從“舌”論針灸治療中風(fēng)失語(yǔ)癥

馬斌，柳剛*，楊駿，宋書婷，王友剛

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

中風(fēng)失語(yǔ)癥，是指大腦中與言語(yǔ)相關(guān)的組織發(fā)生病變出現(xiàn)的對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的認(rèn)知、理解、表達(dá)、運(yùn)用等的功能障礙，是中風(fēng)病常見(jiàn)臨床并發(fā)癥之一。言語(yǔ)是人類進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)最重要的交際工具和思維工具，失語(yǔ)嚴(yán)重降低患病者的生存質(zhì)量，限制其社會(huì)活動(dòng)和職業(yè)能力，對(duì)其個(gè)人甚至家庭造成難以估量的影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病位在腦府，與唇舌、會(huì)厭、喉嚨等有關(guān)，《靈樞·憂患無(wú)言》說(shuō)：“咽喉者，水谷之道也……舌者，音聲之機(jī)也……橫骨者，神氣所使，主發(fā)舌者也?！鄙嗯c發(fā)聲、言語(yǔ)的關(guān)系尤為密切，舌不僅與失語(yǔ)癥的發(fā)病相關(guān)，同時(shí)也是治療該病的關(guān)鍵靶點(diǎn)。

1 舌的中醫(yī)屬性

1.1 診察疾病

舌是人體唯一可隨時(shí)外露其貌的肌性器官，通過(guò)經(jīng)脈與五臟六腑相通，又與四肢百骸相連，和人體是一個(gè)整體，為臟腑之外候。生理上，臟腑精氣必榮于舌，病理上，臟腑氣血之病變也反映于舌，觀察舌像的改變，可以測(cè)知體內(nèi)臟腑的病變?！鹅`樞·脈度》曰：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！毙闹餮}，舌的脈絡(luò)豐富，心血上榮于舌，所以舌質(zhì)的顏色可反映人體氣血的運(yùn)行情況；心主神明，心神支配舌的運(yùn)動(dòng)，所以舌體的活動(dòng)靈活與否，言語(yǔ)清晰與否，和神志關(guān)系密切,舌能夠反映出心神的病變。舌為脾之外候，脾開(kāi)竅于口，中醫(yī)認(rèn)為舌苔由胃氣熏蒸而成，素有“舌為胃之鏡”之說(shuō)，與脾胃的運(yùn)化功能相應(yīng)，脾主運(yùn)化、化氣生血，所以舌像能反映胃氣的存亡、氣血的盛衰。曹炳章《辨舌指南》說(shuō)：“辨舌質(zhì)可辨臟腑的虛實(shí)，視舌苔可察六淫之淺深?！蓖嗖粌H可以判斷臟腑之虛實(shí)、邪正之盛衰，通過(guò)察舌色、舌苔還可以區(qū)別病邪的性質(zhì)及病位的淺深。無(wú)論外感還是內(nèi)傷，邪氣的輕重深淺都能夠通過(guò)舌苔的厚薄反映出來(lái)。如外感病中薄白苔多是疾病初期，邪入表淺；苔黃厚、舌紅則說(shuō)明邪入較深；舌絳提示邪入營(yíng)分，舌深絳或紫暗，少苔或無(wú)苔則提示邪入血分，病情更重。苔質(zhì)和苔色常常因正邪的消長(zhǎng)和病情的進(jìn)退而表現(xiàn)出相應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)舌進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，能推測(cè)病勢(shì)的進(jìn)退和轉(zhuǎn)歸，《敖氏傷寒金鏡錄》提出：“人得病初在表，則舌自紅而無(wú)白胎等色，表邪入于半表半里之間，其舌色變?yōu)榘滋ザ?jiàn)矣，……故邪傳于里未罷，則舌必見(jiàn)黃胎，乃邪己入于胃，急宜下之，胎黃自去而疾安矣。至此醫(yī)之不依次第，誤下湯丸，失于遲下，其胎必黑，變證蜂起，此為難治”。葉天士則重視察舌以察津液的盈虧，強(qiáng)調(diào)“先安未受邪之地”。此外，舌診對(duì)于治未病，未病先防也具重要意義，舌下絡(luò)脈的望診可做為瘀血證的預(yù)警指標(biāo)[1]，如中風(fēng)之前，一些患者已經(jīng)存在氣虛血瘀之象，此時(shí)當(dāng)防微杜漸，而最佳的“預(yù)警”就是舌下絡(luò)脈的變化[2]。

