《針灸大成》太淵穴臨床運(yùn)用規(guī)律*

徐元培，蔣學(xué)余

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000)

《針灸大成》是在楊繼洲所編之書《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》3卷之上，由靳賢奉命補(bǔ)輯重編而成，并由3卷擴(kuò)充為10卷，同時(shí)改名為《針灸大成》[1]9。《針灸大成》廣泛采輯明代之前針灸文獻(xiàn)并記載大量針灸醫(yī)案，堪稱中國(guó)古代針灸百科全書，對(duì)后世針灸學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了極大的影響，是針灸臨床的必讀之書。該書資料豐富，既有醫(yī)學(xué)圖譜又有針灸歌訣，既傳承古典要旨又有個(gè)人臨證發(fā)揮，既有論道又有案例，是一部流傳甚廣、影響頗大的針灸專著，為針灸學(xué)的傳承和承上啟下發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[2]。

太淵為肺手太陰之脈俞(土)穴，八會(huì)脈之一脈會(huì)，同時(shí)也是肺經(jīng)之原穴。除肺系疾病外，太淵穴在臨床上可有效治療多種疾病，但其作用機(jī)制還尚未明確。腧穴在治療疾病的循證研究中，古籍的證據(jù)顯得尤為重要，因此通過對(duì)《針灸大成》中太淵穴相關(guān)文獻(xiàn)的整理，發(fā)現(xiàn)全書關(guān)于太淵穴的記載共60處，其中多數(shù)條文與臨床相關(guān)；同時(shí)，也對(duì)太淵穴的腧穴定位、刺法灸法、臨床運(yùn)用進(jìn)行了介紹。因此，筆者結(jié)合古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代臨床，淺析《針灸大成》太淵穴之臨床運(yùn)用規(guī)律，以期為臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究提供相應(yīng)的指導(dǎo)。

1 穴位定位

《針灸大成》中關(guān)于列缺穴定位的論述有3處：①《針灸大成·考正穴法》云：“掌后內(nèi)側(cè)橫紋頭動(dòng)脈中?！雹凇夺樉拇蟪伞な?jīng)治癥主客原經(jīng)》中敘述“掌后內(nèi)側(cè)橫紋頭，動(dòng)脈相應(yīng)寸口是”。③《針灸大成·百穴法歌》敘述“太淵掌后橫紋頭”。

現(xiàn)代太淵穴位定位：在腕前區(qū)，橈骨莖突于舟狀骨之間，拇長(zhǎng)展肌腱尺側(cè)凹陷中[3]?？梢娖溲ㄎ欢ㄎ还沤褚恢?。

2 操作方法

書中對(duì)于太淵穴的操作記載并不多，《針灸大成·考正穴法》中有“灸三壯，針二分”?！夺樉拇蟪伞るs病穴法歌》中記載：“偏正頭疼左右針(左痛針右)，列缺、太淵不用補(bǔ)，太淵、列缺穴相連，能祛氣痛刺兩乳?！薄夺樉拇蟪伞び颀埜琛吩唬骸跋劝烟珳Y一穴瀉，多加艾火即收功。”此中記載即有對(duì)側(cè)取穴的思想，又結(jié)合透刺理論，還說明了針刺補(bǔ)瀉手法與艾灸時(shí)機(jī)?！夺樉拇蟪伞な?jīng)病井滎俞經(jīng)合補(bǔ)虛瀉實(shí)》中也記載了太淵穴之子母補(bǔ)瀉法，可見其在臨床操作之多樣，同時(shí)反映出其臨床運(yùn)用之廣泛。

3 刺灸禁忌

太淵穴雖在臨床操作繁多，但始終無法避免其危險(xiǎn)穴的特性。太淵穴位于腕前區(qū)橈骨莖突和舟狀骨之間, 拇長(zhǎng)展肌腱尺側(cè)凹陷中，淺層布有前臂外側(cè)皮神經(jīng)、橈神經(jīng)淺支、橈動(dòng)脈掌淺支，深層有橈動(dòng)脈、靜脈等。《素問·刺禁論篇》[1]24中記載：“臂太陰脈，出血多，立死?！贝颂幍摹氨厶幟}”指的是手太陰肺經(jīng)，而從解剖層面來看，只有太淵穴和經(jīng)渠穴，處于橈動(dòng)、靜脈處?！夺樉拇蟪伞そ难ǜ琛分杏涊d：“魚際經(jīng)渠一順行。”肺經(jīng)在魚際至手腕處穴位是禁灸的，可見太淵穴在古時(shí)有較多的操作禁忌。由于當(dāng)時(shí)受各種條件的限制，古人對(duì)穴位的解剖結(jié)構(gòu)無清楚的認(rèn)識(shí)，因此對(duì)危險(xiǎn)穴位多采取“避而不針不灸”的方法。隨著社會(huì)、技術(shù)等的發(fā)展、穴位的解剖結(jié)構(gòu)的深入研究[4]，現(xiàn)在也有了指切進(jìn)針法和麥粒灸法，在選穴治療的同時(shí)，提高了安全性。

