常態(tài)化疫情防控背景下戒毒場(chǎng)所開展康復(fù)訓(xùn)練工作的思考*

王大安，李瓊蕓，張建磊，張龍

（1.海南熱帶海洋學(xué)院體育與健康學(xué)院，海南 三亞 572022；2.云南省女子強(qiáng)制隔離戒毒所，云南 昆明 650021；3.海南省三亞強(qiáng)制隔離戒毒所，海南 三亞 572000）

新型冠狀病毒肺炎簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，世界衛(wèi)生組織命名為“2019 冠狀病毒病”（Corona rirus Disease 2019），是指2019 年新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎[1]。新冠肺炎傳染性強(qiáng)、病死率高，已引發(fā)全球大流行。截至2021 年8 月24 日，全球報(bào)告累計(jì)確診病例和死亡病例分別為213 934 604 例和4 463 647 例[2]。雖然我國(guó)內(nèi)部疫情擴(kuò)散得到明顯控制，但是全球新冠肺炎疫情卻在不斷加速蔓延，因此疫情防控在短期內(nèi)不可能完全結(jié)束，很有可能較長(zhǎng)時(shí)期處于疫情防控的狀態(tài)。隨著我國(guó)疫情防控全局戰(zhàn)略的卓有成效的推進(jìn)，疫情防控進(jìn)入常態(tài)化。在此常態(tài)化疫情防控特殊時(shí)期，既需要我們打好防控工作的保衛(wèi)戰(zhàn)，還要打好持久戰(zhàn)，繼續(xù)堅(jiān)持科學(xué)高效的疫情防控部署。同時(shí)，戒毒場(chǎng)所也要面對(duì)當(dāng)前常態(tài)化疫情防控特殊時(shí)期戒毒康復(fù)訓(xùn)練工作的新挑戰(zhàn)和新要求，本文探討和分析目前存在的問(wèn)題以及常態(tài)化疫情防控下戒毒康復(fù)訓(xùn)練工作的延續(xù)和發(fā)展，以期為常態(tài)化疫情防控下開展戒毒工作提供實(shí)踐指導(dǎo)和理論參考。

1 常態(tài)化疫情防控背景下繼續(xù)推進(jìn)戒毒康復(fù)訓(xùn)練工作的必要性

臨床醫(yī)學(xué)表明，人體免疫功能是有效預(yù)防呼吸性傳染病的生理學(xué)基礎(chǔ)。新型冠狀病毒肺炎就是一種呼吸道感染性疾病，其典型表現(xiàn)是肺部有炎癥，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咳嗽，以及逐漸出現(xiàn)的胸悶呼吸困難等。然而，由于毒品損害人體的免疫功能，吸毒人群普遍存在免疫功能低下，這導(dǎo)致吸毒人員成為易感染新型冠狀病毒肺炎的人群。

研究證實(shí)[3-4]，毒品不僅會(huì)造成人體免疫細(xì)胞數(shù)目的減少，還會(huì)引起人體免疫分子中的細(xì)胞因子水平的下降，這都嚴(yán)重?fù)p害了人體的免疫力。另外，吸食毒品還嚴(yán)重?fù)p害人體呼吸器官和功能，如吸毒人員采用鼻吸方式吸食毒品時(shí)，毒品直接吸入鼻腔，會(huì)刺激鼻黏膜，造成鼻黏膜發(fā)炎充血或者萎縮；使用燙吸或抽吸方式吸食毒品時(shí)，毒品煙霧直接刺激咽喉，引起咽喉部位充血、腫脹、發(fā)紅、分泌物增多等咽炎癥狀；當(dāng)毒品進(jìn)入血液循環(huán)后，血液要在肺部毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換活動(dòng)，毒品以及各種摻雜物質(zhì)會(huì)在肺部毛細(xì)血管內(nèi)沉淀積累，從而引發(fā)各種肺部疾病。毒品中摻入淀粉、石灰等其他物質(zhì)不能溶于水，注射進(jìn)入人體后，會(huì)在肺部毛細(xì)管沉積，導(dǎo)致肺栓塞；特定種類的毒品還會(huì)導(dǎo)致特異性肺部疾病，如海洛因吸食過(guò)量可以導(dǎo)致海洛因性肺水腫，如果得不到及時(shí)救治很容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。毒品抑制呼吸中樞的興奮性，改變呼吸的自動(dòng)控制，因而大劑量吸食會(huì)導(dǎo)致呼吸停止而死亡。