1.2 治療疾病

舌能反映出疾病，同樣也能作為治療疾病的靶點(diǎn)。舌為心之苗，又為脾之外候。“心氣通于舌”，心為五臟六腑之大主；脾為“后天之本”，因而舌與全身的臟腑經(jīng)脈之間有著直接或間接的聯(lián)系，在舌上取穴針刺，不僅可以治療舌麻、舌體歪斜、木舌、重舌等舌體本身的疾病，還可以治療全身疾病[3]，如中風(fēng)后的肢體偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙，三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、牙痛、足跟痛，抑郁癥、自閉癥、血管性癡呆等神志病，還有小兒腦癱、面癱等。尤其對(duì)于中風(fēng)失語(yǔ)、吞咽障礙、小兒腦癱具有獨(dú)特的療效，臨床應(yīng)用廣泛。而舌針治病最重要、最直接的作用在于疏通經(jīng)絡(luò)氣血，舌與十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十五絡(luò)脈、十二經(jīng)筋等都有直接聯(lián)系，針刺舌上的穴位可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，治療氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻及氣血失調(diào)引起的相關(guān)病癥；其次是調(diào)整臟腑功能，舌上分布著各臟腑相關(guān)的穴位，針刺可調(diào)整臟腑功能紊亂，以治療該臟或腑的疾??；此外，還能扶正祛邪，最終達(dá)到平衡陰陽(yáng)的作用[4]。

現(xiàn)代學(xué)者對(duì)舌針的治病原理有不同的觀點(diǎn)，孫介光[5]提出四種假說(shuō)：一是近腦學(xué)說(shuō)，即離腦愈近，治療效果越好，相當(dāng)于腧穴近治作用，舌是居于口腔正中的一個(gè)肌性器官，用刺舌來(lái)治腦病無(wú)疑是距腦最近的；二是腦幔學(xué)說(shuō)，即在正常的腦細(xì)胞和壞死的腦細(xì)胞中間，存在著休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞，舌針能提高腦的供血、供氧和提升葡萄糖代謝，使休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞部分恢復(fù)功能；三是腦的代償功能學(xué)說(shuō)，舌針能促進(jìn)一部分腦細(xì)胞替代另一部分腦細(xì)胞的功能；四是全息論觀點(diǎn)，舌上的血管、淋巴管以及神經(jīng)豐富，與臟腑緊密聯(lián)系，所以舌作為一個(gè)全息元，是整個(gè)機(jī)體的局部縮影，有著全身各部的反應(yīng)點(diǎn)和反應(yīng)區(qū)[6]，刺激相應(yīng)的區(qū)域舌穴便可調(diào)臟腑，通經(jīng)絡(luò)。針刺可以調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌系統(tǒng)而發(fā)揮作用，舌針也不例外，舌針治療機(jī)理與神經(jīng)的調(diào)整作用亦密切相關(guān)[7]，舌針能激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的各級(jí)水平的抗痛機(jī)能，使病理性疼痛轉(zhuǎn)化為非疼痛，同時(shí)影響外周體液，使腦內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)釋放并作用于阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。舌針治療中風(fēng)的機(jī)理與改善微循環(huán)有關(guān)[7]，研究顯示[4]舌針可以改善血液循環(huán)，恢復(fù)血液動(dòng)力平衡，具有抗血栓形成的功能[4]。

2 舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌與內(nèi)臟的聯(lián)系主要是通過(guò)經(jīng)脈的循行來(lái)實(shí)現(xiàn)的，正如《臨證驗(yàn)舌法》所說(shuō)：“查諸臟腑圖脾肺肝腎無(wú)不系根于心，考手足陰陽(yáng)無(wú)脈不通于舌”。

