PDCA循環(huán)管理法在NICU?？谱o士培訓(xùn)中的應(yīng)用

王亞紅 鄭文

摘要：目的：構(gòu)建持續(xù)改進的NICU?？谱o士培訓(xùn)管理體系，提升NICU專科臨床護理教學(xué)質(zhì)量。方法：將PDCA循環(huán)法引入NICU專科護士臨床教學(xué)管理培訓(xùn)全過程中。在科室完整的NICU護士核心勝任力培訓(xùn)教學(xué)體系及教學(xué)結(jié)構(gòu)下，完善NICU?？谱o士臨床護理教學(xué)組織及教學(xué)制度;采用CBL教學(xué)法，基礎(chǔ)與?？疲碚撆c臨床相結(jié)合等培訓(xùn)形式，落實NICU專科護士培訓(xùn)計劃;完善教學(xué)評價系統(tǒng)。結(jié)果：高效率地完成培訓(xùn)計劃，構(gòu)建了規(guī)范化NICU專科護士培訓(xùn)管理體系，提高了NICU?？谱o士的核心勝任力。討論：將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于NICU?？谱o士教學(xué)制度計劃安排、教學(xué)活動落實和評價反饋等各個環(huán)節(jié)，并充分運用各種管理工具進行反饋評價，實現(xiàn)了教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)，新生兒重癥監(jiān)護室，?？谱o士，培訓(xùn)

發(fā)展?？谱o士，加大培訓(xùn)力度，提高?？谱o理服務(wù)水平是《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》的重點工作之一[1]。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，包括P（計劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（反饋）四個方面，計劃主要是通過了解現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題、找出并分析原因、制定相應(yīng)措施目標計劃;執(zhí)行制定的可行措施計劃;檢查每一次的計劃實施結(jié)果，并與預(yù)期的目標效果進行對比;最后將檢查結(jié)果進行經(jīng)驗的總結(jié)，納入下一次的循環(huán)中計劃中[2]。我科學(xué)習(xí)與研究PDCA循環(huán)理論，并將其應(yīng)用到NICU專科護士培訓(xùn)管理工作實踐中，在培訓(xùn)中不斷進行教學(xué)質(zhì)量改進，高效率地完成培訓(xùn)計劃，構(gòu)建了規(guī)范化NICU?？谱o士培訓(xùn)管理體系，提高了NICU?？谱o士的核心勝任力，現(xiàn)報道如下。

1 制定特色?？婆嘤?xùn)計劃

1.1 了解現(xiàn)狀

我國?？谱o士培訓(xùn)現(xiàn)存在學(xué)員層次參差不齊，帶教老師多為臨床護理人員的問題[3]。此次參與我科?？评蠋熍嘤?xùn)的學(xué)員工作的年限、對特定的?？撇僮骷寄艿恼莆粘潭燃芭R床思維等都存在差異，從長遠的NICU護士職業(yè)規(guī)劃來看，她們也處在崗位核心勝任力發(fā)展的不同階段，而參與?？评蠋熍嘤?xùn)的授課老師，大多為繁忙工作下的臨床護理老師。

1.2 原因分析

（1）隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)新理論日新月異，對NICU護理人員的崗位核心勝任力有更高的要求[4]。通過課程培訓(xùn)前臨床帶教發(fā)現(xiàn)，本次?？评蠋熢谡兆o患兒應(yīng)具備的特定?？撇僮骷寄芗安∏橛^察的臨床思維建立方面還比較欠缺。通過訪談發(fā)現(xiàn)也缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和臨床實踐訓(xùn)練。

（2）參與?？评蠋熍嘤?xùn)的授課老師大多為臨床護理老師，且本次參與授課老師數(shù)量多。在繁忙病房工作下，參與授課可能存在工作繁忙程度的不確定性、與授課時間沖突、教學(xué)經(jīng)歷及經(jīng)驗不夠、有效溝通能力缺乏、授課內(nèi)容準備不充分、心理壓力大等問題。

（3）我科特色專科護士培訓(xùn)采用CBL教學(xué)法與培訓(xùn)相結(jié)合，采用床旁小講課的方式，故在臨床案例的選取過程中存在授課時間固定，但相應(yīng)的臨床癥狀案例不確定的情況，為課程的計劃安排帶來一定的難度。

（4）床旁小講課方式的開展，在環(huán)境方面可能存在病房工作繁忙、房間內(nèi)聲音嘈雜，為床旁課程的開展也帶來了一定的難度。

1.3 計劃安排，目標擬定

我們以《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》為指導(dǎo)，并結(jié)合NICU?？谱o士特點、我科護士分層培訓(xùn)的特色及學(xué)員自身需求，兼顧了四川省護理學(xué)會要求提升?？谱o士?？撇僮骷寄堋⒃u估能力，建立臨床思維的綜合培養(yǎng)目標，科室層面探索性設(shè)計了特色的NICU專科護士培訓(xùn)課程，并協(xié)調(diào)管理小組、授課老師、?？评蠋?、以及病房設(shè)施完成每節(jié)課程的培訓(xùn)內(nèi)容。

2 多途徑保障培訓(xùn)計劃的實施

2.1 完善?？谱o士教學(xué)管理制度

健全完整的專科護士教學(xué)管理制度是促進?？谱o士培養(yǎng)的保障，更是教學(xué)任務(wù)開展的前提。在護理管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，制訂并完善了我科?？谱o士培養(yǎng)教學(xué)管理制度及考核制度，促進教學(xué)質(zhì)量的提高，保障了各項培養(yǎng)教學(xué)任務(wù)的開展及落實，做到了章法一致。

