當前醫(yī)患關系對醫(yī)學生的心理及職業(yè)規(guī)劃的影響

藍婉寧 李丹云 馮靜茹 陳嘉浩 李志超 王玉學 鐘亮環(huán)

醫(yī)患關系是一種特殊且雙向的人際關系，是人際關系在醫(yī)療情景中的具體反映，是醫(yī)方與患者間由于發(fā)生醫(yī)療行為而產(chǎn)生的一種社會關系。[1]近年來，我國醫(yī)患關系日益惡化，有文獻顯示：全國三級甲等醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛、要求賠償?shù)挠?00例左右，到法院訴訟的有二三十例;二級醫(yī)院每年發(fā)生20例左右，到法院訴訟的有5例左右;三級甲等醫(yī)院一般每年賠償數(shù)額在100萬元左右。此外，約有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員事件。[2]醫(yī)患沖突的頻繁發(fā)生不僅影響了臨床診療效果，也干擾了醫(yī)務人員正常的工作和生活，阻礙著醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。[3]醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務工作者，正經(jīng)歷著從醫(yī)學生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，處于職業(yè)認同感、價值觀逐步形成的重要階段，他們對醫(yī)患關系的態(tài)度及認知，將直接影響未來的醫(yī)患關系，也影響著醫(yī)學生畢業(yè)后的擇業(yè)。[4]因此，探究他們對當前醫(yī)患關系的認知狀況、醫(yī)患糾紛對醫(yī)學生學習積極性和職業(yè)認同度、職業(yè)規(guī)劃以及心理的影響等，對進行醫(yī)學教育改革、醫(yī)療體制改革，促進醫(yī)患關系的和諧、醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展具有深遠影響。本項目深入廣州市內(nèi)主要醫(yī)學院校開展調(diào)查，分析當下醫(yī)患關系現(xiàn)狀對醫(yī)學生職業(yè)規(guī)劃以及心理的影響。

一、研究對象和方法

1.對象

本項目的研究對象為廣州市醫(yī)學院校的在校醫(yī)學生。本次調(diào)研共發(fā)放問卷824份，回收問卷824份，其中有效問卷732份，問卷有效率達88.83%。接受本次調(diào)研的732名調(diào)查對象中，廣州醫(yī)科大學共有220人，廣州中醫(yī)藥大學共有220人，南方醫(yī)科大學共有161人，中山大學共有131人，涉及專業(yè)廣泛，以臨床醫(yī)學和中醫(yī)學為主。

2.方法

本次調(diào)査采用自編的問卷調(diào)查表探究醫(yī)患關系對醫(yī)學生的心理及職業(yè)規(guī)劃影響。數(shù)據(jù)采用Microsoft Excel錄入，采用IBM SPSS Statistic 25進行數(shù)據(jù)分析。

二、研究結(jié)果

1.醫(yī)學生對醫(yī)患關系現(xiàn)狀的態(tài)度

關于當前醫(yī)患關系的現(xiàn)狀，67%的醫(yī)學生認為“有點緊張”，23%的醫(yī)學生認為“非常緊張”，10%的醫(yī)學生認為“不緊張”。不同院校的醫(yī)學生對當前醫(yī)患關系現(xiàn)狀的認識有顯著差異（P=0.017，P<0.1），具有統(tǒng)計學意義。

2.醫(yī)學生對醫(yī)患關系的了解途徑

66%的醫(yī)學生是通過各大媒體平臺了解醫(yī)患關系的，17%的醫(yī)學生是通過社會傳聞了解的，還有部分醫(yī)學生是通過課余與同學交流、親身經(jīng)歷等了解的。不同院校的醫(yī)學生了解醫(yī)患關系的途徑有顯著性差異（P=0.003，P<0.1），具有統(tǒng)計學意義。

3.醫(yī)學生對未來醫(yī)患關系的態(tài)度

61%的醫(yī)學生認為未來的醫(yī)患關系將會得到改善，但需要漫長的時間;22%的醫(yī)學生表示公民的素質(zhì)不一，難以保證;17%的醫(yī)學生認為醫(yī)患關系至少不會惡化。不同院校的醫(yī)學生對未來醫(yī)患關系的態(tài)度有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.1）。