4 功能主治

太淵是手太陰肺經(jīng)之輸穴、原穴，八會(huì)穴之脈會(huì)。《針灸大成·考正穴法》記載：“太淵(一名太泉，避唐祖諱)。主胸痹逆氣，善噦嘔，飲水咳嗽，煩悶不得眠，肺脹膨，臂內(nèi)廉痛，目生白翳，眼痛赤，乍寒乍熱，缺盆中引痛，掌中熱，數(shù)欠，肩背痛寒，喘不得息，噫氣上逆，心痛，脈澀，咳血嘔血，振寒，咽干，狂言口噼，溺色變，卒遺矢無度。”

《針灸大成·十二經(jīng)治癥主客原經(jīng)》曰：“肺之主大腸客：太陰多氣而少血，心胸氣脹掌發(fā)熱，喘咳缺盆痛莫禁，咽腫喉干身汗越，肩內(nèi)前廉兩乳疼，痰結(jié)膈中氣如缺，所生病者何穴求，太淵、偏歷與君說?！币鉃榭纱淌痔幏谓?jīng)原(原者，太淵穴，肺脈所過為原)。太淵穴作為八會(huì)穴也有其特殊的治療作用。《針灸大成·標(biāo)幽賦》曰：“八會(huì)者……脈會(huì)太淵……此言經(jīng)絡(luò)血?dú)饽Y(jié)不通者，必取此原、別、交、會(huì)之穴而刺之?！薄盁岵≡趦?nèi)者，取其會(huì)之氣穴也。”說明八會(huì)穴可治療相關(guān)臟腑之熱病。

由此可見，太淵穴作為肺經(jīng)俞穴及特殊穴，在臨床運(yùn)用中除肺系疾病外，還對(duì)其他很多疾病的治療發(fā)揮重要的作用。

5 臨床運(yùn)用

5.1 肺系疾病

肺主一身之氣、司呼吸，朝百脈?！夺樉拇蟪伞な?jīng)納地支歌》中記載肺經(jīng)開于寅時(shí)，所謂“平旦寅時(shí)，氣血從此始”。太淵穴為肺經(jīng)之原穴，是元?dú)庾钕冉?jīng)過、留止之處，且太淵穴為脈會(huì)，是百脈合與肺之氣匯聚之處[5]。臨床取用原穴能使三焦通達(dá)，激發(fā)元?dú)庖钥褂鄳?yīng)臟腑之病邪，其肺經(jīng)循行“上膈，屬肺，連肺系”，故可治療肺系疾病。《針灸大成·玉龍歌》記載：“寒痰咳嗽更兼風(fēng)，列缺二穴最可攻，先把太淵一穴瀉，多加艾火即收功。列缺刺透太淵，擔(dān)穴也?！薄翱人燥L(fēng)痰，太淵、列缺宜刺。”可見楊繼洲在治療肺系疾病時(shí)對(duì)于太淵穴的重視?！夺樉拇蟪伞ぬ荡人蚤T》中記載了太淵穴對(duì)于多種肺系疾病的治療，如咳嗽飲水、唾血內(nèi)損、唾血振寒、肺脹膨膨，氣搶脅下熱滿痛、吼喘氣滿，肺脹不得臥、鼻流清涕、腠理不密，噴嚏不止的選穴中也用了太淵。在《針灸大臣·十二經(jīng)病井滎俞經(jīng)合補(bǔ)虛瀉實(shí)》中記載：“補(bǔ)(虛則補(bǔ)之)用卯時(shí)(隨而濟(jì)之)，太淵，為輸土，土生金，為母?！贝颂幰匝ㄎ粚傩裕捎米幽秆a(bǔ)瀉取穴并結(jié)合大腸經(jīng)之卯時(shí)開經(jīng)，使用迎隨補(bǔ)瀉之補(bǔ)法，以調(diào)整肺與大腸之經(jīng)氣，改善其臟腑之功能；其中迎隨補(bǔ)瀉為調(diào)氣之方，以尋其陰陽為本，并調(diào)動(dòng)陰陽，從而使臟腑達(dá)到“陰平陽秘”的目的?，F(xiàn)代研究[6]表明：太淵穴可改善肺通氣功能，并在支氣管哮喘慢性持續(xù)期[7]、肺腎兩虛型喘證[8]和慢性阻塞性肺疾病[9]的治療上有著突出的作用，也在治療氣虛質(zhì)慢性疲勞綜合征上有明顯效果[10]。這與《針灸大成》中太淵穴治療肺系疾病的記載不謀而合。

