PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用隱患及措施分析

歐志君

摘要：目的：以行手術(shù)治療的患者為對(duì)象，探究PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果的回顧性分析。方法回顧性分析2020年5月至2021年8月月時(shí)段我院接收的124例患者為對(duì)象，其中，把2020年5月至12月時(shí)段我院接收的62例行手術(shù)治療患者作為對(duì)照組，對(duì)其開(kāi)展手術(shù)室常規(guī)護(hù)理措施;把2021年1月至8月時(shí)段我院接收的62例行手術(shù)治療的患者作為觀察組，對(duì)其開(kāi)展PDCA循環(huán)法。以護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、不安全事件發(fā)生率，護(hù)理滿意度為判定指標(biāo)，對(duì)不同護(hù)理干預(yù)后取得效果分析。結(jié)果在比較護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分中，較對(duì)照組，觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果更高，數(shù)據(jù)二級(jí)果有差異（P<0.05）。在比較患者術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理差錯(cuò)、術(shù)后感染不安全事件發(fā)生率中，對(duì)照組所占比分別是4.84%、3.23%、4.84%，均高于觀察組的0.00%、0.00%、0.00%，數(shù)據(jù)結(jié)果無(wú)差異（P>0.05）。護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組、觀察組所占比分別是80.65%、95.16%，前者低于后者，數(shù)據(jù)結(jié)果有差異（P<0.05）。結(jié)論將PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中，有助于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及水平的提升，減少患者術(shù)后感染、并發(fā)癥和護(hù)理差錯(cuò)等不安全事件發(fā)生，對(duì)患者治療提供保障，患者護(hù)理滿意度提升。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理;PDCA循環(huán)法;質(zhì)量管理

手術(shù)室是醫(yī)院必不可少的科室之一，其是患者開(kāi)展外科手術(shù)治療的主要場(chǎng)所。伴隨近幾年醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，以及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，使得患者對(duì)愈發(fā)高要求手術(shù)醫(yī)療工作[1]。手術(shù)室護(hù)理工作作為其中必不可少的組成部分，不但能一定程度影響手術(shù)治療療效，而且還會(huì)患者整體就診體驗(yàn)與后續(xù)康復(fù)進(jìn)展?；诖耍瑸楸苊馍鲜銮闆r發(fā)生，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的重視非常重要。研究指出，保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的有效性及科學(xué)性，對(duì)整體護(hù)理工作水平的提高有重要作用，保證護(hù)理服務(wù)開(kāi)展更具優(yōu)質(zhì)性[2]。PDCA循環(huán)法是一種新型管理方法，其主要?jiǎng)澐譃樗膫€(gè)階段，即計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A），通過(guò)不斷循環(huán)四個(gè)階段，有助于對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)得到改善，實(shí)現(xiàn)整體質(zhì)量水平的提高[3]。本文以2020年5月至2021年8月時(shí)段我院接收的62例開(kāi)展PDCA循環(huán)法的手術(shù)治療患者為對(duì)象，并另選取62例開(kāi)展手術(shù)室常護(hù)理的手術(shù)治療患者作為參照，回顧分析在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施PDCA循環(huán)法的作用價(jià)值。

1資料與方法

1.1基本資料

回顧性分析2020年5月至2021年8月時(shí)段我院接收的124例患者為對(duì)象，其中，把2020年5月至12月時(shí)段我院接收的62例行手術(shù)治療患者作為對(duì)照組，有38例為男性，24例為女性;年齡（46.63±2.14）歲，選取范圍35～79歲。把2021年1月至8月時(shí)段我院接收的62例行手術(shù)治療的患者作為觀察組，其中有39例為男性，23例為女性;年齡（46.58±2.16）歲，選取范圍35～79歲。兩組患者基本資料相比，差異?。≒>0.05）。2020年5月至2021年8月期間就職的護(hù)理人員18名，其中15名為女性;3名為男性;年齡（30.41±2.16）歲，選取范圍23～36歲。

