預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練心臟保護(hù)作用實際應(yīng)用的探索

吳學(xué)寧，曹雪濱，黃河玲

合理應(yīng)用預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練可以對心臟起到較好保護(hù)作用，對于經(jīng)常進(jìn)行高強度訓(xùn)練的群體來說獲益更為明顯，如運動員及軍人。本文主要從預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練在軍事訓(xùn)練和行動中的應(yīng)用探索其對心臟的保護(hù)作用。軍人是一類特殊群體，不論執(zhí)行戰(zhàn)斗任務(wù)、從事非戰(zhàn)爭軍事行動還是日常訓(xùn)練生活中，其軀體和心理上都要承受較常人更大的負(fù)荷和壓力。探索在戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭軍事行動中如何最大限度減少非戰(zhàn)斗減員，在日常訓(xùn)練中如何更有效減少訓(xùn)練傷的發(fā)生，維持良好的競技狀態(tài)是醫(yī)務(wù)和科研工作者的重要課題。本課題組既往研究認(rèn)為預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練對于減輕衛(wèi)勤保障負(fù)擔(dān)，提升部隊?wèi)?zhàn)斗力有著重要意義[1]，且易于基層操作。本文從運動預(yù)適應(yīng)、熱習(xí)服、冷習(xí)服、缺氧預(yù)適應(yīng)等方面介紹基層部隊簡單實用的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練方案。

1 運動預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練

運動預(yù)適應(yīng)（EP）是在較短時間內(nèi)通過反復(fù)多次間歇或一次持續(xù)的高強度訓(xùn)練或運動，導(dǎo)致心肌絕對或相對的缺氧缺血，增強心肌組織對之后較長時間缺血的耐受力，對心肌產(chǎn)生保護(hù)作用。EP從某種程度來說屬于缺血預(yù)適應(yīng)的一種形式。本課題組既往研究證明EP訓(xùn)練可對心肌產(chǎn)生保護(hù)作用，減少高強度訓(xùn)練后心肌損傷、心律失常、不適癥狀出現(xiàn)的概率[1]。

EP對心肌保護(hù)作用可能機制包括：長期EP明顯抑制Caspase-8、3 mRNA表達(dá)，減少蛋白合成，抑制心肌細(xì)胞凋亡，發(fā)揮心肌保護(hù)效應(yīng)[2]。 EP通過調(diào)控NLRP3炎性體信號通路表達(dá)降低炎癥反應(yīng)，發(fā)揮保護(hù)心肌的作用[3]。EP通過改善力竭大鼠心肌舒縮功能，提高心臟效率，改善心電活動，減輕心肌受損程度[4]?？缡冶趶?fù)極離散度（TDR）主要是指心肌內(nèi)層、中層、外層心肌細(xì)胞動作電位時程、時長不均一而造成的心肌復(fù)極次序不均一。研究表明TDR的異常增大與臨床上出現(xiàn)的惡性心律失常相關(guān)。EP可顯著降低力竭運動大鼠心律失常的發(fā)生率，可能與EP防止了TDR的異常增大，維持心肌的電穩(wěn)定狀態(tài)有關(guān)。不同組織、同一組織或器官的不同部位，各種縫隙連接蛋白的數(shù)量、分布狀態(tài)、連接狀態(tài)也不同，其中最重要的是Cx43，研究證明縫隙連接蛋白重構(gòu)與多種心律失常密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，力竭性運動既減少了Cx43的表達(dá)量及分布狀態(tài)，同時改變Cx43的磷酸化狀態(tài)；而EP則可顯著上調(diào)力竭性運動中Cx43的表達(dá)量及Cx43的磷酸化狀態(tài)，使Cx43在最大程度上保持其在正常生理狀態(tài)下的應(yīng)有分布狀態(tài)，保持心肌的電生理穩(wěn)態(tài)[5]。

EP包括一次EP訓(xùn)練、短期EP訓(xùn)練和長期EP訓(xùn)練[6]，在基層部隊一次運動預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練、短期運動預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練可操作性和現(xiàn)實性更好一些，間歇運動或連續(xù)運動均能產(chǎn)生運動預(yù)適應(yīng)的防護(hù)作用，其間歇運動帶來的收益更大。

