基于“理、法、方、穴、術(shù)”體系簡析陳雷分期論治周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)

馮鑫鑫 徐永亦 陳 雷（指導(dǎo)）

周圍性面癱，主要是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)稱為“口眼歪斜”“口僻”“吊線風(fēng)”等。針灸治療該病有獨(dú)特優(yōu)勢且療效佳[1-2]。陳雷主任中醫(yī)師系浙江省名中醫(yī)，從醫(yī)30 余載，臨證取穴少而精，注重針刺手法的施用，對周圍性面癱的臨床診治有獨(dú)到的見解且療效顯著。現(xiàn)從“理、法、方、穴、術(shù)”體系出發(fā)，將陳老師治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 急性期

陳老師認(rèn)為急性期一般在發(fā)病1～7 天[3]。急性起病，癥狀可于數(shù)小時(shí)或1～3 天內(nèi)達(dá)到高峰，主要表現(xiàn)為患側(cè)露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝變淺，嘴角歪斜等癥狀?！捌鸩〖斌E、發(fā)展迅猛”為此期主要特點(diǎn)[4]。

（1）“理”：急性期主要責(zé)之于“風(fēng)”。風(fēng)邪致病具有變幻無常和發(fā)病迅速的特性，與急性期“起病急驟、發(fā)展迅猛”的特點(diǎn)極為相似。風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo)，故臨床常見風(fēng)寒、風(fēng)熱等證型[5]。（2）“法”：初期邪在皮毛腠理，病位表淺，循“在表，淺而疾之”的原則[6]，因勢利導(dǎo)，疏導(dǎo)客邪，宣邪外出。在疏風(fēng)牽正基礎(chǔ)上，佐以或散寒或?yàn)a熱之法。（3）“方”：陳老師指出，太陽主表氣，統(tǒng)營衛(wèi)，為一身之藩蘺，是人體維持膚表功能、防止外邪入侵的重要因素。又因風(fēng)為陽邪，易襲陽位，《素問·太陰陽明論》言“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之”“傷于風(fēng)者，上先受之”，故在處方上以面頰局部及太陽經(jīng)頭項(xiàng)部腧穴為主[7]。（4）“穴”：重用天柱、風(fēng)門；配以風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)；佐以合谷、攢竹、顴髎、地倉、頰車等穴。陳老師指出腧穴的命名均有一定意義。天柱穴在項(xiàng)部，為足太陽經(jīng)“從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”的關(guān)鍵部位；依據(jù)《靈樞·根結(jié)》“根、溜、注、入”理論，此穴又為足太陽經(jīng)經(jīng)脈之氣所入之處，故而針之可振奮足太陽經(jīng)氣，鼓邪外出。風(fēng)門乃風(fēng)邪出入人體之門戶，猶人體之橐龠；風(fēng)池為風(fēng)邪入腦之沖路；風(fēng)府穴乃統(tǒng)領(lǐng)風(fēng)穴之衙府；翳風(fēng)猶云翳處之風(fēng)穴，能治風(fēng)疾。取諸風(fēng)性腧穴，取象比類，以風(fēng)治風(fēng)，每獲捷效。（5）“術(shù)”：陳老師指出周圍性面癱初起以皮部的治療為主，面頰局部腧穴的手法施用上以淺刺多捻法[8]為主。淺刺多捻法由陳老師在傳統(tǒng)“毛刺法”基礎(chǔ)上演變而來，取0.25mm×25mm 不銹鋼毫針，患者仰臥位，面部穴位局部常規(guī)消毒后，采用單手快速進(jìn)針，進(jìn)針手法為輕刺、淺刺為主，每穴進(jìn)針1mm，得氣后，捻轉(zhuǎn)200 次，頻率200 次/分，幅度＜180°，不留針。旨在“淺納”“疾出”以宣泄邪氣，護(hù)衛(wèi)正氣，以達(dá)宣邪而毋傷正之目的。