1.2方法

予以對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)手術(shù)室管理，于術(shù)前將手術(shù)器械、用具準(zhǔn)備妥善，在行手術(shù)治療時(shí)，并配合手術(shù)醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)治療;對(duì)手術(shù)室管理流程嚴(yán)格遵從并執(zhí)行服務(wù)，同時(shí)對(duì)護(hù)理問(wèn)題及時(shí)處理。

予以觀察組患者開(kāi)展PDCA循環(huán)法，其中，P（計(jì)劃階段）：在人員分組方面，結(jié)合質(zhì)控項(xiàng)目把醫(yī)護(hù)人員劃分為多個(gè)質(zhì)控小組，有助于醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心的增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)精神加強(qiáng);另外，對(duì)問(wèn)題分析并將問(wèn)題出現(xiàn)原因找出，對(duì)基礎(chǔ)資料搜集的同時(shí)，詳細(xì)列舉對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響的原因，優(yōu)先列出急需解決的問(wèn)題與反復(fù)出現(xiàn)的錯(cuò)誤，隨后對(duì)其開(kāi)展研究，找出管理期間相對(duì)薄弱環(huán)境的管理答案，對(duì)方案有效確切制定，結(jié)合存在的主要問(wèn)題，對(duì)護(hù)理控制目標(biāo)制定，并根據(jù)目標(biāo)內(nèi)容將解決方案找出加以開(kāi)展，主要包括開(kāi)展方案、開(kāi)展后初步能取得成效、進(jìn)度安排等。D（實(shí)施階段）：護(hù)理人員不僅需要對(duì)對(duì)策計(jì)劃，以及保證實(shí)施方案有序地開(kāi)展，同時(shí)還要提出質(zhì)量、數(shù)量和時(shí)間等各個(gè)要求，將要求具體落實(shí)到每組的每人中。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，護(hù)理工作的開(kāi)展可根據(jù)護(hù)理規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行。C（檢查階段）：審查計(jì)劃開(kāi)展情況，比較預(yù)期結(jié)果和執(zhí)行結(jié)果，檢查各小組工作目標(biāo)，對(duì)其完成與否審查，同時(shí)查看工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)與否，及時(shí)糾正與提醒存在的問(wèn)題。另外，護(hù)士長(zhǎng)還需定期檢查各小組質(zhì)控工作期間存在的問(wèn)題，1次/月，保證質(zhì)控工作能有效落實(shí)，將更低疏漏、差池等情況發(fā)生。A（處理階段）：總結(jié)質(zhì)控小組存在的問(wèn)題，開(kāi)展糾正，通過(guò)溝通交流，對(duì)經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，并推廣可取之處。另外，針對(duì)未解決的問(wèn)題，可結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果，在小組內(nèi)加以討論，同時(shí)對(duì)下次目標(biāo)進(jìn)行確定，可有效加快護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。上述四個(gè)階段嚴(yán)禁隨意中斷，保證流程的開(kāi)展具有緊湊性。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)后，護(hù)理管理質(zhì)量情況評(píng)估，評(píng)估工作的開(kāi)展由質(zhì)控小組負(fù)責(zé)，以每例患者術(shù)后作為評(píng)估時(shí)間，評(píng)估內(nèi)容包括消毒隔離和人文關(guān)懷、資料管理和護(hù)理安全及環(huán)境管理，各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分為20分，100分為總分，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理管理質(zhì)量越好[4]。

干預(yù)后，評(píng)估患者滿意度情況，選用我院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)定量表進(jìn)行，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度和物品擺放、備用物品和消毒管理等，100分為總分，以非常滿意（>85分）、相對(duì)滿意（85～60分）和不滿意（<60分）標(biāo)準(zhǔn)劃分[5]。

觀察分析分別開(kāi)展手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組、PDCA循環(huán)法的觀察組患者互不安全事故發(fā)生情況，包括術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理差錯(cuò)和術(shù)后感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理，選擇SPSS25.0工具，輸入數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分別對(duì)用率指標(biāo)、評(píng)分指標(biāo)表示的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料檢驗(yàn)，0.05為檢驗(yàn)基準(zhǔn)，P<0.05差異大。