4.當前醫(yī)患關系對職業(yè)規(guī)劃的影響

（1）對自己職業(yè)規(guī)劃的影響

對于“當前醫(yī)患關系對自身職業(yè)規(guī)劃的影響”，大部分醫(yī)學生依然選擇堅守在臨床崗位，甚至有一部分醫(yī)學生表示當前的醫(yī)患關系能夠更加堅定從醫(yī)之路，只有2.6%的醫(yī)學生明確表示畢業(yè)后不會從醫(yī)，27.32%的醫(yī)學生處于觀望狀態(tài)。不同醫(yī)學院校的醫(yī)學生具有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.1）。

（2）對他人專業(yè)選擇的影響

對于是否支持他人報考醫(yī)學專業(yè)，大部分調(diào)查對象都表示支持或者持中立態(tài)度，這說明大部分醫(yī)學生對醫(yī)學專業(yè)的態(tài)度還是較為樂觀的，專業(yè)的認同感也是較高的。

（3）醫(yī)學院校就醫(yī)患關系——職業(yè)規(guī)劃相關培訓情況

48%的醫(yī)學生表示不清楚學校是否開展過相關的培訓，29%的醫(yī)學生表示偶爾開展過，13%的醫(yī)學生表示經(jīng)常開展相關培訓，10%的醫(yī)學生表示沒有開展過相關培訓。不同院校的醫(yī)學生對學校開展醫(yī)患關系——職業(yè)規(guī)劃相關培訓的調(diào)查有顯著的差異性（P<0.1），結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

5.關于當前醫(yī)患矛盾的原因

57%的醫(yī)學生認為“醫(yī)患之間的知識結(jié)構存在差異，但沒有溝通好”，17%的醫(yī)學生認為與“國家醫(yī)療體制不完善”有關，12%的醫(yī)學生認為“醫(yī)生對待病人冷淡，缺乏人文關懷，未能及時疏解患者及其家屬的心理問題”，2%的醫(yī)學生認為“醫(yī)生的專業(yè)技能缺乏，不能達到治療效果”，6%的醫(yī)學生認為“患者及其家屬無理取鬧”，6%的醫(yī)學生認為“醫(yī)生工作量大，疏于對病人照顧”。不同院校不同年級對此具有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.1）。

三、討論

在網(wǎng)絡信息時代，社交媒體作為信息傳播的重要途徑，成為醫(yī)學生獲取醫(yī)患關系相關信息的主要平臺。大學正處于三觀形成的關鍵期，新聞媒體肩負重要職責，這就要求各大媒體平臺在信息傳播時需把握新聞的真實客觀性，應秉持公平公正的態(tài)度進行客觀報道，充分發(fā)揮正面引導功能[5]，此外醫(yī)學生在獲取網(wǎng)絡信息時需提高自身對信息的判斷能力。另一方面，學校對于當前醫(yī)患關系的相關培訓并不到位，因而學校也要加強相關的培訓，引導醫(yī)學生正確看待醫(yī)患關系。大部分被調(diào)查對象認為醫(yī)患關系緊張的主要原因在于醫(yī)患之間的溝通交流存在障礙，可見醫(yī)患溝通的技巧對于改善醫(yī)患關系具有重要的意義。故醫(yī)學院校應充分發(fā)揮人文課程、醫(yī)學倫理課程、醫(yī)學心理學等課程的價值，幫助醫(yī)學生掌握醫(yī)患溝通的技巧，提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)和交流能力，從而增強醫(yī)學生在處理醫(yī)患關系時的信心。此外，要加強醫(yī)校之間的合作，醫(yī)院有大量鮮活真實的案例，可以用于課堂教學，在資源利用最優(yōu)化的同時能讓醫(yī)學生直面真實案例，為醫(yī)學生走向社會接觸臨床患者做好提前預習。[5]在新冠疫情期間，醫(yī)護人員為救治患者，不辭辛苦，奮戰(zhàn)一線，期間不少醫(yī)護人員甚至為此感染、犧牲。即使是在全社會最需要醫(yī)護人員的疫情期間，醫(yī)患關系依然沒有得到很大程度的提高，嚴峻的醫(yī)患關系成為亟待解決的社會問題?？梢?，提升醫(yī)院安保等級、出臺法律限制是改善醫(yī)患關系的重要舉措，相比提升社會意識等措施，具有見效快的特點。