心(腦)與舌相系共同完成言語(yǔ)功能，心、脾、腎三經(jīng)直接溝通二者?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾足太陰之脈……入腹屬脾絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下，其支者……注心中”“腎足少陰之脈……屬腎絡(luò)膀胱，其直者……入肺中，循喉嚨，挾舌本；其支者,從肺出絡(luò)心，注胸中”“手少陰之別……循經(jīng)入于心中，系舌本”。此外，“足少陰之正……上至腎，……直者，系舌本”“足太陰之正……上結(jié)于咽，貫舌中”“足太陽(yáng)之筋……其支者，別入結(jié)于舌本”“手少陽(yáng)之筋……其支者，當(dāng)曲頰入系舌本”“肝者，……脈絡(luò)于舌本也”“上焦出于胃上口……上至舌，下足陽(yáng)明?！笨芍摹⒏?、脾、腎等臟及膀胱、三焦、胃等都通過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)別或筋經(jīng)與舌直接聯(lián)系，而肺、大腸、小腸、膽等雖未與舌直接相連，但手足太陰相配，手足太陽(yáng)相配，手足少陽(yáng)相配，手足陽(yáng)明相配，且肺系上達(dá)咽喉，連于舌根，故肺、小腸、大腸、膽之經(jīng)氣，亦可間接通于舌。故舌不僅為“脾之外候”，亦為“五臟六腑之外候”。正如《舌胎統(tǒng)志》云：“蓋舌為五臟六腑之總使，如心之開(kāi)竅為舌，胃咽上接于舌，脾脈挾舌本，心脈系于舌根，脾絡(luò)系于舌旁，腎肝之絡(luò)脈，亦上系于舌本。夫心為神明之府，五臟之主；胃為水谷之海，六府之源；脾主中州，四臟賴心灌溉”。這些臟腑、經(jīng)絡(luò)、官竅協(xié)同合作，共同維系言語(yǔ)功能的正常。

舌功能的正常發(fā)揮，得依靠五臟六腑功能的正常運(yùn)行。舌質(zhì)的血絡(luò)豐富，與心主血脈有關(guān)。舌體的活動(dòng)、語(yǔ)言的表達(dá)、味覺(jué)的辨別，又受心神的支配，所以心主神志的功能正常，則舌體運(yùn)動(dòng)自如，言語(yǔ)清楚，味覺(jué)敏銳。舌的味覺(jué)，還與脾主運(yùn)化和胃主受納有關(guān)，《靈樞·脈度》云：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。脾主肌肉，“唇舌者，肌肉之本也?！惫噬噙\(yùn)動(dòng)是否自如與脾關(guān)系密切。此外，舌體的活動(dòng)及在此基礎(chǔ)上的語(yǔ)言和攪拌食物的功能還與肝藏血、主筋主動(dòng)相關(guān)。舌的潤(rùn)燥與津液盈虧有關(guān)，作為津液的一部分，腎液之唾、脾液之涎的生成輸布依賴于腎、脾、胃等臟腑功能?？梢?jiàn)，舌與五臟六腑以經(jīng)絡(luò)為橋梁在功能上相互聯(lián)系，這是舌能發(fā)揮其功能的前提，也是舌之所以能診察疾病和治療疾病的基礎(chǔ)。

3 失語(yǔ)的經(jīng)絡(luò)辨證

失語(yǔ)病機(jī)大體可歸納為風(fēng)、火、痰、瘀傷及心、肝、脾、腎，通常可把失語(yǔ)分為心經(jīng)失語(yǔ)、肝經(jīng)失語(yǔ)、脾經(jīng)失語(yǔ)和腎經(jīng)失語(yǔ)。1)心經(jīng)失語(yǔ)多見(jiàn)舌強(qiáng)不語(yǔ)、言語(yǔ)謇澀、心胸?zé)灐⑿募職舛?、憂郁易怒、咽干、渴而欲飲、舌暗苔薄白、脈細(xì)澀。心氣虧虛，無(wú)力運(yùn)血，瘀血阻滯舌脈，則見(jiàn)舌強(qiáng)不語(yǔ)、言語(yǔ)謇澀、氣短等癥。心陰虛，心火偏盛，則心胸?zé)?、易怒、咽干、渴而欲飲?本型為本虛標(biāo)實(shí)之證。2)肝經(jīng)失語(yǔ)多見(jiàn)舌強(qiáng)、眩暈、口苦、抑郁、胸脅脹痛，舌紅苔黃，脈弦。肝血不足，頭面舌體失養(yǎng)，或肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急，則見(jiàn)舌強(qiáng)、眩暈、口苦；肝氣郁結(jié)則見(jiàn)抑郁、胸脅脹痛,本型以實(shí)證居多。3)脾經(jīng)失語(yǔ)多見(jiàn)舌根強(qiáng)痛、流涎、腹脹、便溏、倦怠、身重，舌淡苔白，脈細(xì)。脾虛失于健運(yùn)，水濕不化，濕邪內(nèi)困，蒙蔽清竅，阻滯舌部經(jīng)絡(luò)，而致舌強(qiáng)不語(yǔ)，本型為本虛標(biāo)實(shí)之證。4)腎經(jīng)失語(yǔ)多見(jiàn)言語(yǔ)不利，腰膝酸軟，腎陽(yáng)虛伴畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、身浮腫、腰以下尤甚、舌體胖大、苔薄白、脈細(xì)；腎陰虛伴頭暈耳鳴、失眠、五心煩熱、潮熱盜汗、咽干顴紅、舌無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)。腎陽(yáng)虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)，則伴畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、身浮腫；腎陰虧損，腦海失充，心火偏亢，虛熱內(nèi)生則見(jiàn)頭暈耳鳴、失眠、煩熱盜汗等,本型常兼夾血瘀證，為本虛標(biāo)實(shí)之證。