2結(jié)果

2.1分析比較護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分055F7C93-FEEA-4AB9-9A80-64A309B57588

在比較護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分中，較對(duì)照組，觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果更高，數(shù)據(jù)二級(jí)果有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2分析比較患者不安全事件發(fā)生率

在比較患者術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理差錯(cuò)、術(shù)后感染不安全事件發(fā)生率中，對(duì)照組所占比分別是4.84%、3.23%、4.84%，均高于觀察組的0.00%、0.00%、0.00%，數(shù)據(jù)結(jié)果無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3分析比較患者護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組、觀察組所占比分別是80.65%、95.16%，前者低于后者，數(shù)據(jù)結(jié)果有差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

伴隨人們生活水平的提升，以及醫(yī)療條件的提高，人們愈發(fā)高要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。人們?cè)卺t(yī)院對(duì)良好治療療效獲得的同時(shí)也需要的得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室是醫(yī)院必不可少的科室之一，其是治療、搶救患者的主要場(chǎng)所，其護(hù)理管理是關(guān)系著手術(shù)有效安全與否的主要工作[6]。報(bào)道指出，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不但能有效提高患者預(yù)后質(zhì)量高，而且還能加快其病情回復(fù)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生降低，互患者護(hù)理滿意度提升[7]。

高效護(hù)理手術(shù)全程為手術(shù)護(hù)理目標(biāo)，旨在確保護(hù)理人員相關(guān)工作的便捷性。由于手術(shù)工作具有任務(wù)量大、繁重特點(diǎn)，對(duì)此，開(kāi)展高效管理尤為重要。PDCA循環(huán)法屬于一種行之有效的護(hù)理方法，其具有嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量的提高有重要作用[8-9]。在此次研究中，PDCA護(hù)理的開(kāi)展，通過(guò)對(duì)護(hù)理方案系統(tǒng)化制定，將循環(huán)上升法作為基礎(chǔ)，保證每次循環(huán)后均能使管理質(zhì)量得到提高。護(hù)理前，通過(guò)分析現(xiàn)狀，對(duì)問(wèn)題明確后將影響因素確定，便于對(duì)執(zhí)行措施的制定。同時(shí)，在開(kāi)展護(hù)理時(shí)通過(guò)對(duì)護(hù)理漏洞進(jìn)行檢查，則有助于對(duì)問(wèn)題的及時(shí)處理。多次循環(huán)的意義為持續(xù)性改進(jìn)質(zhì)量，確保手術(shù)室環(huán)境和室內(nèi)物品均處于無(wú)菌狀態(tài)[10]。在開(kāi)展期間期間，于計(jì)劃階段對(duì)質(zhì)控小組構(gòu)建，且將護(hù)士長(zhǎng)作用充分發(fā)揮出來(lái)，能保證對(duì)護(hù)理事項(xiàng)的全方位監(jiān)督。其職責(zé)是分工明確與統(tǒng)籌規(guī)劃，對(duì)人手及時(shí)調(diào)配。此階段的開(kāi)展，能將及時(shí)交流的重要性有效地突出出來(lái)，通過(guò)信息反饋，將相關(guān)制度完善，可根據(jù)反饋情況對(duì)護(hù)理方案及時(shí)調(diào)整[11]。于執(zhí)行階段，通過(guò)加強(qiáng)配合，將分區(qū)管理工作做好，并對(duì)限制區(qū)重點(diǎn)監(jiān)管。結(jié)合護(hù)理漏洞、護(hù)理記錄和顯存問(wèn)題對(duì)護(hù)理措施及時(shí)整理，一旦遇到困難可協(xié)助解決。于檢查階段，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)不當(dāng)行為的通報(bào)，如以例會(huì)形式進(jìn)行，對(duì)優(yōu)質(zhì)員工嘉獎(jiǎng)[13]。于處理階段，結(jié)合商討結(jié)果對(duì)多學(xué)科協(xié)作加以執(zhí)行，對(duì)解決方案全方位擬定。此階段需要對(duì)問(wèn)題加以明確，并將作為下個(gè)循環(huán)目標(biāo)，對(duì)各項(xiàng)問(wèn)題不斷發(fā)現(xiàn)和解決。除此之外，在開(kāi)展護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)患者狀態(tài)情況的重視，若患者了解掌握PDCA護(hù)理情況較差，對(duì)其重要性認(rèn)知缺乏，則建議加強(qiáng)健康宣教，有助于護(hù)理配合度的提升。另外，可定期組織培訓(xùn)護(hù)理人員技能，對(duì)最新型手術(shù)護(hù)理方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題予以掌握，有助于護(hù)理人員責(zé)任心的提升，對(duì)護(hù)理工作的順利開(kāi)展有重要作用[14]。