因此，戒除毒癮和提高機(jī)體免疫能力可以有效地減低戒毒人員的呼吸性傳染病的感染，對(duì)抗疫情的傳播。研究也已經(jīng)證實(shí)[5]，科學(xué)適度的體育運(yùn)動(dòng)能夠有效地改善心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)健康，提升人體免疫能力，并可以在一定程度上緩解吸毒人員在戒斷期對(duì)毒品的渴求，為藥物依賴者在不同階段提供有效的治療。另有研究表明，適度強(qiáng)度的身體運(yùn)動(dòng)可以有效地預(yù)防呼吸性傳染病的感染，不運(yùn)動(dòng)或大強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量人群的上呼吸道感染率明顯高于適度運(yùn)動(dòng)人群[6]。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)不僅可以增強(qiáng)肺功能、提高肺部適應(yīng)性，也可以提高免疫功能，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[7]。新型冠狀病毒肺炎臨床醫(yī)治經(jīng)驗(yàn)表明[8]，緩和的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)能夠預(yù)防輕型以及重型恢復(fù)期病情穩(wěn)定患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者心肺功能和體能恢復(fù)。

因此，當(dāng)前常態(tài)化疫情防控情況下，戒毒人員合理的開展康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)人體免疫功能，從而降低感染呼吸性傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，有助于戒毒人員的疫情防控。因此，在常態(tài)化疫情防控下科學(xué)地開展康復(fù)訓(xùn)練工作是非常有必要的。

2 常態(tài)化疫情防控背景下繼續(xù)開展戒毒康復(fù)訓(xùn)練工作的前提

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，戒毒場(chǎng)所在疫情防控方面實(shí)現(xiàn)了零確診、零疑似、零輸入的“三零目標(biāo)”。這主要是由于新冠肺炎疫情暴發(fā)前全國(guó)戒毒所已經(jīng)強(qiáng)化了民警和戒毒人員的政治思想教育、科學(xué)規(guī)范的管理以及專業(yè)的人員培訓(xùn)，使得全體人員應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生危機(jī)的能力得到極大地提高。因此，在新冠肺炎疫情突然暴發(fā)之時(shí)不慌亂不畏縮，全員參戰(zhàn)，盡心盡責(zé)，認(rèn)真貫徹和執(zhí)行了司法部關(guān)于疫情防控工作的要求，遵循科學(xué)規(guī)范的疫情防控工作方法，筑牢疫情防控安全屏障。同時(shí)，由于思想教育到位，使戒毒人員正確認(rèn)知疫情的可防、可控、可治性質(zhì)，能夠積極配合做到科學(xué)防治。

目前在常態(tài)化疫情防控背景下需要繼續(xù)推進(jìn)戒毒康復(fù)訓(xùn)練工作，但是不能以犧牲疫情防控為代價(jià)，需要繼續(xù)貫徹“以人為本，生命至上”的原則，加強(qiáng)科學(xué)疫情防控，切實(shí)落實(shí)疫情防控常態(tài)化運(yùn)行機(jī)制，構(gòu)建完善的疫情防控體系，制訂和執(zhí)行常態(tài)化疫情防控措施，建立戒毒場(chǎng)所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作的三級(jí)預(yù)防體系。其中戒毒場(chǎng)所需要嚴(yán)格落實(shí)和執(zhí)行一級(jí)和二級(jí)預(yù)防體系，即繼續(xù)夯實(shí)一級(jí)預(yù)防體系，加強(qiáng)戒毒人員健康教育，提高自我保健意識(shí)，倡導(dǎo)健康生活理念和方式，阻斷疫情的傳播；構(gòu)建二級(jí)預(yù)防體系，全面推行健康管理服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行定期疫情報(bào)告，通過(guò)普查、篩檢和定期健康檢查以及戒毒人員的自我監(jiān)護(hù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。三級(jí)預(yù)防體系是戒毒場(chǎng)所要加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，積極實(shí)施對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施，提高治愈率，降低病亡率。