5.2 肢體經(jīng)絡(luò)病證

《靈樞·經(jīng)脈》對(duì)手太陰肺經(jīng)的循行路線記錄如下：“從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)……出大指之端。”其經(jīng)脈病候記載“交兩手而瞀，此為臂厥”，同時(shí)也記載了氣盛與氣虛之肩背痛等病候?！夺樉拇蟪伞は胭x》中也有“五般肘痛尋尺澤，太淵針后卻收功”的記載。此外，太淵穴為輸土，與脾之土相應(yīng)，而脾主四肢，《針灸大成·臟腑井滎俞經(jīng)合主治》載有“體重節(jié)痛刺太淵(輸)”，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》載有“病時(shí)間時(shí)甚者取之輸”，皆指的是肌肉關(guān)節(jié)之痹病。故可知，以太淵穴五輸穴之特性其可治療四肢疾病，結(jié)合其循行與病候不難看出，太淵穴善治上肢疾患?！夺樉拇蟪伞な肿阊搁T》中記載多種疾病，如手臂痛不能舉、臂內(nèi)廉痛、肘勞、手熱的選穴處方中也用了太淵。有試驗(yàn)證明，采用肺與大腸之主客配穴法針刺太淵穴能有效改善腦卒中后肩痛及上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙[11]，天灸太淵穴治肩周炎療效甚佳[12]。同時(shí)，研究表明：針刺太淵穴對(duì)骨質(zhì)疏松所致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有顯著效果[13]。此也印證了上文中的“體重節(jié)痛刺太淵”。

5.3 頭面五官疾病

手太陰經(jīng)別循行，“上入缺盆，循喉嚨，復(fù)合陽明”。手陽明經(jīng)循行“從缺盆上頸……上挾鼻孔”，而肺與大腸其臟腑經(jīng)絡(luò)為絡(luò)屬關(guān)系，故可治療五官科疾病[14]?！夺樉拇蟪伞るs病十一穴歌》記載：“更向大都針眼痛，太淵穴內(nèi)用針行。”《針灸大成·雜病穴法歌》中“偏正頭疼左右針(左痛針右)，列缺、太淵不用補(bǔ)”，也提出了偏正頭痛時(shí)應(yīng)對(duì)側(cè)取穴，同時(shí)再次強(qiáng)調(diào)當(dāng)瀉勿用補(bǔ)?！夺樉拇蟪伞は胭x》曰：“列缺頭痛及偏正，重瀉太淵無不應(yīng)?！泵鞔_指出頭痛應(yīng)重瀉太淵，可見太淵穴在治療頭面部疾病時(shí)的重要性。在《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中更是有多種頭面部疾病的記載，如牙齒疼痛、上片牙痛及牙關(guān)不開、中風(fēng)口眼歪斜、牽連不已的治療中選穴處方中也用了太淵。《針灸大成·治癥總要》第二十三條中載有“鼻窒不聞香臭……皆因傷寒不解，毒氣沖腦，或生鼻痔”，取太淵。此外，研究[15]表明：針刺太淵穴在鼻炎的治療中有著重要的作用。書中還記載了關(guān)于目赤眼痛、咽干、舌緩等多種疾病的治療方法?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》中記載雷頭風(fēng)(指頭脹痛、頭中如雷鳴、眩暈，與現(xiàn)代高血壓病相近)可取太淵。同時(shí)，丁玉梅等[16]針刺太淵穴治療中老年原發(fā)性高血壓，收到明顯降壓效果。