在此次研究中，以我院接收的開(kāi)展PDCA循環(huán)法的62例行手術(shù)治療患者作為對(duì)象，并另選取開(kāi)展手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的62例行手術(shù)治療患者作為參照，經(jīng)上述分析總結(jié)可知，相比手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，PDCA循環(huán)法的應(yīng)用可有效提高護(hù)理管理質(zhì)量，降低不安全事件發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。其中，護(hù)理管理質(zhì)量的提升主要體現(xiàn)在，PDCA循環(huán)對(duì)組織培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)理人員理論知識(shí)的影響，對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)，經(jīng)PDCA循環(huán)予以梳理，對(duì)護(hù)理人員檔案構(gòu)建，以便今后對(duì)新護(hù)理人人員培養(yǎng)帶教方面提供寶貴經(jīng)驗(yàn)，從而能有效保證培訓(xùn)效果。另外，PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，有助于護(hù)理人員對(duì)新學(xué)習(xí)模式的適應(yīng)，便于對(duì)良好學(xué)習(xí)氛圍的營(yíng)造，能將學(xué)習(xí)熱情充分地激發(fā)出來(lái)，使護(hù)理人員全面了解只有不斷增加知識(shí)儲(chǔ)備、對(duì)新知識(shí)更新，才能對(duì)新護(hù)理模式更好地適應(yīng)，從而能跟上時(shí)代步伐[15]。另外，患者護(hù)理滿意度的提高主要體現(xiàn)在，PDCA循環(huán)法的實(shí)施能有效促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量的提高與加快患者病情回復(fù)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生降低，減輕患者不適感，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[16]。

根據(jù)上述的研究分析，筆者就應(yīng)用PDCA循環(huán)法的心得體會(huì)做如下總結(jié)歸納，（1）對(duì)計(jì)劃階段制定時(shí)應(yīng)全面開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查，便于對(duì)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)。并劃分問(wèn)題的主次，要認(rèn)識(shí)到對(duì)主要問(wèn)題加以重視，隨后再兼顧其他，一個(gè)PDCA循環(huán)無(wú)法將所有問(wèn)題解決。（2）對(duì)主要問(wèn)題確定后，集思廣益，對(duì)各種方法加以利用，力求將所有影響因素找出。影響因素越全面則越能詳細(xì)規(guī)劃整改方案，可進(jìn)一步保證整改效果。（3）需結(jié)合醫(yī)院的政策方針與服務(wù)對(duì)象需求對(duì)計(jì)劃方案確定制定，為提供結(jié)果構(gòu)建必要的目標(biāo)與目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過(guò)程。（4）PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，一定要遵從計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理的步驟進(jìn)行，禁止以跳躍步驟的形式開(kāi)展此方法，或是只執(zhí)行PDCA循環(huán)中的一項(xiàng)步驟，組織內(nèi)部是推動(dòng)循環(huán)的力量，內(nèi)部力量能推動(dòng)循環(huán)周而復(fù)始，不斷前進(jìn)、不斷循環(huán)。

綜上所述，將PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中，有助于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及水平的提升，減少患者術(shù)后感染、并發(fā)癥和護(hù)理差錯(cuò)等不安全事件發(fā)生，對(duì)患者治療提供保障，患者護(hù)理滿意度提升，可推廣。

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