3 常態(tài)化疫情防控背景下繼續(xù)開展戒毒康復(fù)訓(xùn)練工作的特殊要求

常態(tài)化疫情防控狀態(tài)下戒毒康復(fù)訓(xùn)練工作的開展有其特殊性，從而需要我們具體問(wèn)題具體分析，以此為鑒引起從事戒毒康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)工作人員的注意。首先，戒毒康復(fù)訓(xùn)練工作中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量的“適宜”安排：大量的運(yùn)動(dòng)免疫研究發(fā)現(xiàn)，人體的免疫功能狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間等因素密切相關(guān)。適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以有效地增強(qiáng)人體免疫功能，而高強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量、較長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)則會(huì)嚴(yán)重抑制人體免疫功能。人體在進(jìn)行高強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量、較長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)后，淋巴細(xì)胞濃度下降，增殖分化能力及活性降低，免疫球蛋白含量及功能也受到一定影響，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)人體免疫抑制，持續(xù)3～72 小時(shí)不等。在這段時(shí)間內(nèi)，人體表現(xiàn)為易感率升高，各種病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等病原體極易侵入人體引起機(jī)體感染，增加亞臨床和臨床感染的危險(xiǎn)，此免疫力低下期稱為“開窗”期[6]。因此，常態(tài)化疫情防控背景下戒毒康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)戒毒康復(fù)訓(xùn)練不能盲目、不能過(guò)量，否則效果會(huì)適得其反，降低戒毒人員自身免疫力。

其次，當(dāng)前新冠肺炎疫情防控形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻，有效地預(yù)防傳染病的流行關(guān)鍵在于控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。為降低病毒交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，人與人之間暫時(shí)需要一個(gè)安全距離。因此，在常態(tài)化疫情防控背景下開展運(yùn)動(dòng)戒毒工作需要戒毒人員之間保持一定的安全間距，并且為了避免人群聚集減低交叉感染的概率，需要戒毒人員分批分次輪換的小規(guī)模有序地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)戒毒康復(fù)訓(xùn)練。

4 常態(tài)化疫情防控背景下繼續(xù)加強(qiáng)戒毒康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)機(jī)制和實(shí)證研究

