維持性血液透析老年患者發(fā)生骨折的護(hù)理效果研究

徐利萍

摘要：目的：探究維持性血液透析老年骨折患者的護(hù)理方法及效果。方法 本院2020年1月～12月期間診治維持性血液透析老年骨折患者46例，將其隨機(jī)分為甲、乙兩組，每組23例，甲組常規(guī)護(hù)理，乙組綜合護(hù)理，比較護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理總有效率，甲組65.22%，乙組91.30%，乙組優(yōu)于甲組（P<0.05）;護(hù)理前，SAS、SDS組間比較（P>0.05）;護(hù)理后，乙組優(yōu)于甲組（P<0.05）。結(jié)論在維持性血液透析老年骨折患者中應(yīng)用綜合護(hù)理，護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析;老年;骨折;護(hù)理

前言：慢性腎病是一種進(jìn)行性腎功能喪失，多發(fā)于中老年群體，患者會出現(xiàn)乏力、厭食、嘔吐等癥狀，隨著疾病的發(fā)展，還可能引發(fā)貧血、心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生活造成嚴(yán)重影響。維持性血液透析是一種常用的治療手段，可以控制疾病的發(fā)展，改善患者的腎功能，對于終末期腎病治療效果顯著，但此種治療方式也會導(dǎo)致一些并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良、貧血等，在受到外界的壓力時(shí)，很容易發(fā)生骨折的情況，患者需要通過臥床休養(yǎng)的方式來讓受損部位愈合，在此期間應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理，來降低并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。本文將對患者進(jìn)行對比研究，具體分析綜合護(hù)理對患者所產(chǎn)生的影響，為維持性血液透析老年骨折患者的護(hù)理提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月～12月期間，我院收治的46例維持性血液透析老年骨折患者，隨機(jī)的分為甲、乙兩組，每組各23例。其中甲組，男14例，女9例，年齡在61～76歲，平均為（65.35±3.38）歲。乙組，男16例，女性7例，年齡在62～79歲，平均為（65.85±3.66）歲

1.2方法

甲組予以常規(guī)護(hù)理，包含入院指導(dǎo)、叮囑患者用藥、日常查房、觀察患者的生理指標(biāo)等。

乙組采用綜合護(hù)理，具體護(hù)理工作措施如下：

（1）血液透析護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員會對患者的心理變化進(jìn)行密切觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒波動時(shí)，及時(shí)的與患者進(jìn)行交流，傾聽患者的煩惱，了解患者產(chǎn)生心理變化的原因，并針對這些問題進(jìn)行相應(yīng)的處理。大多患者比較關(guān)心的問題即是治療的費(fèi)用、治療效果等，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院治療時(shí)對患者進(jìn)行疾病知識的講解，讓患者了解疾病治療的手段、治療效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等，讓患者對于治療有一個(gè)初步的認(rèn)識，不會因錯(cuò)誤的認(rèn)知而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，同時(shí)也能讓患者對于治療建立信心。患者骨折后需要臥床休養(yǎng)，行動受限導(dǎo)致生活上的諸多不便，患者可能會產(chǎn)生心理上的落差，護(hù)理人員應(yīng)增加與患者間的交談，給予患者關(guān)心，盡量滿足患者的生活需求，減弱患者的不適感，同時(shí)與患者的家屬進(jìn)行溝通，給予患者更多的情感支持，讓患者放松下心情。②增加巡視：在患者行血液透析期間，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對于患者生命體征的觀察，對患者的血壓、脈搏、心率等情況的變化進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督，并關(guān)注患者的面部表情變化，注意穿刺部位有無出血的情況，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)兆時(shí)及時(shí)的進(jìn)行處理。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員會對患者的飲食情況進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，為患者選擇適宜治療期間的食物，進(jìn)行科學(xué)的飲食，在血液透析期間患者的營養(yǎng)物質(zhì)流失嚴(yán)重，骨質(zhì)中大量鈣流失，易導(dǎo)致骨折，同時(shí)也可能引發(fā)病理性骨折等并發(fā)癥，因此需要通過飲食的方式來補(bǔ)充身體所需的鈣質(zhì)，食用一些富含維生素、蛋白質(zhì)、鈣等食物，飲食應(yīng)保持清淡的云澤，減少鹽分的攝入，同時(shí)對于每天的飲水量也應(yīng)進(jìn)行控制在適宜的范圍內(nèi)。

（2）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者骨折疼痛是一種身體的本能，這種疼痛的癥狀會隨著患者身體狀況的恢復(fù)而得到緩解，可以依據(jù)患者受傷部位指導(dǎo)患者舒適的體位，來減輕疼痛感覺，同時(shí)指導(dǎo)患者排便的方法，避免患者因錯(cuò)誤姿勢而加重病情，采取看電視、閱讀書籍等方式來轉(zhuǎn)移患者對于疼痛的注意力，為患者播放舒緩的輕音樂，來讓患者放松神經(jīng)，在患者痛感明顯時(shí)，可以采用冰敷的方式來緩解患者的疼痛。

