，從而為體質(zhì)判定標準的制定提供數(shù)據(jù)支持[11]。除此之外，現(xiàn)代的健康管理方法、云計算技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等都為多維體質(zhì)的研究提供了便利的條件[12]。

3 多維體質(zhì)的構(gòu)建思路

3.1 明確中醫(yī)體質(zhì)及相關(guān)概念，構(gòu)建多維體質(zhì)生理學

多維體質(zhì)構(gòu)建的理論基礎是中醫(yī)學對于人體的豐富認識。但由于歷史原因，中醫(yī)學中的一些概念常常指代不清，一詞多義，這給多維體質(zhì)的研究帶來了很大的困擾。以腎精為例，雖同為儲存于腎中之精，但其卻有生殖之精、腎臟之精、元精三種不同的含義。《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》說：“腎中陰精充足無損則能種子，入房乃其常事。若力已竭，而猶勉強入房，則腎精枯矣?！盵13]腎中所藏之精充足則能正常同房種子，若性功能本不足又強行同房便會損傷腎精?？梢娖渌钢珵樯持?，即藏于腎中用于繁衍后代的精微物質(zhì)，類似于現(xiàn)代醫(yī)學所說的精子?！夺t(yī)學正傳》說：“有腎虛極而淋者，當補腎精而利小便，不可獨用利水藥?！盵14]古人認識到當腎虛導致淋病的時候要用補腎精利小便的方法治療，此腎精與泌尿相關(guān)而與生殖無關(guān)，故其為主管人體津液代謝、維持泌尿功能的腎臟之精。此外，腎中所藏還有化生人體物質(zhì)基礎的元精。如《醫(yī)學研悅》說：“腎屬水，稟天一而生……精者，木之液也，受生于肺，金水交構(gòu)，而腎納之，謂之元精?！盵15]不同語境下的腎精有不同的含義，含義間不能相互指代。因此明確概念，將同一概念下不同的含義歸為不同的名詞所主，探究一個概念的穩(wěn)定內(nèi)涵，對于多維體質(zhì)的構(gòu)建十分重要。

此外，由于古人認知水平的局限，在對人體認識時常采用五行等文化理論對人體生理功能進行歸類，將屬于許多范疇的概念歸于同一個范疇中，這給中醫(yī)理論的應用帶來了很大的困難。如中醫(yī)學認為情志由五臟所主，《素問·天元紀大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！盵8]但除此之外，五臟又有各自的生理功能，如脾主運化、肺主呼吸等等。主管人體某一生理功能的臟腑顯然不能與主管情志的臟腑相混，從現(xiàn)代醫(yī)學來看，人的情志由腦所主。《靈樞·本神》說：“心氣虛則悲，實則笑不休?！盵4]原文所述，悲傷這一情緒由主管情志的心的氣機不足所致，補益此心氣無益于心臟推動營血在血脈中的運行。事實上，古代醫(yī)家早就對此有所認識，對主管神明的心與血肉的心做了區(qū)分。《醫(yī)學入門》說：“心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未開蓮花，居脾下肝上也。有神明之心，神者，氣血所化，生之本也，萬物由之盛長，不著色象，謂有何有，謂無復存，主宰萬事萬物，虛靈不昧是也?！盵16]血肉之心為解剖學意義上的心臟，而神明之心則與血肉之心不同，其主神影響全身，其實質(zhì)為腦的功能而與心臟無關(guān)。就此而言，認識臟腑時應從情志之臟與血肉功能之臟來認識，不可混為一談。因此，要從多維度認識體質(zhì)勢,必要明確中醫(yī)學概念，依據(jù)中醫(yī)理論和客觀實際梳理中醫(yī)模糊不清的概念，拆解不符合臨床實際的文化理論，構(gòu)建便于應用的多維體質(zhì)生理學，才能為多維體質(zhì)分類的構(gòu)建打下堅實的基礎。