EP有兩個保護(hù)效應(yīng)期，早期保護(hù)效應(yīng)期（運動后即刻開始，一般持續(xù)1～3 h）和晚期保護(hù)效應(yīng)期（首次缺血后12～24 h出現(xiàn)，一般持續(xù)48～72 h）[7]，在日常軍事訓(xùn)練中指揮員和衛(wèi)勤保障人員要做到心中有數(shù)，把握好運動預(yù)適應(yīng)的保護(hù)期。

不同科目的EP訓(xùn)練組織方式有所不同，需要靈活把握，比如武裝5 km和400 m障礙訓(xùn)練前運動預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練的側(cè)重點不同，武裝5 km科目注重耐力方面的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，400 m障礙則更應(yīng)側(cè)重于柔韌度、爆發(fā)性方面的訓(xùn)練。很多新兵入伍前未進(jìn)行過高強度訓(xùn)練，相對于老兵來說更應(yīng)重視運動預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，發(fā)揮的保護(hù)效應(yīng)也會更明顯。同時需關(guān)注一些特殊時間段（如休假或集訓(xùn)剛回駐地時），此時段訓(xùn)練要注意循序漸進(jìn)。

2 針對極端氣候條件的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練

氣候條件不管是對于日常訓(xùn)練還是戰(zhàn)爭都有很大影響，莫斯科保衛(wèi)戰(zhàn)時德軍的失利和沒有針對蘇聯(lián)嚴(yán)寒的氣候條件予以充足準(zhǔn)備有著直接關(guān)系，很多士兵最后都是主動被俘。而在高溫、高濕環(huán)境下進(jìn)行高強度訓(xùn)練極易發(fā)生熱射病，給官兵的身體健康造成嚴(yán)重不利影響。

2.1 針對寒冷氣候條件的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練研究表明寒冷會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，當(dāng)氣溫下降時，外周血管收縮、血流阻力增高而引起血壓增高。寒冷刺激下兒茶酚胺分泌增多，引起心率增快、心輸出量增多，易導(dǎo)致血管痙攣、斑塊破裂、血小板聚集而形成血栓，增加了冠心病的發(fā)病概率。寒冷環(huán)境下應(yīng)做好凍傷的預(yù)防工作，凍傷預(yù)防主要是保證機體充足的能量供應(yīng)，避免長時間靜止不動，做好保暖工作，手、足、耳這些部位在寒冷條件下血供較差，更易發(fā)生凍傷，應(yīng)予以重點保護(hù)。

寒冷環(huán)境下訓(xùn)練前應(yīng)做好準(zhǔn)備活動，有針對性的進(jìn)行冷習(xí)服訓(xùn)練。冷習(xí)服訓(xùn)練可以看做是嚴(yán)寒條件下的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練[8]，如在冬季拉練前有意識的用涼水洗手、洗臉，選擇一天中較嚴(yán)寒的時刻進(jìn)行室外訓(xùn)練，把握好訓(xùn)練的時間和強度，注意戰(zhàn)士在訓(xùn)練過程中有無不適反應(yīng)。做好寒冷環(huán)境下的冷習(xí)服訓(xùn)練可降低凍傷和心血管疾病的發(fā)病率。

2.2 針對高溫氣候條件的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練部隊官兵常進(jìn)行高強度訓(xùn)練，如武裝5 km訓(xùn)練，在高溫、高濕環(huán)境下訓(xùn)練極易發(fā)生中暑，嚴(yán)重者可發(fā)展為熱射病，對戰(zhàn)士的身體健康造成嚴(yán)重不良影響。同時高溫也對心血管系統(tǒng)造成不良影響，可使機體血液黏性、心輸出量增加，導(dǎo)致脫水、低血壓甚至內(nèi)皮細(xì)胞壞死。高溫可以提高血清膽固醇水平，加速冠心病的發(fā)病進(jìn)程。當(dāng)作訓(xùn)人員暴露于高溫環(huán)境產(chǎn)熱大于散熱時，體溫升高，大腦皮層興奮性增強，腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放，心臟興奮性增強，導(dǎo)致心率增快、心肌收縮力增強、心輸出量增加，心肌耗氧量增多，周圍阻力血管收縮明顯，交感神經(jīng)過度興奮使心肌耗氧與供養(yǎng)失衡，超過機體代償能力，出現(xiàn)心肌損傷。