4 失語(yǔ)的針灸治療

4.1 舌針

舌針即在舌上針灸治病的方法，《素問(wèn)·刺瘧》云：“十二瘧者……一刺則衰，二刺則知，三刺則已，不已刺舌下兩脈出血?！边@是關(guān)于舌針的最早記載。后管正齋先生基于舌與全身臟腑器官的整體聯(lián)系，創(chuàng)立了“管氏舌針”[8]，并系統(tǒng)的運(yùn)用于中風(fēng)的治療。孫介光[9]結(jié)合解剖投影和其多年的舌針臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一套大不相同的舌針穴位定位。二者雖然取穴不同，但都是“腧穴近治作用”的體現(xiàn)。

管氏舌針中常點(diǎn)刺心穴、肝穴、脾穴、腎穴、聚泉、中矩、金津玉液來(lái)治療失語(yǔ)?！额愖C治裁》說(shuō)：“舌為心、脾、肝、腎四經(jīng)所系，邪中真經(jīng)，則痰迷氣道，舌機(jī)不掉?！鄙嗯c心、肝、脾、腎通過(guò)經(jīng)絡(luò)緊密相聯(lián)系，中風(fēng)后心、肝、脾、腎四臟受累而產(chǎn)生失語(yǔ)。針刺心、肝、脾、腎4穴，除了能夠激發(fā)與舌有聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)，通經(jīng)氣、調(diào)氣血、醒神開(kāi)竅，還可濡養(yǎng)舌體，促進(jìn)舌的功能活動(dòng)。中矩、聚泉是任督二脈交接之處，通過(guò)經(jīng)脈與經(jīng)別與五臟六腑均有聯(lián)系，起著統(tǒng)領(lǐng)舌體上經(jīng)脈的作用。聚泉位于舌面正中，舌中屬脾胃，脾主運(yùn)化，為后天氣血生化之本，針刺此穴促進(jìn)脾主氣血，主運(yùn)化的功能，可散體內(nèi)之痰熱瘀邪?！夺樉拇蟪伞吩疲骸吧鄰?qiáng)難言：金津、玉液，在舌下兩旁紫脈上是穴，卷舌取之，治重舌腫痛、三棱針出血”?！鹅`樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，菀陳則除之，邪盛則虛之”。金津、玉液位于舌系帶兩側(cè)靜脈上，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與各臟腑相聯(lián)系，是臟腑氣血交聚的樞紐。金津、玉液點(diǎn)刺出血可以達(dá)清心神、開(kāi)心竅、引腎水、潤(rùn)機(jī)關(guān)之效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為[10]，舌體上有舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分布，刺激末梢神經(jīng)，能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)反射，通過(guò)皮層-丘腦-皮層的調(diào)節(jié)，使特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)相互達(dá)到平衡，重建語(yǔ)言活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

廣義的舌針包括外部舌穴，如靳瑞教授所創(chuàng)“靳三針”中的舌三針，分別位于上廉泉及旁開(kāi)0.8寸處。上廉泉在頸部正對(duì)舌根，又稱舌本，是任脈脈氣所發(fā)，陰維脈交會(huì)之處。針刺此穴針尖直達(dá)舌根，能改善舌體靈活度?！秷D翼》說(shuō)“然則廉泉非一穴，……而且是足少陰之會(huì)也”，可見(jiàn)其通于腎經(jīng)，腎藏精，精生髓，髓聚而成腦，腦內(nèi)藏元神，元神充足則舌體自如。此外，除心包經(jīng)和膀胱經(jīng)間接通于咽喉外，十二經(jīng)脈中的其他經(jīng)脈都直接和咽喉相關(guān)，舌三針就位于咽喉部甲狀軟骨上方，能夠調(diào)節(jié)上述各經(jīng)脈。所以舌三針齊用，可達(dá)活舌開(kāi)竅、通腦醒神、利咽生津之效[11]。

