胡慧麗,陳珂琪,江巖巖
(鄭州市婦幼保健院急診醫(yī)學(xué)科, 河南 鄭州 450000)
初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗、對分娩知識的知曉水平較低,產(chǎn)婦可出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁情緒,激活全身交感神經(jīng)系統(tǒng),阻礙產(chǎn)程正常進展,影響分娩結(jié)局[1]。產(chǎn)前訓(xùn)練為臨床常規(guī)干預(yù)訓(xùn)練,通過予以患者拉瑪澤呼吸訓(xùn)練及瑜伽訓(xùn)練,可緩解患者焦慮情緒,但因其分娩過程復(fù)雜漫長,產(chǎn)婦缺乏直觀感知,對產(chǎn)前練習(xí)的分娩技巧無法有效應(yīng)用于實際分娩過程中,導(dǎo)致分娩知識的知曉水平仍相對較低,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率仍較高。分娩預(yù)演通過模擬完整的生理分娩過程,可提高產(chǎn)婦對分娩過程的認知度,在臨床上具有較廣泛的應(yīng)用[2],但目前分娩預(yù)演結(jié)合產(chǎn)前訓(xùn)練對單胎初產(chǎn)婦認知水平、心理應(yīng)激狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響的相關(guān)研究仍較少。基于此,我院選取單胎初產(chǎn)婦64例開展分娩預(yù)演結(jié)合產(chǎn)前訓(xùn)練的臨床效果研究,報告如下。
1.1對象 選取2018年2月至2020年1月我院收治的單胎初產(chǎn)婦127例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(63例)和研究組(64例)。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎初產(chǎn)婦;孕周為36~39周;可行陰道試產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發(fā)癥;伴有精神病史;脫落病例。對照組中,年齡23~29歲,平均年齡(26.34±2.17)歲;孕周36~39周,平均(37.39±0.48)周;體質(zhì)量22~25 kg/m2,平均(23.96±0.53) kg/m2;身高156~168cm,平均(161.62±2.41)cm。研究組中,年齡22~30歲,平均年齡(26.59±2.38)歲;孕周36~39周,平均(37.10±0.27)周;體質(zhì)量23~25 kg/m2,平均(23.68±0.47) kg/m2;身高158~167cm,平均(161.93±2.01)cm。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn),患者家屬已簽署知情同意書。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法 兩組患者均給予妊娠期健康宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)干預(yù)。對照組行產(chǎn)前訓(xùn)練:(1)產(chǎn)前拉瑪澤呼吸訓(xùn)練:①廓清式呼吸:囑產(chǎn)婦行深呼吸,放松全身肌肉,每日3次,每次5 min。②胸式呼吸:放松全身,將手置于胸部,微微張嘴后經(jīng)鼻深吸氣,嘟嘴呼氣至腹部恢復(fù),每日3次,每次5 min。③淺而慢加速呼吸:將手置于胸部,隨著,呼吸隨宮縮加強而相應(yīng)變快變淺,隨宮縮變?nèi)醵鄳?yīng)變慢變深。每日3次,每次5min。(2)產(chǎn)前瑜伽訓(xùn)練:①山式:囑孕婦分開雙腳、保持與骨盆同寬,緩慢伸展所有腳趾,向后用力將膝蓋且繃直,自然放松肩膀,減輕姿勢不正確導(dǎo)致的孕期腰痛,每日3次,每次5min。②貓式:打開雙膝后腳掌踩地,吸氣時抬頭向上看,呼氣時低頭看腹中胎兒,每日3次,每次5 min。研究組在對照組的基礎(chǔ)上行分娩預(yù)演:結(jié)合本院實物模型,為產(chǎn)婦講解分娩過程,提高患者對胎兒分娩時銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)、肩娩出等連續(xù)生理過程的認知度,指導(dǎo)患者分娩技巧及助產(chǎn)士協(xié)助分娩的步驟及原理。