腫瘤康復(fù)專欄導(dǎo)言 建立有中國(guó)特色的腫瘤康復(fù)學(xué)科

楊宇飛

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤診治部，北京 100091

腫瘤康復(fù)團(tuán)隊(duì)由腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、中醫(yī)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、共病團(tuán)隊(duì)、康復(fù)團(tuán)隊(duì)、營(yíng)養(yǎng)、藥劑、心理等科室組成。基于臨床實(shí)踐與科學(xué)研究，創(chuàng)新發(fā)展我國(guó)腫瘤康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科，以患者需求為中心，打造我國(guó)特色的腫瘤康復(fù)服務(wù)模式的核心力量。2015年11月8日中國(guó)老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)分會(huì)(Chinese Geriatric Oncology Rehabilitation Society，CGORS）正式成立，我擔(dān)任主任委員。多年以來，學(xué)會(huì)致力于多學(xué)科合作，聯(lián)合中醫(yī)腫瘤專科、西醫(yī)腫瘤?？啤⒖祻?fù)?？啤I(yíng)養(yǎng)?？啤⒆o(hù)理專業(yè)和社會(huì)工作者共同協(xié)作，立足于科學(xué)研究和臨床實(shí)踐，推動(dòng)腫瘤康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展。

腫瘤康復(fù)服務(wù)模式的意義在于：(1）滿足患者需求：腫瘤幸存人群快速增長(zhǎng)，需要在各個(gè)醫(yī)院打造合適的腫瘤康復(fù)服務(wù)模式，以滿足其迫切需求。(2）打造服務(wù)品牌：腫瘤康復(fù)服務(wù)具有很好的社會(huì)效益與品牌效應(yīng)。(3）提高經(jīng)濟(jì)效益：整合醫(yī)療資源，將患者零散化醫(yī)療投入整合利用。(4）符合醫(yī)改趨勢(shì)：重視醫(yī)療服務(wù)核心的價(jià)值，腫瘤康復(fù)服務(wù)能夠體現(xiàn)醫(yī)改的趨勢(shì)。

腫瘤康復(fù)學(xué)科建立是醫(yī)院行為，需要腫瘤?？漆t(yī)院參與推動(dòng)，它的意義在于將腫瘤治療從針對(duì)病治療模式向針對(duì)人治療模式轉(zhuǎn)化，進(jìn)入全程精準(zhǔn)管理模式。從高危(包括患者家屬）及癌前人群就開始積極的宣傳教育，必要時(shí)通過生活方式改變或中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)進(jìn)行預(yù)防。針對(duì)診斷初期與根治期的患者，通過心理疏導(dǎo)、康復(fù)志愿者幫助來減輕治療帶來的不良反應(yīng)和后遺癥。在根治后的康復(fù)期與隨訪期，通過綜合手段進(jìn)行復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)防與監(jiān)測(cè)。晚期腫瘤患者及臨終關(guān)懷患者，同樣也是腫瘤康復(fù)的范疇，主要是減輕不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，疏導(dǎo)心理情緒。盡管對(duì)這部分患者而言，腫瘤康復(fù)的目標(biāo)不是治愈腫瘤，但通過腫瘤康復(fù)可以提高其生活質(zhì)量，這些都需要腫瘤康復(fù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的參與。

我所在的西苑醫(yī)院是大型綜合性中醫(yī)醫(yī)院，多學(xué)科參與診療相對(duì)容易，而在多數(shù)腫瘤?？漆t(yī)院里，多學(xué)科的參與則存在一定難度。學(xué)科的建立需要明確患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及具體的治療手段。腫瘤康復(fù)多學(xué)科模式需要有醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，也要有行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，更要有國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，在建設(shè)過程中，我們可以培養(yǎng)出幾類人才：第一，在腫瘤的?？漆t(yī)師中培養(yǎng)出腫瘤全程康復(fù)師，其任務(wù)是關(guān)注腫瘤幸存者，及其背后整個(gè)家族的腫瘤篩查和診治；第二，從護(hù)士中培養(yǎng)出個(gè)案管理師，這個(gè)職業(yè)可以協(xié)助腫瘤科醫(yī)師進(jìn)行腫瘤患者的全程管理；第三，從社會(huì)工作者中培養(yǎng)出健康管理師，其任務(wù)是對(duì)腫瘤幸存者家庭中的每一位成員進(jìn)行健康管理；第四，從康復(fù)科中培養(yǎng)出腫瘤康復(fù)?？漆t(yī)師，可以根據(jù)腫瘤的特點(diǎn)進(jìn)行全程的康復(fù)治療；第五，從營(yíng)養(yǎng)科中培養(yǎng)出腫瘤營(yíng)養(yǎng)?？漆t(yī)師，參與營(yíng)養(yǎng)方面的指導(dǎo)；第六，從藥劑科中培養(yǎng)出腫瘤藥劑師，參與腫瘤科的查房以及多學(xué)科討論；第七，從共病團(tuán)隊(duì)中培養(yǎng)出各科具有一定腫瘤專業(yè)基礎(chǔ)的專科醫(yī)師，以解決腫瘤的共病問題。同時(shí)，我們腫瘤康復(fù)學(xué)科的重要任務(wù)就是教育醫(yī)院的行政管理者、外科醫(yī)師、放療科及化療科醫(yī)師在治療過程中注意患者的康復(fù)問題，從源頭上減少因治療造成的各種傷害。腫瘤本身以及針對(duì)腫瘤的一系列治療會(huì)造成患者的身體心理功能障礙，最理想的模式是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在腫瘤患者初診時(shí)，即共同會(huì)診討論，為患者評(píng)估出疾病全程的長(zhǎng)期治療目標(biāo)和短期的康復(fù)目標(biāo)。最終達(dá)到回歸家庭(恢復(fù)家庭的正常秩序），回歸社會(huì)(正常參與社會(huì)活動(dòng)），回歸工作崗位需求的遠(yuǎn)期目標(biāo)。