由于毒品成癮是一種比較復(fù)雜的腦病，長(zhǎng)期濫用成癮性物質(zhì)會(huì)引起腦神經(jīng)細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物化學(xué)和功能改變，這些改變涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的許多腦區(qū)，從而形成了不同毒品成癮調(diào)控的神經(jīng)生物機(jī)制[9]。以往研究已經(jīng)證實(shí)，運(yùn)動(dòng)能夠引起毒品成癮調(diào)控的神經(jīng)生物機(jī)制發(fā)生變化，從而導(dǎo)致與之相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)遞質(zhì)[如多巴胺（Dopamine，DA），5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和內(nèi)源性阿片肽]的改變，而這些神經(jīng)遞質(zhì)在毒品成癮的形成和戒治過(guò)程中都起至關(guān)重要的作用。其中，DA 是目前已知腦內(nèi)最主要的一種兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)，其釋放時(shí)人體會(huì)產(chǎn)生一種正性強(qiáng)化獎(jiǎng)賞效應(yīng)，這種獎(jiǎng)賞反應(yīng)是人類在進(jìn)化中形成的最基本的情感和情緒反應(yīng)機(jī)制，并且被認(rèn)為是毒品成癮形成的主要原因和神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)[10]，幾乎所有毒品（如阿片類、可卡因類、巴比妥類、興奮劑等）均可直接或間接促進(jìn)DA 遞質(zhì)的釋放而觸發(fā)獎(jiǎng)賞效應(yīng)[11-12]。運(yùn)動(dòng)還可以增加DA 的釋放和合成，并進(jìn)一步激活大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)產(chǎn)生類似吸毒的欣快感，從而降低戒毒人員對(duì)毒品的依賴程度和渴求度，對(duì)戒毒人員復(fù)吸行為的減少和戒斷率的提高具有重要作用[13-15]；5-HT 是一種能產(chǎn)生愉悅情緒的神經(jīng)遞質(zhì)，主要參與人的情緒、認(rèn)知和睡眠等重要神經(jīng)生理活動(dòng)。適宜的運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)5-HT 的水平，改善學(xué)習(xí)，產(chǎn)生愉悅情緒，有利于緩解吸毒人員在毒品戒斷階段的負(fù)性情感狀態(tài)[16-17]；阿片類物質(zhì)能夠緩解疼痛，產(chǎn)生幸福感（欣快），但是如果反復(fù)使用阿片類物質(zhì)會(huì)引起機(jī)體耐受成癮。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體內(nèi)的內(nèi)源性阿片肽分泌，從而減輕疼痛、引起全身快感，減少毒品戒斷時(shí)的行為表現(xiàn)[18]。綜上所述，從神經(jīng)生物學(xué)某些方面已經(jīng)證實(shí)了康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于毒癮戒治的有效性，常態(tài)化疫情防控下應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)戒毒康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)制研究。未來(lái)的研究可基于代謝、蛋白質(zhì)、基因組學(xué)等技術(shù)平臺(tái)，以運(yùn)動(dòng)干預(yù)毒品渴求作用機(jī)制為出發(fā)點(diǎn)，研究康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對(duì)毒品渴求、毒品代謝等的量效關(guān)系，尋找康復(fù)訓(xùn)練對(duì)毒品戒斷過(guò)程中的可能作用靶點(diǎn)及調(diào)控手段，探索戒毒人員在運(yùn)動(dòng)干預(yù)下的生物學(xué)適應(yīng)變化，為揭示戒毒康復(fù)訓(xùn)練的生物學(xué)機(jī)制奠定基礎(chǔ)；同時(shí)可以借助MIR、fNIRs、神經(jīng)導(dǎo)航經(jīng)顱磁、腦電EEG/ERP 等腦結(jié)構(gòu)和功能評(píng)估技術(shù)與手段，開展康復(fù)訓(xùn)練修復(fù)毒品引起的腦損傷和調(diào)控神經(jīng)環(huán)路改善成癮記憶等機(jī)制的研究，尋找康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦渴求的靶向區(qū)域，探索康復(fù)訓(xùn)練對(duì)戒毒人員腦功能恢復(fù)以及干預(yù)毒品成癮的神經(jīng)環(huán)路改變的機(jī)制，探討不同運(yùn)動(dòng)方法在不同階段對(duì)戒毒人員腦損傷恢復(fù)的作用。