各級指揮員在組訓(xùn)過程中要根據(jù)天氣狀況合理把握訓(xùn)練強度，避免在高溫、高濕環(huán)境進(jìn)行過高強度、過長時間的訓(xùn)練。訓(xùn)練前后注意補充水分和電解質(zhì)，訓(xùn)練后松開衣物，保持散熱。自救互救意識的培養(yǎng)也很重要，通過健康教育，讓官兵能及時識別出中暑的癥狀，掌握一些簡單實用的處置措施。當(dāng)出現(xiàn)高熱、無汗、昏迷、抽搐、核心體溫40℃以上時應(yīng)高度懷疑出現(xiàn)熱射病，迅速將傷員轉(zhuǎn)移至陰涼處，解開衣物、扇風(fēng)、澆冷水，及時送上級醫(yī)院處置。當(dāng)出現(xiàn)胸悶、心悸、黑朦等心血管系統(tǒng)疾病癥狀時應(yīng)及時終止訓(xùn)練，盡快就醫(yī)。

熱習(xí)服訓(xùn)練可看做是高熱環(huán)境下的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練[9]，熱習(xí)服訓(xùn)練是指在理論指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)檢測下，經(jīng)過后天訓(xùn)練獲得對熱的耐受。熱習(xí)服訓(xùn)練時機為進(jìn)入暑期氣溫突然升高時，從低氣溫地域進(jìn)入高氣溫地域時。熱習(xí)服的訓(xùn)練步驟為：每天訓(xùn)練1.5～2 h，可分次完成，每次不少于50 min，持續(xù)10～14 d，訓(xùn)練強度達(dá)到出大汗、心率120～140 次/min，訓(xùn)練方式是耐力訓(xùn)練與非耐力訓(xùn)練交替進(jìn)行。達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為：運動后自覺不適減輕，心率無明顯增快，體溫?zé)o明顯升高，排汗增加。做好熱習(xí)服訓(xùn)練可在一定程度上降低心血管疾病和熱射病的發(fā)病率。

3 針對惡劣地理環(huán)境的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練

很多官兵大部分時間是在平原地域訓(xùn)練，未來戰(zhàn)爭需具備跨區(qū)域作戰(zhàn)的能力。在高原環(huán)境下作戰(zhàn)的情況時有發(fā)生，在高原環(huán)境中主要面臨低溫和缺氧的雙重挑戰(zhàn)，從平原到高原環(huán)境運動能力會普遍降低，可能發(fā)生急性高原反應(yīng)從而喪失戰(zhàn)斗力。進(jìn)入高原后機體發(fā)生一系列代償反應(yīng)，包括心率加快、呼吸加深加快等以對抗高原缺氧對機體的影響，這個過程稱為習(xí)服。此過程時間較長，顯然難以滿足部隊執(zhí)行緊急任務(wù)的需要。階梯習(xí)服及階梯習(xí)服結(jié)合適當(dāng)運動鍛煉，是促進(jìn)高原習(xí)服、減少急性高原反應(yīng)發(fā)病率、改善高原勞動能力的有效措施，但這需要在不同的海拔高度駐留一段時間，顯然不適合部隊在緊急情況下的部署和機動。因此近年來人們開始關(guān)注缺氧預(yù)適應(yīng)在高原反應(yīng)預(yù)防中的應(yīng)用。缺氧預(yù)適應(yīng)又稱預(yù)缺氧，是指機體經(jīng)短時間缺氧后對后續(xù)的更長時間或更嚴(yán)重缺氧具有保護(hù)效應(yīng)。

部隊進(jìn)駐高原前進(jìn)行科學(xué)合理的缺氧預(yù)適應(yīng)鍛煉，是短期內(nèi)預(yù)防急性高原反應(yīng)、改善進(jìn)駐高原后勞動能力的有效措施。根據(jù)目前的文獻(xiàn)，部隊在進(jìn)駐高原前模擬海拔4000 m的預(yù)缺氧，每天1.5 h以上，重復(fù)5～7 d，可出現(xiàn)效果較明顯的降低急性高原反應(yīng)效果。缺氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練的效果可保留多長時間隨預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練的時間、方式及缺氧程度而有所不同，一般預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練2 d后進(jìn)入高原效果較為確切。缺氧預(yù)適應(yīng)過程中的復(fù)合運動能否進(jìn)一步改善進(jìn)入高原后的體能尚無定論[10]。

總之，預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練簡便宜行，適宜在基層部隊?wèi)?yīng)用，能減輕衛(wèi)勤保障負(fù)擔(dān)、提高部隊?wèi)?zhàn)斗力起到積極作用。