“血脈雙治”理論探討及臨床應(yīng)用

白 京，王靜怡，惠小珊，劉 超，李 軍，陳恒文

“血脈雙治”理論最早出現(xiàn)于內(nèi)經(jīng)時(shí)期，相關(guān)記載頗豐，對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)作用。血栓心脈寧片是該理論的代表復(fù)方，已廣泛作用于臨床，且安全性及有效性較好。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，心腦血管病病人的發(fā)生率和死亡率明顯升高，已嚴(yán)重影響人類的健康及生活質(zhì)量，防治心腦血管疾病勢(shì)在必行[1]。故本研究從“血脈雙治”角度探討心腦血管疾病的防治，以及代表藥血栓心脈寧片對(duì)心腦血管疾病的干預(yù)作用，為中醫(yī)藥治療心腦血管疾病提供一定的思路，推動(dòng)中醫(yī)經(jīng)典理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)藥治療心腦血管疾病領(lǐng)域的發(fā)展。

1 血脈內(nèi)涵闡釋及延伸

1.1 脈 “脈”[2]原寫作“衇”，《說文解字》：“衇，血理分衺行體者?！痹撟纸Y(jié)構(gòu)及釋義提示脈是血液運(yùn)行的通道?！豆茏印に仄酚涊d：“水者地之血?dú)猓缃蠲}之通流者也。”《瀕湖脈學(xué)·四言舉要》：“脈乃血脈，氣血之先。血之隧道，氣息應(yīng)焉”[3]。由此可見古人認(rèn)為脈是人體血液運(yùn)行之府，如川谷之流水?！鹅`樞·決氣》：“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈?！薄端貑枴っ}要精微論》：“夫脈者，血之府也?！闭f明脈有約束和運(yùn)行血液之功，其性質(zhì)與現(xiàn)代血管的定義一致。

1.2 血 血是循行于脈中而富有營(yíng)養(yǎng)的紅色物質(zhì)，是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，具有濡養(yǎng)和化神之功?！鹅`樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！薄峨y經(jīng)》：“氣主煦之，血主濡之?！?水谷之精經(jīng)臟腑功能化為血液，濡養(yǎng)全身。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“血者神氣也。”《素問·八正神明論》曰：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)?！鄙耠x不開血液的濡養(yǎng)，而心主血脈且藏神，兩者密切相關(guān)，血是神志活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)之一，血液充盈則化神，使神得所養(yǎng)。

1.3 血脈 《靈樞經(jīng)·天年》：“五藏堅(jiān)固，血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚致密，營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六府化谷，津液布揚(yáng)，各如其常，故能長(zhǎng)久?！惫士梢娧}和調(diào)則機(jī)體調(diào)和可正常運(yùn)行，且其與血、脈、臟腑的功能密不可分。 《素問·痿論》曰：“心主身之血脈。”《素問·五臟生成篇》曰：“諸血者皆屬于心”。血脈的正常運(yùn)行同樣離不開心的作用，心主血脈，其心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈道中正常運(yùn)行，且有“奉心化赤”之用，促進(jìn)血脈充盈；再則心主神明，血液有化神之功，故血脈平和與心的正常運(yùn)行密切相關(guān)。因此，在“心氣充沛、血液充盈、脈道通利”為基本條件的情況下，血液才得以循脈上下，內(nèi)貫五臟，絡(luò)六腑，外濡腠理，流行不止，環(huán)周不休，維持人體生命活動(dòng)的正常運(yùn)行。

2 血脈失和，引發(fā)諸疾

《素問·調(diào)經(jīng)論篇》：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)?！毙摹⒀?、脈是一個(gè)密閉循環(huán)的系統(tǒng)，以和利為期，若任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可引起血脈失和從而導(dǎo)致血脈病。血脈病是氣血運(yùn)行失常產(chǎn)生的各種病理產(chǎn)物，其互結(jié)于脈道，最終導(dǎo)致脈中血液運(yùn)行阻滯、血脈閉塞的疾病[4]。根據(jù)發(fā)病部位可分為心脈病、腦脈病、肢脈病等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為缺血性心臟病、腦血管病、周圍血管病等。其中心脈病及腦脈病最為常見。