從事腫瘤臨床30 多年來，我深切感受到腫瘤患者的多方位需求，只應(yīng)用現(xiàn)有的腫瘤多學(xué)科治療模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求。2015 年，我牽頭成立了CGORS，旨在團(tuán)結(jié)國(guó)內(nèi)外腫瘤全程康復(fù)的專家們一起來構(gòu)建中國(guó)腫瘤康復(fù)這個(gè)學(xué)科。我們派出博士研究生到美國(guó)斯隆凱特林腫瘤中心進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)，汲取了不少美國(guó)同行先進(jìn)的臨床實(shí)踐與理念，但我認(rèn)為我們還是要走中國(guó)特色之路。我們既可以用中醫(yī)的各種手段，同時(shí)又可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行腫瘤的治療，中西優(yōu)勢(shì)結(jié)合，能夠在腫瘤治療中發(fā)揮更大作用。因此，用中醫(yī)治療人的理念是腫瘤全程康復(fù)，為腫瘤幸存者服務(wù)將是一件惠國(guó)惠民之事。

2016 年初，CGORS 制定了《老年腫瘤康復(fù)基地評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與管理辦法》試行版并初步確定申請(qǐng)?jiān)u審流程。2016 年8 月30 日，中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)西苑醫(yī)院基地在西苑醫(yī)院揭牌，西苑醫(yī)院院長(zhǎng)唐旭東被聘為基地主任，我擔(dān)任基地執(zhí)行主任?；氐闹饕蝿?wù)是循序漸進(jìn)地做好五件事：第一，按照“課題項(xiàng)目制”的辦法研究中西醫(yī)結(jié)合促進(jìn)腫瘤患者康復(fù)理論、臨床技術(shù)和服務(wù)模式，定期召開地區(qū)或全國(guó)腫瘤康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，促進(jìn)腫瘤康復(fù)科學(xué)的發(fā)展；第二，利用研究成果編寫各類腫瘤康復(fù)學(xué)科的《專家共識(shí)》和針對(duì)患者的各類《腫瘤康復(fù)指南》，為腫瘤康復(fù)醫(yī)師和老年腫瘤患者提供專業(yè)指導(dǎo)和服務(wù)；第三，開展腫瘤康復(fù)新理論和新技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)，開展針對(duì)老年腫瘤患者的科普教育；第四，把“全程康復(fù)”理念用于臨床實(shí)踐，探索總結(jié)患者回歸家庭，回歸社會(huì)，回歸崗位的路徑和經(jīng)驗(yàn)；第五，加強(qiáng)同美國(guó)腫瘤整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的交流與合作。力爭(zhēng)把基地辦成科研中心、培訓(xùn)中心、醫(yī)患互惠交流中心以及腫瘤康復(fù)學(xué)術(shù)交流中心。

此后，CGORS 不斷完善腫瘤康復(fù)基地建設(shè)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和申報(bào)流程，根據(jù)腫瘤康復(fù)基地的不斷發(fā)展，于2018 年制定了分學(xué)科單病種基地標(biāo)準(zhǔn)，2019 年制定了腫瘤康復(fù)實(shí)踐型基地標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化了腫瘤康復(fù)理論與技術(shù)創(chuàng)新的研究。

2015年11月至2021年1月間，CGORS 隨西苑醫(yī)院基地之后又相繼建立了鄭州基地、江蘇省中醫(yī)院基地、河南省人民醫(yī)院基地、陜西省腫瘤醫(yī)院基地等四家研究型基地，福建省腫瘤康復(fù)單病種基地，以及張家港市第一人民醫(yī)院、徐州市第一人民醫(yī)院兩家實(shí)踐型基地。目前還有重慶市腫瘤醫(yī)院、甘肅省腫瘤醫(yī)院兩家研究型基地，山東濱州市中醫(yī)院、江蘇省常州市第一人民醫(yī)院兩家實(shí)踐型基地已完成考察，等待評(píng)審掛牌。

CGORS 的腫瘤康復(fù)基地建設(shè)工作按照相應(yīng)的規(guī)章制度嚴(yán)格管理，基地成立三年后重新審評(píng)，合格后重新授牌。2020年9月西苑醫(yī)院基地完成了復(fù)評(píng)工作，由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)重新授牌，腫瘤康復(fù)基地的建設(shè)管理工作得到總會(huì)的高度認(rèn)可。

腫瘤康復(fù)學(xué)科在我國(guó)的建立剛起步，腫瘤全程康復(fù)理念無論是在醫(yī)務(wù)人員還是在普通百姓心中尚未植入，開展對(duì)民眾的宣傳任重道遠(yuǎn)。

2016 年，中國(guó)癌癥基金會(huì)理事長(zhǎng)趙平教授，美國(guó)紐約紀(jì)念斯隆凱特琳腫瘤中心毛鈞教授和北京抗癌樂園園長(zhǎng)孫桂蘭女士為來自北京各個(gè)城區(qū)的癌癥患者開展了教育培訓(xùn)。我們以北京抗癌樂園為主要基地進(jìn)行腫瘤康復(fù)理念宣傳，五年來，我的團(tuán)隊(duì)和學(xué)會(huì)均堅(jiān)持每年舉辦科普講座，受益群眾近萬人。

通過以上努力，希望在我國(guó)建立多種中國(guó)特色的腫瘤康復(fù)模式，使更多腫瘤患者受益。專欄匯集了我院兩年來腫瘤康復(fù)多學(xué)科門診的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，供同道們參考指正，共同進(jìn)步。