2 穩(wěn)定期

陳老師認(rèn)為穩(wěn)定期一般在發(fā)病8～15 天[3]，雖然經(jīng)急性期后臨床癥狀高峰已過，病情在短期內(nèi)趨于相對穩(wěn)定，但此期邪正相爭劇烈，影響疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，在治療上極為關(guān)鍵。

（1）“理”：穩(wěn)定期邪正相爭，病勢膠著，正邪處于相對平衡狀態(tài)。（2）“法”：一則遵循急性期因勢利導(dǎo)，疏導(dǎo)客邪，宣邪外出；二則應(yīng)注意外邪循經(jīng)向內(nèi)傳變。（3）“方”：陳老師認(rèn)為此期病邪有循經(jīng)向內(nèi)傳變的趨勢，且從經(jīng)絡(luò)循行角度出發(fā)，面部的榮枯與陽明經(jīng)密切相關(guān)，面部疾患是陽明經(jīng)異常的外在表現(xiàn)。故在處方上以面頰局部及陽明經(jīng)穴為主。（4）“穴”：基本選穴同急性期，增加手三里、足三里等陽明經(jīng)穴。（5）“術(shù)”：此期手法宜輕不宜重，取穴宜精不宜濫。遵循急性期“淺納”“疾出”原則，驅(qū)邪不傷正，仍以淺刺多捻法為主。穩(wěn)定期患者常疑慮病情無進(jìn)一步改善，因此，應(yīng)及早安撫患者，告知病情演變過程，正所謂“以心醫(yī)心之法，乃是最妙上乘”。

3 恢復(fù)期

陳老師認(rèn)為恢復(fù)期一般在發(fā)病16 天～3 個(gè)月[3]，此時(shí)邪正消長盛衰是病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。

（1）“理”：正氣鼓舞，邪氣漸退，正勝邪卻，疾病得復(fù)；邪正相持，正虛邪戀，驅(qū)邪無力，致使病情纏綿，而入后遺癥期。（2）“法”：陳老師強(qiáng)調(diào)此期治療上應(yīng)掌握扶正祛邪并重原則，以達(dá)“驅(qū)邪不傷正，扶正不滯邪”之目的。（3）“方”：陳老師認(rèn)為相同經(jīng)脈上的不同經(jīng)穴在傳遞病理信息過程中，存在時(shí)間上的先后性，疾病早期，離病變部位較遠(yuǎn)的經(jīng)穴氣血尚未受到影響，但隨著病程的延長，受到波及的經(jīng)穴范圍越廣[9]。因此，在穩(wěn)定期處方的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮增加陽明經(jīng)遠(yuǎn)部經(jīng)穴。（4）“穴”：基本選穴同穩(wěn)定期，增加陽明經(jīng)遠(yuǎn)道經(jīng)穴，如：天樞、中脘、曲池、手三里、合谷、足三里、豐隆、內(nèi)庭等穴。其中足陽明經(jīng)腹部經(jīng)穴天樞、胃經(jīng)募穴中脘的使用，遵循“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽”之意。（5）“術(shù)”：陳老師有感于《素問·陰陽應(yīng)象大論》“陽病治陰”“從陰引陽”之意，自創(chuàng)“陽中隱陰”針法。取0.3mm×50mm 不銹鋼毫針，患者仰臥位，腹部穴位（天樞、中脘）局部常規(guī)消毒后，在患者呼氣時(shí)，采用舒張進(jìn)針法快速刺入腧穴，在地部得氣后，先行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法（拇指向前左轉(zhuǎn)時(shí)用力重，指力沉重向下；拇指向后右轉(zhuǎn)還原時(shí)用力輕）9 次，待患者有酸脹發(fā)熱等感覺后，將針提至天部，行提插瀉法（輕插重提）6 次，出針后不按針孔。先補(bǔ)后瀉，以達(dá)“驅(qū)邪不傷正，扶正不滯邪”之目的。四肢部其他腧穴，常規(guī)操作。本期中需要注意的是，選穴準(zhǔn)確，手法適宜，選用電針、藥物作用要溫和，持續(xù)時(shí)間適中，尤其是病情趨向痊愈時(shí)，更不能使用過強(qiáng)電刺激，以免產(chǎn)生面肌痙攣、“倒錯(cuò)”等頑癥[3]，正所謂“任留三分而勿過之”。