2.1 心脈病 心病屬“胸痹心痛”范疇，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病?！督饏T要略》提出“陽(yáng)微陰弦”為胸痹的基本病機(jī)，即本虛標(biāo)實(shí)，本虛為正氣虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁、寒邪等。有研究顯示，冠心病證候要素中血瘀證與氣虛證占比最高，分別為86.5%、78.8%[5]?！夺t(yī)林改錯(cuò)》：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)力，必停留瘀血?！毙闹饕簧碇}，心氣推動(dòng)血液的流動(dòng)，心氣虧虛則推動(dòng)無(wú)力，血行不暢而致血瘀，而瘀血進(jìn)一步阻滯脈道，使心失所養(yǎng)、心脈痹阻，則發(fā)為心痛。故其發(fā)病以氣虛、血瘀為基本環(huán)節(jié)。

2.2 腦脈病 氣虛血瘀為腦病的重要病機(jī)[6-7]?！鹅`樞》：“腦為髓之海?！薄端貑枴ぐ苏衩髡摗吩疲骸把?dú)庹?，人之神?！蹦X為元神之府，主持人體的精神活動(dòng)，而血液是神志活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)，故腦在氣血的濡養(yǎng)下發(fā)揮正常功能。若氣血虛弱，推動(dòng)無(wú)力，形成瘀血致血脈不利，使腦之清竅失養(yǎng)，則見半身不遂、頭痛、眩暈諸癥?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》：“氣虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通?！碧崾驹?dú)馓澨撝轮酗L(fēng)，而臟腑失養(yǎng)、血脈不通?！夺t(yī)林改錯(cuò)》：“半身不遂、虧損元?dú)馐瞧浔驹?，”指出元?dú)馓潛p是中風(fēng)病的基本病機(jī)。

3 “血脈雙治”的代表藥血栓心脈寧片

《素問·調(diào)經(jīng)論》：“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)?！毖ㄐ拿}寧片基于“血脈雙治”理論形成復(fù)方，由川芎、丹參、水蛭、牛黃、麝香、毛冬青、槐花、人參莖葉皂苷、冰片、蟾酥組成，具有益氣活血、開竅止痛的功效，臨床用于治療腦血栓、中風(fēng)、冠心病、心絞痛等缺血性心腦血管疾病。多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)其安全性及有效性，已廣泛應(yīng)用于臨床。

血栓心脈寧片中君藥為丹參、川芎，是治療心腦血管疾病中占比最高的藥對(duì)[7]。川芎為血中氣藥，活血行氣、祛風(fēng)止痛。丹參，味苦，微寒，具有通經(jīng)止痛、活血祛瘀、清心涼血的功效。兩者合用可活血化瘀、行氣止痛。輔以臣藥毛冬青、水蛭、人工麝香、槐花。毛冬青活血通脈，水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消腫，麝香開竅醒神、活血通經(jīng)，槐花涼血止血、清肝瀉火，佐以冰片開竅醒神，牛黃清心、豁痰、開竅、息風(fēng)，人參莖葉總皂苷補(bǔ)氣。使藥為蟾酥，開竅醒神，引諸藥直達(dá)病變部位。方中諸藥合用，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，氣血并施，血脈雙治，共奏益氣活血、開竅止痛之效。