2.2 培訓(xùn)方式及課程安排

旨在根據(jù)需求及目標，培養(yǎng)NICU?？谱o士的核心勝任力，結(jié)合CBL教學(xué)法，使基礎(chǔ)與專科，理論與臨床相結(jié)合，探索性設(shè)計了17次臨床教學(xué)課程。其中7次癥狀評估課程為新生兒常見癥狀評估，結(jié)合CBL教學(xué)法在床旁運用病情評估框架進行授課。課程安排的時間根據(jù)臨床其他教學(xué)任務(wù)及考試的安排，我們定在了每周二以及周五進行，培訓(xùn)具體時間為上午10點或者下午16點。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)此時間點（上午10點或者下午16點）階段，我科室繁忙程度較低，人力可供調(diào)配，為授課老師提供便捷，也緩解病房緊張。在正式授課前，我們要求進行試講，既為正式授課做了準備，提高課程完成的高質(zhì)量，也緩解了講課者的緊張焦慮的心理。

2.3 加強專科護士培訓(xùn)師資建設(shè)

?？婆嘤?xùn)教學(xué)質(zhì)量的提升離不開我科教學(xué)隊伍的建設(shè)。我科長期關(guān)于NICU基礎(chǔ)操作及新生兒癥狀評估分層級培訓(xùn)課程，在分層級培訓(xùn)課程中，做到了“是學(xué)習(xí)者，也是授課者”。操作技能的提高，知識理論的增加，教學(xué)經(jīng)驗的豐富為?？谱o理培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)的承擔(dān)儲備了人才。此次擔(dān)任?？评蠋熍嘤?xùn)任教老師都有過相關(guān)教學(xué)任務(wù)及教學(xué)經(jīng)驗。且為確保課程完成的高質(zhì)量，我們?yōu)槊抗?jié)課都設(shè)置兩名授課老師和一名有著更為豐富的帶教經(jīng)驗及臨床經(jīng)驗的高年資老師為督導(dǎo)老師。

2.4 環(huán)境準備

操作教學(xué)授課老師提前準備好示教室，準備并檢查操作用物準備。癥狀評估老師因需要結(jié)合臨床案例，進行床旁授課。臨床案例存在不確定性，需在當(dāng)天授課前進行案例癥狀發(fā)生的關(guān)注和查找，對床旁的教學(xué)環(huán)境進行整理。

3 多途徑地開展效果評價

效果評價反映?？谱o士培訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量，通過對課堂教學(xué)滿意度、知識的掌握程度、臨床應(yīng)用效果，全面把握?？谱o理的培訓(xùn)效果，以評自檢，以評促教、以考促教。運用信息化在線進行課堂教學(xué)評價，一方面由授課人與督導(dǎo)老師共同完成教學(xué)評價，旨在對該堂課的內(nèi)容完成度及質(zhì)量進行自評，另一方面?？谱o理老師在線進行對教學(xué)方式、授課內(nèi)容進行教學(xué)滿意度評價。通過操作考核測試已培訓(xùn)操作的掌握程度和需要改進的地方，通過隨機進行對病人發(fā)生病情變化，癥狀出現(xiàn)后在床旁運用病情評估框架進行癥狀評估小講課，由?？评蠋煶袚?dān)教學(xué)演示者，達到以練促教的目的。在整個教學(xué)計劃任務(wù)完成后，管理小組進行出科訪談，交流與溝通，完成對整個教學(xué)任務(wù)的檢查，進行?？谱o理教學(xué)整體評價和分析。

4 培訓(xùn)教學(xué)改進

在教學(xué)反饋的基礎(chǔ)上，不斷地進行教學(xué)培訓(xùn)的改進，持續(xù)推動我科對于NICU專科護士教學(xué)質(zhì)量的提高。在通過?？评蠋熢诓僮骺己恕⒋才园Y狀評估、以及滿意度調(diào)查的基礎(chǔ)上，參考提出的相關(guān)意見，完成對每一次課程和整體教學(xué)任務(wù)的總結(jié)，獲取經(jīng)驗，并將成功的經(jīng)驗的納入以后的?？谱o理教學(xué)管理任務(wù)中，形成我科特色的NICU?？谱o士培養(yǎng)計劃，對需要進行改進的地方繼續(xù)在下一次的專科護理教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)中進行改變和提高。

5 討論

我科應(yīng)用標準化、科學(xué)化的PDCA循環(huán)以專科護士的需求及NICU護士核心勝任力為導(dǎo)向在?？谱o士培訓(xùn)中，通過教與學(xué)、考與練，從上到下，再從下到上進行反饋評價，對?？谱o士培訓(xùn)中出現(xiàn)的問題進行分析并以加以解決。在每一次的課程中總結(jié)經(jīng)驗與不足，在下一次的課程中加以改進，持續(xù)不斷地進行總結(jié)，使我科?？谱o士培訓(xùn)教學(xué)能力持續(xù)提高，也推動我們科室的?？谱o士培訓(xùn)計劃的落實，保證教學(xué)管理水平的提高。總而言之，是螺旋式的前進和上升。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生計生委.全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）[A].國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]64號.

[2]雷壯吉.淺談戴明環(huán)循環(huán)的管理模式[J].石油庫與加油站，2004（02）：14-15+5.

[3]張健，趙秋利，張海麗.我國臨床?？谱o士培訓(xùn)現(xiàn)狀的文獻研究[J].中國護理管理， 2012，12（09）：23-27.

[4]劉林霞. 新生兒危重癥護理質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建[D].復(fù)旦大學(xué)，2014.F9B6679F-C832-4FC1-A70E-EC2F2DCE2666