（3）牽引護(hù)理：血液透析的時(shí)間較長，患者伴隨著骨折，在進(jìn)行透析的過程中患者長時(shí)間維持一個(gè)體位，會出現(xiàn)不適感和疲憊感，因此應(yīng)對患者進(jìn)行牽引治療，同時(shí)穿丁字鞋來減輕患者來提高患者的治療舒適度。

（4）功能訓(xùn)練：根據(jù)患者的疾病恢復(fù)情況為患者制定功能訓(xùn)練計(jì)劃，讓患者可以盡早的恢復(fù)運(yùn)動功能，促進(jìn)骨折的愈合。在骨折的初期患者的受損部位伴有強(qiáng)烈痛感，且骨愈合情況不佳，完成一些簡單的屈伸動作即可，運(yùn)動的幅度不可過大，在骨折的中期患者情況有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕，在此時(shí)可以予以膝部、踝部的運(yùn)動。進(jìn)入到后期就可引導(dǎo)患者進(jìn)行下床運(yùn)動，借助拐杖行走。

（5）并發(fā)癥護(hù)理：患者易出現(xiàn)呼吸道炎癥，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者及時(shí)的排出呼吸道分泌物，教導(dǎo)患者加護(hù)正確的叩背排痰的方式，必要的情況下，對患者進(jìn)行藥物治療;注意患者的保暖情況，避免患者感冒的發(fā)生。患者可能會出啊先便秘的情況，可以讓患者多食用些粗纖維食物，并每天用手順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)患者的排便。

1.3觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：患者實(shí)現(xiàn)生活自理，可以借助拐杖行走，顯效;患者恢復(fù)部分生活能力，拄拐能緩慢行走，有效;患者在護(hù)理后生活依舊不能實(shí)現(xiàn)自理，無效;護(hù)理總有效率為顯效與有效之和占總例數(shù)的百分值。（2）負(fù)性情緒評估：根據(jù)SAS和SDS對兩組負(fù)性情緒進(jìn)行評估，得分越高代表負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（3）疼痛程度：運(yùn)用VAS評分對兩組護(hù)理進(jìn)行評估，總分10分，分值越高，疼痛越為明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS24.0軟件，計(jì)量資料用（ ）、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%、X2檢驗(yàn)，P<0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理效果

護(hù)理總有效率，甲組65.22%，乙組91.30%，乙組優(yōu)于甲組（P<0.05），詳見表1.

2.2不良情緒

護(hù)理前，組間比較（P>0.05）;護(hù)理后，乙組不良情緒改善情況優(yōu)于甲組（P<0.05），詳見表2。

3討論

隨著人們年齡的增高，慢性腎病的患病的幾率也會隨之而升高，我國60以上的慢性腎病患病率約有6%-10%左右，且隨著我國人口老齡化程度的加劇，患病率逐年攀升，對于慢性腎病的預(yù)防和治療對于人們具有重要意義[4]。維持性血液透析是一種治療慢性腎病的有效方法，其運(yùn)用人工透析機(jī)對于人體的血液進(jìn)行凈化，過濾掉人體積累的代謝產(chǎn)物，來代替腎臟功能，對人體中的毒素進(jìn)行清除，調(diào)節(jié)身體電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，但老年患者的身體代謝能力下降，在進(jìn)行維持性血液透析后，患者血鈣含量降低釋放近血液中，骨細(xì)胞活性下降，不能形成骨基質(zhì)，同時(shí)老年患者常伴有其他疾病，如營養(yǎng)不良、貧血等，影響患者的關(guān)節(jié)、肌肉功能，使得身體的協(xié)調(diào)相差，肌肉對骨骼保護(hù)作用下降，因此相較于更易發(fā)生骨折[5]。相關(guān)研究表明，對維持性血液透析患者進(jìn)行適宜的護(hù)理，可以縮短患者的治療時(shí)間，提高治療效果，從而增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量，對患者的康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用[6]。綜合護(hù)理的模式，這種護(hù)理方式具有全面性、科學(xué)性、持續(xù)性的優(yōu)點(diǎn)，護(hù)理人員將運(yùn)用專業(yè)知識與技能對患者進(jìn)行生理、心理等多方面的護(hù)理，來提高患者的護(hù)理感受，降低患者治療期間的不適感，在進(jìn)行維持性血液透析期間對患者進(jìn)行心理、飲食等方面指導(dǎo)，來增強(qiáng)患者的治療依從性，增強(qiáng)治療效果，并對患者骨折引起的疼痛進(jìn)行護(hù)理，來降低疼痛對患者的影響。對患者進(jìn)行牽引指導(dǎo)和功能訓(xùn)練，來促進(jìn)患者的骨折愈合速率，盡快恢復(fù)患者自理能力。血液透析以及臥床休養(yǎng)可能引起一系列的并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)，護(hù)理人員會對患者的情況進(jìn)行密切觀察，來做好并發(fā)癥的預(yù)防措施，降低患者的并發(fā)癥[7]。在本次的研究中，乙組患者通過綜合護(hù)理，患者的護(hù)理效果、不良情緒改善情況、疼痛緩解程度均優(yōu)于甲組，表明了綜合護(hù)理對患者的積極影響。

綜上所述，對維持性血液透析患者采用綜合護(hù)理，能夠提高患者的護(hù)理效果，緩解不良情緒，降低骨折疼痛感。

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