4 作用機(jī)制

4.1 治血 血液流變學(xué)是評(píng)估血液狀態(tài)的重要指標(biāo)之一[8]，熊凌鋅等[9-10]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血栓心脈寧片可明顯降低血瘀模型大鼠全血低切、中切、高切黏度，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)明顯縮短，血小板α顆粒膜蛋白(GMP-140)及血管性假血友病因子(vWF)水平明顯降低。有研究發(fā)現(xiàn)，血栓心脈寧片可使心肌梗死模型大鼠血漿血栓素A2(TXA2)水平明顯下降，前列環(huán)素(PGI2)水平及PGI2/TXA2比值明顯提高[11-12]。劉建偉等[13]研究表明，血栓心脈寧可明顯抑制腦缺血大鼠血小板黏附及聚集功能。張曉天等[14]研究表明，血栓心脈寧可使血瘀模型大鼠血栓形成長(zhǎng)度明顯縮短，血栓濕重及血栓干重明顯降低?？傊?，血栓心脈寧片具有改善血液流變學(xué)的作用；通過降低大鼠血漿TXA2、GMP-140及vWF水平及增加PGI2水平抑制血栓形成。

4.2 治脈 有研究表明，血栓心脈寧可使急性心肌梗死模型大鼠心肌梗死面積明顯縮小，血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸脫氫酶(LDH)活性降低，提示血栓心脈寧具有心肌保護(hù)的作用，且血栓心脈寧可明顯降低血清丙二醛(MDA)含量，提高超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)活性，抑制脂質(zhì)過氧化過程，提高內(nèi)源性抗氧化酶活性，從而保護(hù)心肌[8]。

5 臨床研究

5.1 有效性及安全性 那開憲等[15]采用常規(guī)西藥加血栓心脈寧治療冠心病病人，并以常規(guī)西藥治療為對(duì)照組，結(jié)果顯示常規(guī)西藥加血栓心脈寧治療組心電圖療效、心絞痛癥狀改善、硝酸甘油消耗量均優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。楊青蘭等[16]將90例缺血性腦卒中病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組服用血栓心脈寧片和阿司匹林治療，對(duì)照組服用阿司匹林治療，療程28 d，結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

5.2 治血 魯永菊等[17]將31例高血壓合并高脂血癥病人分為血栓心脈寧組(16例)和安慰劑組(15例)，療程為8周，結(jié)果顯示，血栓心脈寧組治療后三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均低于安慰劑組。提示血栓心脈寧具有改善高血壓合并高脂血癥病人血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)的作用。趙林等[18]觀察血栓心脈寧對(duì)100 例腦梗死恢復(fù)期病人血液流變學(xué)、血脂、血壓、心率等的影響，結(jié)果顯示，治療后病人血液流變學(xué)各指標(biāo)、血脂、血壓均明顯改善。

5.3 治脈 孟新顏等[19]觀察血栓心脈寧片對(duì)腦梗死病人脈搏波速度的影響，發(fā)現(xiàn)治療組脈搏波速度低于對(duì)照組，提示血栓心脈寧可改善腦梗死病人的血管彈性，減少腦梗死復(fù)發(fā)。郭清軍等[20]將112例急性心肌梗死病人(為成功實(shí)施介入治療或溶栓治療病人)隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組(52 例)采用常規(guī)藥物治療，治療組(60例)采用常規(guī)藥物加血栓心脈寧片治療，結(jié)果表明，血栓心脈寧可降低病人丙二醛水平，升高一氧化氮水平，從而減少自由基與內(nèi)皮素的合成，發(fā)揮保護(hù)心肌及改善微血管循環(huán)的作用。

6 小 結(jié)

血脈以和為期，失和則引起臟腑失調(diào)，引起各種病變。而心腦血管疾病以氣虛血瘀為主要病機(jī)，治療當(dāng)以補(bǔ)虛活血為主。血栓心脈寧氣血同施，血脈雙治，醒神開竅，益氣活血，化瘀通脈，可治療氣虛血瘀所致的中風(fēng)、冠心病等心腦血管疾病，其強(qiáng)調(diào)在治血的同時(shí)也需護(hù)脈，降低血液黏稠度、血脂水平等的同時(shí)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、改善血管痙攣以延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展。其治療思路體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視機(jī)體之間的整體聯(lián)系，多靶點(diǎn)、全方位干預(yù)心腦血管疾病的趨勢(shì)相吻合，對(duì)心腦血管疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和突破具有一定的幫助，進(jìn)一步提高心腦血管疾病的防治水平。