4 后遺癥期

陳老師認(rèn)為后遺癥期一般在發(fā)病3 個(gè)月以后[4]，仍遺留面部表情肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能，如不能抬起額紋、眼瞼閉合不全、不能鼓腮及口角歪斜等癥，其中少部分患者并發(fā)面肌攣縮、面肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等癥狀。

（1）“理”：陳老師指出，此期患者周身癥狀不明顯，應(yīng)以面部癥狀表現(xiàn)入手，加以辨證施治。其中以肌肉松馳、萎縮為主癥的屬“營血虧虛”“氣血不足”；并發(fā)表情肌攣縮、面肌抽搐、聯(lián)帶運(yùn)作等癥狀的患者，屬于血虛生風(fēng)型“內(nèi)風(fēng)”范疇。（2）“法”：“營血虧虛”“氣血不足”者，以補(bǔ)益正氣、扶正糾偏為主；“血虛生風(fēng)”者，以養(yǎng)血柔筋熄風(fēng)為主。（3）“方”：仍以面頰局部及陽明經(jīng)穴為主。（4）“穴”：“營血虧虛”“氣血不足”者，在攢竹、四白、地倉、頰車等局部腧穴基礎(chǔ)上，加用百會(huì)、手三里、足三里、三陰交等穴；“血虛生風(fēng)”者，在局部取穴的基礎(chǔ)上，加用太沖、合谷、血海、風(fēng)市、后溪等穴。（5）“術(shù)”：“營血虧虛”“氣血不足”者，多采用“溫通”“深刺”“滯針”等強(qiáng)刺激，有利于激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；“血虛生風(fēng)”者，針刺治療宜淺而勿深，采用手法輕巧、刺激量小的淺刺多捻法治療，通過經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)傳導(dǎo)作用起到調(diào)節(jié)臟腑和治療疾病的目的。后期淺刺多穴多捻有助促進(jìn)面部微循環(huán)，營養(yǎng)面神經(jīng)及局部組織，同時(shí)激活神經(jīng)遞質(zhì)沖動(dòng)，利于松肌解痙，恢復(fù)面肌正常運(yùn)動(dòng)，類“補(bǔ)法”，有別于初期淺刺泄邪之“瀉法”。

5 近愈期

顧名思義，近愈期乃疾病將愈而未愈之時(shí)?；紓?cè)面部表情肌較發(fā)病初期明顯恢復(fù)，但與健側(cè)比較仍存在一定程度的損傷。是一個(gè)動(dòng)態(tài)的分期，具體時(shí)間因人、因病而異。

（1）“理”：此時(shí)，邪氣幾盡，正氣漸復(fù)，疾病向愈。（2）“法、方”：疾病將愈，適當(dāng)鼓舞正氣為宜，辨證施治得當(dāng)，守前期治法、處方繼進(jìn)。（3）“穴、術(shù)”：邪氣將退，取穴應(yīng)較前期減少，治療頻率、刺激強(qiáng)度應(yīng)逐步降低，避免糾枉過正，枉損正氣，漸漸適應(yīng)“陰平陽秘”的平和狀態(tài)。

6 小 結(jié)

陳老師依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床分期理論，從“理、法、方、穴、術(shù)”角度出發(fā)，根據(jù)周圍性面癱各期特點(diǎn)，分期辨證選取“淺刺多捻法”“陽中隱陰”等針法治療該病，療效顯著。陳老師指出針灸學(xué)作為中醫(yī)學(xué)重要組成部分，具有自身獨(dú)特理論體系，臨證如何理解、運(yùn)用“理、法、方、穴、術(shù)”的針灸論治思維體系，對選擇針灸臨床方案，提高針灸臨床療效，均有影響。