盡管大環(huán)境下社會群體認為當前的醫(yī)患關系偏于緊張，但是本調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)學生的職業(yè)規(guī)劃并未因此受到太大的影響，依然愿意堅持在一線臨床，對于克服醫(yī)患關系的障礙較為樂觀，這與此前其他研究的結(jié)果都截然不同。[6]這與他們填報醫(yī)學專業(yè)志愿時的初衷密不可分。另一方面，由于本調(diào)研時間為新型冠狀病毒爆發(fā)時期，醫(yī)務工作者是抗擊疫情的主要力量，其抗疫事跡被廣泛報道，他們的專業(yè)素質(zhì)和奉獻精神受到了廣泛贊譽。[7]受到一線抗疫醫(yī)務人員的激勵，醫(yī)學生的職業(yè)使命感也有所增強，職業(yè)價值觀的關注點也由此更多地從個人轉(zhuǎn)移到社會?？梢?，媒體報道在醫(yī)學生的職業(yè)規(guī)劃中有著不容忽視的影響。在就業(yè)大環(huán)境不容樂觀，醫(yī)療大環(huán)境不盡如人意的情況下，若媒體片面地報道醫(yī)患關系矛盾將會對在校醫(yī)學生的職業(yè)認同感產(chǎn)生負面影響，尤其對于肩負繁重學業(yè)任務且尚未了解醫(yī)療環(huán)境的低年級醫(yī)學生而言，其職業(yè)自信心將備受打擊。[8]因此媒體應當如實報道醫(yī)患事件，承擔起媒體人的社會責任感，讓醫(yī)學生可以真實客觀地了解醫(yī)患關系。值得一提的是，盡管本研究的調(diào)查結(jié)果認為當前醫(yī)患糾紛對醫(yī)學生的職業(yè)價值觀并未產(chǎn)生太大影響，但職業(yè)使命感不等同于對職業(yè)預期有清晰的定位，大部分師生對職業(yè)生涯規(guī)劃教育的認知存有片面性，醫(yī)學生獲取職業(yè)規(guī)劃資訊渠道有限，關于未來的認知和不確定感是普遍存在的現(xiàn)象，這就導致醫(yī)學生在具體的醫(yī)療工作環(huán)境中面對真實發(fā)生的醫(yī)患關系時容易產(chǎn)生落差感，因而需要正確引導醫(yī)學生理性客觀地看待職業(yè)風險問題。[9]醫(yī)學生是未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中堅力量，他們的職業(yè)觀直接影響著醫(yī)療后備力量的規(guī)模及質(zhì)量，故在醫(yī)學生對未來的職業(yè)規(guī)劃充滿信心的同時，學校及社會應該承擔起相應的責任，幫助醫(yī)學生進一步樹立和堅定正確的職業(yè)觀和價值觀，比如學?？稍O置相關的職業(yè)培訓課程、社會宣揚積極向上的醫(yī)學擇業(yè)觀，等等，提升醫(yī)學生的專業(yè)認同感，吸引更多的人才流向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時，學校要強化醫(yī)學生對醫(yī)務工作環(huán)境的熟悉程度，讓醫(yī)學生早接觸早了解醫(yī)務工作環(huán)境，增強心理承受能力，以免實際工作中造成過大的心理落差。

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[基金項目：廣東省創(chuàng)新訓練項目（S202010572095）;廣東省教育科學“十三五”規(guī)劃2019年高校哲學社會科學專項（編號：2019GXJK023）。鐘亮環(huán)為本文通訊作者。]

責任編輯 陳春陽