另外，“康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施的運(yùn)動(dòng)是否可以戒毒”一直是目前戒毒工作中頗具關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題，從神經(jīng)生物學(xué)的基礎(chǔ)研究結(jié)果來(lái)看是支持運(yùn)動(dòng)可以戒毒的；在毒品預(yù)防方面，運(yùn)動(dòng)可以有效地降低青少年接觸或使用毒品概率[19]；在毒癮戒治方面，運(yùn)動(dòng)可以明顯改善戒毒人員的身心健康，提高戒毒人員的生命質(zhì)量[20-21]。并且群體形式的運(yùn)動(dòng)還有助于戒毒人員彼此分享體育運(yùn)動(dòng)的快樂(lè)，促進(jìn)其社會(huì)交往能力，提高社會(huì)適應(yīng)性[22]。但是目前我們還是缺乏最有力和直接的證據(jù)去證實(shí)康復(fù)訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)可以戒毒，即戒毒工作中沒(méi)有明確的戒斷率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或者毒品戒斷案例去證實(shí)[23]。因此，當(dāng)前應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)戒毒康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)證研究，構(gòu)建有效的運(yùn)動(dòng)脫毒、預(yù)防復(fù)吸評(píng)估指標(biāo)體系。探索康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)戒毒風(fēng)險(xiǎn)防控評(píng)估指標(biāo)、康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)戒毒效果評(píng)估指標(biāo)和后期照管運(yùn)動(dòng)戒毒效果評(píng)估指標(biāo)，建立康復(fù)訓(xùn)練脫毒、預(yù)防復(fù)吸評(píng)估指標(biāo)體系，以期為康復(fù)訓(xùn)練是否可以戒毒提供強(qiáng)有力的實(shí)證支持。

5 化“疫情危機(jī)”為“戒治契機(jī)”積極推進(jìn)戒毒康復(fù)訓(xùn)練的智能化建設(shè)

2020 年4 月13 日，中央政法委召開全國(guó)政法調(diào)研工作視頻會(huì)，會(huì)議中中央政法委秘書長(zhǎng)陳一新提出既要考慮到政法機(jī)關(guān)當(dāng)前疫情防控、維護(hù)安全穩(wěn)定的現(xiàn)實(shí)需要，又要考慮到推進(jìn)政法工作現(xiàn)代化的長(zhǎng)遠(yuǎn)需要，同時(shí)加強(qiáng)智能化建設(shè)、提升執(zhí)法司法水平研究[24]。

因此，在常態(tài)化疫情防控特殊情況下，不必因?yàn)橐咔榉揽囟艞壗涠救藛T體質(zhì)健康測(cè)試、不必因?yàn)橐咔榉揽囟兄菇涠究祻?fù)訓(xùn)練等工作，堅(jiān)持改革創(chuàng)新與科技應(yīng)用雙輪驅(qū)動(dòng)，在常態(tài)化疫情防控下需要繼續(xù)加強(qiáng)戒毒康復(fù)訓(xùn)練工作的智能化建設(shè)，繼續(xù)加強(qiáng)戒毒人員體質(zhì)健康評(píng)估體系、戒毒康復(fù)訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)戒毒智能遠(yuǎn)程服務(wù)系統(tǒng)等方面加強(qiáng)智能化建設(shè)。這不僅可以提高康復(fù)訓(xùn)練工作的針對(duì)性、實(shí)效性和科學(xué)性，而且人工智能可以在常態(tài)化疫情防控中創(chuàng)造“無(wú)接觸工作”，保證了戒毒系統(tǒng)在不與外部人員直接接觸的情況下也可以保證戒毒人員體質(zhì)測(cè)試、戒毒康復(fù)訓(xùn)練工作順利的開展。

6 結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)前常態(tài)化疫情防控特殊狀態(tài)下，戒毒康復(fù)訓(xùn)練成為保障戒毒人員健身正常運(yùn)行的重要方式，對(duì)促進(jìn)戒毒人員體質(zhì)健康具有積極意義和重要價(jià)值。因此，以本文拙見(jiàn)為引，希望我們化疫情危機(jī)為契機(jī)，根據(jù)目前疫情防控的新特征勇于踐行，克服各種困難，科學(xué)有序地推動(dòng)戒毒康復(fù)訓(xùn)練工作、促進(jìn)戒毒人員體質(zhì)健康、助力科學(xué)防控疫情，在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的過(guò)程中為戒毒康復(fù)訓(xùn)練工作注入新的活力。