3.2 立足理論實踐，構(gòu)建多維體質(zhì)分類

分類是體質(zhì)學說的核心內(nèi)容。如前所述，多維體質(zhì)即從多個維度對人體體質(zhì)進行分類，而不同維度的體質(zhì)綜合在一起便是人的整體體質(zhì)。多維體質(zhì)分類的構(gòu)建思路主要基于以下三點。第一，體質(zhì)分類一定要以中醫(yī)理論對人體的認識為基礎。如中醫(yī)有物質(zhì)基礎的理論，那么在其分類上也存在精體質(zhì)、氣體質(zhì)等；有五臟六腑的理論，那么在多維體質(zhì)分類的理論上也存在心臟體質(zhì)、脾臟體質(zhì)等。另外，就單一的概念而言，若中醫(yī)學對其有更為細化的認識,如氣具體有元氣、衛(wèi)氣等的分類,心臟具體有心氣、心血等的認識,那么體質(zhì)學的分類理論上也應有相應的衛(wèi)氣體質(zhì)、心氣體質(zhì)等。第二，就以上某一種體質(zhì)分類而言，根據(jù)其正?；蚱?、偏弱的偏頗狀態(tài)可將其分為“平”“旺”“弱”三種不同的體質(zhì)類型。如衛(wèi)氣平質(zhì)、衛(wèi)氣旺質(zhì)、衛(wèi)氣弱質(zhì)等。體質(zhì)類型的判定，亦以此正?；蚱H狀態(tài)下的相關(guān)表現(xiàn)為依據(jù)。需要注意的是，這種分類方式是基于人體正常生理而非病理狀態(tài)的分類。如就衛(wèi)氣而言，衛(wèi)氣具有衛(wèi)外保護人體不受外邪侵犯的功能,正如《醫(yī)旨緒余》所說：“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也”[17],衛(wèi)氣平質(zhì)之人不易為外邪所侵，而衛(wèi)氣弱質(zhì)之人衛(wèi)氣偏弱，容易發(fā)生感冒等外感疾病。衛(wèi)氣弱質(zhì)是人體生理范圍內(nèi)衛(wèi)氣偏不足的一種狀態(tài)，該種體質(zhì)類型的人容易發(fā)生外感病，但日常未病時無病邪的存在，故構(gòu)不成病理狀態(tài)。另外，“弱”之本義為氣力小、勢力小，與強、旺相對，為在正常狀態(tài)下的偏頗，和中醫(yī)學在病機學中常言的“虛”的概念不同，這樣就從體質(zhì)的命名上避免了生理病理易于混淆的問題。第三，理論上存在的體質(zhì)類型一定要找到符合客觀實際的內(nèi)涵。如衛(wèi)氣弱質(zhì)在實際應用中可見于那些容易感冒的人，而衛(wèi)氣功能偏旺，免疫功能偏強的衛(wèi)氣旺質(zhì)，是否可以歸于臨床上那些過敏體質(zhì)的人，則需要流行病學數(shù)據(jù)的進一步驗證。