協(xié)助患者了解先兆臨產(chǎn)后的完整流程,包括醫(yī)護用具準(zhǔn)備、入院手續(xù)辦理、進入產(chǎn)房分娩,帶領(lǐng)患者及家屬參觀病房設(shè)施,提高產(chǎn)婦對產(chǎn)房環(huán)境的熟悉度。(1)模擬產(chǎn)婦在家陰道流血、腹痛、羊水破裂時,產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬的應(yīng)對方法。(2)模擬辦理入院手續(xù)進入病房后,聽取醫(yī)生講解的注意事項及告知的產(chǎn)科檢查。(3)模擬進入產(chǎn)程后,助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦行拉瑪澤呼吸,練習(xí)導(dǎo)樂球的使用,學(xué)習(xí)跪、坐、走、臥、蹲、站立等自由舒適體位。(4)模擬宮口開全后取產(chǎn)婦前傾、直立、臥、蹲等自由舒適體位,囑產(chǎn)婦手抓握床欄桿后行支撐式前傾坐位、豎直站立、半坐臥、蹲位等體位,指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩用力方法及時機,配合宮縮及助產(chǎn)士接生,加深產(chǎn)婦對分娩環(huán)境及分娩姿勢的認知。(5)模擬胎兒娩出后囑產(chǎn)婦取仰臥位等自由舒適體位。兩組患者均干預(yù)2周,同時隨訪至妊娠結(jié)束。
1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) (1)認知水平。評價標(biāo)準(zhǔn)[3]:分別于干預(yù)前、后經(jīng)初產(chǎn)婦認知調(diào)查表從分娩疼痛認知(20分)、妊娠分娩技巧(20分)、妊娠健康知識(20分)三個方面評價,總分為60分,評分與認知水平正相關(guān)。(2)心理應(yīng)激狀態(tài)。評價標(biāo)準(zhǔn)[4]:分別于干預(yù)前、后經(jīng)焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評估患者焦慮、抑郁程度,SAS及SDS量表總分均為100分,評分與焦慮、抑郁程度正相關(guān)。(3)妊娠結(jié)局。評價標(biāo)準(zhǔn):隨訪至患者分娩期,統(tǒng)計兩組患者產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。
2.1認知水平 干預(yù)前兩組患者認知水平無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后兩組患者認知水平均顯著升高(P<0.05),且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 認知水平對比(±s,分)
2.2心理應(yīng)激 干預(yù)前兩組患者SAS評分、SDS評分均無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后兩組患者SAS評分、SDS評分均顯著降低(P<0.05),且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 心理應(yīng)激狀態(tài)對比(±s,分)
2.3妊娠結(jié)局 對照組中,產(chǎn)后出血8例、宮內(nèi)感染6例、新生兒窒息5例,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為30.16 %。研究組中,產(chǎn)后出血3例、宮內(nèi)感染3例、新生兒窒息1例,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為10.94 %。研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組(10.94 % vs 30.16 %,χ2=12.011,P=0.001)。