4.2 辨經(jīng)取穴

經(jīng)絡(luò)辨證是針灸臨床核心的辨證方法，主要依據(jù)病候辨經(jīng)與病位辨經(jīng)，前者指經(jīng)絡(luò)的主病特點(diǎn)、病候內(nèi)容，后者指根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行與經(jīng)絡(luò)診察辨別病變部位進(jìn)行歸經(jīng)[12]，經(jīng)絡(luò)循行部位的表現(xiàn)是經(jīng)絡(luò)辨證最特殊、最重要的特征[13]，結(jié)合“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的理論來(lái)看，治療失語(yǔ)不僅可以選取心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)上的穴位，也可以選擇循行部位經(jīng)過(guò)舌的經(jīng)絡(luò)上的穴位。然而，相對(duì)而言比較難的是通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察，發(fā)現(xiàn)變動(dòng)經(jīng)脈，即通過(guò)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“是動(dòng)則病”“是主所生病者”來(lái)確定病候的出現(xiàn)是因哪條經(jīng)脈出現(xiàn)問(wèn)題，這也是臨床“辨經(jīng)”的基礎(chǔ)?！笆莿?dòng)則病……”表明病候或證候的出現(xiàn)，會(huì)伴有經(jīng)脈的異常，揭示了經(jīng)脈具有反應(yīng)疾病的作用?！笆侵魉≌摺北砻髅織l經(jīng)脈都有其特定的主治范圍，經(jīng)脈具有治療疾病的作用。然而有時(shí)候反應(yīng)經(jīng)脈和治療經(jīng)脈并不是同一個(gè)經(jīng)脈系統(tǒng)，掌握經(jīng)脈的主病與主治范圍，通過(guò)癥狀辨別屬于何臟腑何經(jīng)絡(luò)，確定標(biāo)本先后的治療原則，才能準(zhǔn)確的為臨床選經(jīng)配穴提供根據(jù)[14]。

臨床上需先分辨為哪一條經(jīng)脈的失語(yǔ)，可取相應(yīng)經(jīng)脈上的穴位，如心經(jīng)失語(yǔ)取通里、神門、勞宮，肝經(jīng)失語(yǔ)取太沖、期門，脾經(jīng)失語(yǔ)取太白、三陰交，腎經(jīng)失語(yǔ)取涌泉、太溪，還可以選擇心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)，膽經(jīng)的風(fēng)池、完骨，大腸經(jīng)的合谷，三焦經(jīng)的支溝，肺經(jīng)的少商，膀胱經(jīng)的腎腧、申脈，胃經(jīng)的足三里、豐隆等。由于奇經(jīng)八脈除帶脈外均循行于舌旁，所以也可取之，如督脈之百會(huì)、風(fēng)府、啞門、水溝，任脈之中脘、氣海、關(guān)元等。同時(shí)，取穴也不應(yīng)局限于某一條所屬的經(jīng)脈，如脾經(jīng)的三陰交可用來(lái)治療脾經(jīng)失語(yǔ)，同時(shí)由于它是脾、腎、肝三經(jīng)交會(huì)穴，可以滋水涵木、益氣養(yǎng)陰，所以腎經(jīng)失語(yǔ)、肝經(jīng)失語(yǔ)也可取之,這是選擇病變經(jīng)脈本經(jīng)的一種方法。除此之外，還可以選擇表里經(jīng)、同名經(jīng)、五行生克制化關(guān)系的經(jīng)脈等[14]。

5 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于失語(yǔ)癥本身尚無(wú)針對(duì)的特效藥，在言語(yǔ)訓(xùn)練的同時(shí)要結(jié)合針灸的手段才能有更好的療效?！吧唷痹诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中更多的是一個(gè)肌性功能器官，它的功能異常也可以反映出神經(jīng)或者大腦的損傷，但并不能由此去針對(duì)性的治療舌本身的問(wèn)題，更多的是籠統(tǒng)的基礎(chǔ)治療。而中醫(yī)的“舌”不僅反映疾病本身，更能以此作為依據(jù)，準(zhǔn)確的提供治療方向，同時(shí)又能作為治療的作用靶點(diǎn)，從整體和局部、從標(biāo)到本的治療失語(yǔ)癥。當(dāng)然，針灸治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥除了舌針、辨經(jīng)取穴外，頭針的地位同樣重要，還有電針、艾灸、刺血、穴位注射等作用方式的選擇，它們的有機(jī)結(jié)合為中風(fēng)后失語(yǔ)癥的治療提供了更多的思路和方法。