5.4 脾胃疾病

《針灸大成·東垣針法》中“東垣曰：胃氣下溜，五臟氣皆亂……氣在于肺者，取之手太陰滎、輸：魚際、太淵。”《針灸大成·心脾胃門》中記載太淵穴可治胃脘痛，癥見胃脘痛、煩悶不臥、不得臥。觀其穴位處方，選用肺經(jīng)之輸—土—太淵，脾經(jīng)之井—木—隱白，胃經(jīng)之合—木—足三里，以及相應(yīng)臟腑背俞穴，并采用刺灸結(jié)合作為治療?！疤搫t補(bǔ)其母”太淵屬土，為肺經(jīng)之母穴，同時(shí)又應(yīng)脾胃中焦之土，以培土生金之法，結(jié)五臟相關(guān)之原由，合其俞在陽之陰病取陽，治“胃氣下溜”之“氣在于肺者”，故有健脾和胃止痛之功效。除胃痛之外，《針灸大成·諸般積聚門》記載有“噫氣上逆”“咳逆無所出”之病癥取太淵，此病癥屬“噦”之范疇。《醫(yī)部全錄·呃門》曰：“陽明所受谷氣，欲從肺達(dá)表，肺氣逆還于胃，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。”可見本病與肺胃相關(guān)，用此穴可調(diào)整肺脾胃之氣機(jī)，使上逆之氣得以和降、紊亂之氣機(jī)升降有度，以止其逆。王松貓等[17]的研究表明：針刺太淵穴治療頑固性呃逆的有效率達(dá)到80%。

5.5 妬 乳

手太陰肺經(jīng)的經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋循行均貫穿或散于胸，但除《針灸大成·心脾胃門》中記載少量病癥治療外，全書少有相應(yīng)胸部疾患的歌訣、辭賦的記載，只有4處描述?！夺樉拇蟪伞れ`光賦》記載：“傷寒過經(jīng)期門愈，氣刺兩乳求太淵。”《針灸大成·席弘賦》記載：“氣刺兩乳求太淵，未應(yīng)之時(shí)瀉列缺?！薄夺樉拇蟪伞るs病穴法歌》記載：“太淵、列缺穴相連，能祛氣痛刺兩乳。”《針灸大成·十二經(jīng)治癥主客原經(jīng)》記載：“肩內(nèi)前廉兩乳疼。”其中記載治療“氣刺兩乳”，所指的是“氣病的見癥”妬乳。《針灸集成》記載：“妬乳取太淵?！眾伻橛置叭閵仭保鲎浴吨夂髠浼狈健?，指兩乳脹硬疼痛，或者乳頭生疫的病癥?！吨嗅t(yī)大辭典》[18]中對(duì)于妬乳描述，多指乳癰的早期，可知“氣刺兩乳”指的是乳癰早期。書中明確記載了選用瀉法和透刺法可治療妬乳，但并未明確說明其臨床效果。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)也未見到現(xiàn)代臨床中采用本穴位治療妬乳。

5.6 其他疾病

太淵穴還可治療其他疾病，如《針灸大成·心邪癲狂門》中的狂言、《針灸大成·痹厥門》中寒厥等多種疾病，以及《針灸大成·胸背脅門》中胸痹、缺盆腫等多種疾病。

6 小 結(jié)

綜上所述，《針灸大成》中太淵穴在掌后內(nèi)側(cè)橫紋頭，動(dòng)脈相應(yīng)寸口，可治療灸三壯、針二分，臨床運(yùn)用廣泛，能治療的疾病較多。筆者總結(jié)全文可歸納為以下幾點(diǎn)：①太淵穴位于掌后內(nèi)側(cè)橫紋頭，動(dòng)脈相應(yīng)寸口，古今定位一致；②可針可灸，還可透刺，其補(bǔ)瀉方法多與子母補(bǔ)瀉相關(guān)，根據(jù)不同疾病可采用多種配穴法，或采用針灸結(jié)合等靈活治法；③太淵穴屬危險(xiǎn)穴，其下有橈動(dòng)脈、橈靜脈，針刺時(shí)要注意安全；④太淵穴作為肺經(jīng)俞穴和特定穴，運(yùn)用廣泛，在《針灸大成》中的主治范圍可歸納為肺系疾病、肢體經(jīng)絡(luò)、頭面五官疾病等。臨床中不能僅僅局限于文獻(xiàn)記載的運(yùn)用，還應(yīng)該更進(jìn)一步地研究其功效，這樣才能做到針到病除。