陰道分娩系產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三個因素互相適應(yīng)以使胎兒經(jīng)陰道娩出的生理性分娩方式,初產(chǎn)婦因缺乏相關(guān)的生產(chǎn)經(jīng)驗,對臨床干預(yù)中所予以的妊娠知識理解度較低;同時妊娠期可出現(xiàn)惡心嘔吐、肢體水腫等并發(fā)癥,此外大多產(chǎn)婦存在對分娩劇痛的認知偏差,多種因素綜合作用可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負性情緒,負性情緒可抑制大腦皮質(zhì)活動,抑制催產(chǎn)素合成,誘導(dǎo)子宮收縮乏力,導(dǎo)致產(chǎn)程過長,影響妊娠結(jié)局。常規(guī)產(chǎn)前訓(xùn)練對緩解患者負性情緒具有一定療效,但因初產(chǎn)婦缺乏對生理性分娩的整體感知,同時分娩時產(chǎn)婦機體處于高度應(yīng)激狀態(tài),影響產(chǎn)婦熟練自如地使用產(chǎn)前訓(xùn)練的分娩技巧,導(dǎo)致產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高。轉(zhuǎn)變干預(yù)方式是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。
分娩預(yù)演通過引導(dǎo)患者開展生理性分娩全過程的模擬練習(xí),可克服產(chǎn)婦自身理解力及學(xué)習(xí)知識能力的限制,采用模型演示結(jié)合互動演練的模式,可為初產(chǎn)婦提供直觀系統(tǒng)的分娩體驗,加深對分娩技巧等妊娠知識的認知水平;同時可提高產(chǎn)婦對分娩環(huán)境及體位的熟悉度,有利于產(chǎn)婦實際分娩過程中大腦再現(xiàn)分娩預(yù)演場景,增強產(chǎn)婦自我效能感,緩解負性情緒;此外可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)活動,促進催產(chǎn)素分泌來誘導(dǎo)宮縮,避免產(chǎn)程停滯[5],與產(chǎn)前訓(xùn)練聯(lián)合可改善妊娠結(jié)局。本研究中,干預(yù)后研究組認知水平顯著高于對照組,表明分娩預(yù)演結(jié)合產(chǎn)前訓(xùn)練應(yīng)用于單胎初產(chǎn)婦可提高認知水平。產(chǎn)前訓(xùn)練通過開展拉瑪澤呼吸訓(xùn)練,可提高產(chǎn)婦呼吸方法等分娩呼吸技巧的認知水平。分娩預(yù)演在此基礎(chǔ)上可增進產(chǎn)婦對分娩的直觀性認知,提高患者對產(chǎn)前訓(xùn)練的原理及意義的理解程度,進一步提高產(chǎn)婦認知水平。
SAS量表、SDS量表均為評價心理應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo),其評分與心理應(yīng)激正相關(guān)。本研究中,SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組,表明分娩預(yù)演結(jié)合產(chǎn)前訓(xùn)練應(yīng)用于單胎初產(chǎn)婦可緩解心理應(yīng)激狀態(tài)。產(chǎn)前訓(xùn)練通過開展瑜伽訓(xùn)練,有利于患者放松身心,調(diào)節(jié)產(chǎn)婦機體內(nèi)亢進的下丘腦-垂體-腎上腺軸的應(yīng)激反應(yīng)強度;分娩預(yù)演在此基礎(chǔ)上可增加產(chǎn)婦對分娩流程、分娩環(huán)境、分娩技巧的熟悉程度,促使患者以更加積極樂觀地態(tài)度面對分娩過程,進一步抑緩解心理應(yīng)激。本研究中,干預(yù)后研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組,表明分娩預(yù)演結(jié)合產(chǎn)前訓(xùn)練應(yīng)用于單胎初產(chǎn)婦可改善妊娠結(jié)局。分娩預(yù)演結(jié)合產(chǎn)前訓(xùn)練通過引導(dǎo)患者熟悉生理性分娩流程,可緩解對分娩的恐懼心理,促進大腦皮質(zhì)分泌催產(chǎn)素,加強分娩時規(guī)律性子宮收縮,增強子宮收縮對子宮處血竇的壓迫性止血作用,減少產(chǎn)后出血;同時減少產(chǎn)后出血可利于子宮產(chǎn)后修復(fù),有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后機體免疫力的恢復(fù),減少宮內(nèi)感染;此外可下調(diào)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性,抑制機體分泌過多的兒茶酚胺,緩解產(chǎn)婦子宮動脈痙攣性收縮,保護胎盤血液交換功能,改善胎兒娩出過程中的供血供氧狀態(tài)[6],減少新生兒窒息。
綜上所述,分娩預(yù)演結(jié)合產(chǎn)前訓(xùn)練應(yīng)用于單胎初產(chǎn)婦可通過提高其認知水平、緩解心理應(yīng)激狀態(tài)來改善妊娠結(jié)局,可臨床推廣。