3.3 根據(jù)實際需要，構(gòu)建多維體質(zhì)應用方案

應用是多維體質(zhì)的落腳點，多維體質(zhì)構(gòu)建的目的就是指導人們養(yǎng)生防病。體質(zhì)是生理學范疇上的概念，但體質(zhì)的偏頗會使得人們患某一類疾病的風險大大上升。如肺陰弱質(zhì)即肺之津液偏不足，氣道黏膜容易干燥的人,因肺陰不足，易為燥邪所侵襲，故其患變應性咳嗽、間質(zhì)性肺炎等燥類邪氣疾病的風險要比肺陰平質(zhì)人的高很多。因此，給予肺陰弱質(zhì)的人以適當?shù)酿B(yǎng)護，降低其相關(guān)疾病的發(fā)生風險非常重要。具體的養(yǎng)護手段可以涵蓋飲食、運動、作息等多方面，本著多元化的原則，結(jié)合人群的接受度，又可以為某一類特定的群體如老年群體、小兒群體等制定更為合適的方案。此外，還可以根據(jù)體質(zhì)的偏頗程度針對養(yǎng)生、防病的不同需要制定不同的養(yǎng)護方案。如皮干質(zhì)為津液對皮膚濡養(yǎng)不足，皮膚易于干燥的體質(zhì)類型。一部分人群僅僅表現(xiàn)為自覺皮膚干燥粗糙感，單純不適而無相關(guān)皮膚病的發(fā)生傾向;而另一部分人群則因為皮膚干燥，皮膚屏障功能下降而常見特應性皮炎等皮膚病的發(fā)生[18]。針對兩部分人群不同的需要，可以制定各異的養(yǎng)護方案，如對前者做好皮膚保濕即可，而后者則需要在皮膚保濕的基礎上增加提高皮膚屏障功能的養(yǎng)護措施。

人的體質(zhì)是由多個維度所構(gòu)成的，多個維度的體質(zhì)綜合起來便是一個人整體的體質(zhì)。一個人可能僅僅存在一個維度體質(zhì)的偏頗，而其他維度的體質(zhì)正常。如一個人可僅表現(xiàn)為以腹型肥胖為主要特征的膏人質(zhì)，而臟腑體質(zhì)、情志體質(zhì)等沒有偏頗，因此只要對膏人質(zhì)這一種體質(zhì)類型進行養(yǎng)護即可。需要注意的是，由于人是一個復雜的整體，不同維度間的體質(zhì)存在著錯綜復雜的關(guān)系，因此某一維度的體質(zhì)偏頗常易并發(fā)其他維度體質(zhì)的失和。如平素多思慮，遇事容易焦慮的多思質(zhì)，因氣機易于郁滯，影響津液的生成與輸布，常并見肺陰弱質(zhì)、皮干質(zhì)。因此，還可以結(jié)合實踐中常見的復合體質(zhì)類型，制定綜合的養(yǎng)護方案，從更為整體的角度對體質(zhì)進行養(yǎng)護。

4 小結(jié)

隨著時代的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學逐漸從生物醫(yī)學模式向生物-社會-心理模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)學的發(fā)展越來越關(guān)注人的健康而不僅是疾病。以健康為核心理念，秉承中醫(yī)“治未病”思想發(fā)展起來的中醫(yī)體質(zhì)學說對民眾健康意識與水平的提高起到了積極作用。但是健康是多維度的，體質(zhì)亦是心理、生理、形體等方面的綜合體。僅從物質(zhì)基礎一個角度認識體質(zhì)并以此進行分類，并不能完全概括人繁多的特征，反而會使概念泛化阻礙體質(zhì)學說的應用。多維體質(zhì)即是在此背景下提出的，其從中醫(yī)理論出發(fā)將人體體質(zhì)從臟腑、情志、形體等多個維度認識并分型，再將各維度的體質(zhì)綜合于具體的人上進行分析，制定相應的養(yǎng)護方案，既注重部分又不失整體。此外，將體質(zhì)分類細化到某一臟腑、形體上，更有利于與現(xiàn)代醫(yī)學作對比，更為精準地與現(xiàn)代醫(yī)學的相關(guān)疾病銜接，方便體質(zhì)學說的應用，增加現(xiàn)代醫(yī)學對中醫(yī)體質(zhì)學說的認可度。綜上所述，多維體質(zhì)是基于中醫(yī)理論提出的關(guān)于體質(zhì)學說的新觀點，本文僅對多維體質(zhì)的概念及構(gòu)建思路作一般探討，限于篇幅不作詳述。相信隨著對多維體質(zhì)內(nèi)容的深入挖掘及應用，其必將推動中醫(yī)體質(zhì)學說的進一步發(fā)展，使古老的中醫(yī)學更好地為人民群眾的健康保駕護航。