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    淺色脂溢性角化癥特殊皮膚鏡表現(xiàn)一例

    2021-01-02 23:19:50魏天征李珊珊尹保會
    中國麻風皮膚病雜志 2021年4期
    關鍵詞:放射狀脂溢性淺色

    魏天征 趙 宇 李珊珊 王 蕊 尹保會

    定州人民醫(yī)院皮膚性病科,河北定州,073000

    臨床資料患者,女,57歲。因軀干部白色丘疹3年,無明顯自覺癥狀,于2019年12月24日來我科就診。患者3年來軀干部無明顯誘因陸續(xù)出現(xiàn)多個米粒至綠豆大白色丘疹,無不適,未予治療。既往史及個人史無特殊,家族中無類似疾病患者。

    體格檢查:一般狀況良好,系統(tǒng)檢查均正常。皮膚科情況:軀干部可見散在多個淡白色扁平丘疹,直徑約2~5 mm,表面光滑,境界清楚(圖1)。皮膚鏡檢查:非偏振光模式下可見邊界清楚的色素減退斑,可見裂隙樣結構,腦回狀外觀,蟲蝕樣邊緣;偏振光模式

    下非浸潤模式下可見指紋狀結構呈放射狀分布,伴有線狀血管,浸潤模式下呈現(xiàn)亮白色放射狀條紋,似珊瑚樣結構(圖2)。皮損組織病理示:鱗狀上皮增生,棘層肥厚,上皮腳下延,上皮基底膜清晰,基底層內色素明顯減少,真皮淺層少許淋巴細胞浸潤,腫瘤下緣與兩側表皮平齊(圖3)。病理診斷為脂溢性角化病。最終診斷為:淺色脂溢性角化癥。治療:觀察隨診。

    討論淺色脂溢性角化癥是脂溢性角化病的一種異型,常見于老年人,好發(fā)于背部,也見于頸、上臂、胸和腹部。表現(xiàn)為白色角化性丘疹,損害3~15個不等,直徑2~6 mm,有些表面呈卵石樣,罕見惡變。病理表現(xiàn)為表皮角化過度,棘層肥厚,乳頭瘤樣增生,由棘細胞和基底樣細胞組成,與脂溢性角化病相同,只是基底層內色素明顯減少[1]。脂溢性角化病病因不明,可由日光性黑子演變而來,而大部分脂溢性角化病可發(fā)生在非暴露部位,如乳房下等,其皮膚鏡有典型的特征:表現(xiàn)為多個粟丘樣囊腫(3個或更多),粉刺樣開口,形成腦形模式的回和溝,指紋樣結構,蟲蝕樣邊緣,以及有白暈圍繞的發(fā)卡樣血管[2]。

    淺色脂溢性角化癥臨床少見,皮膚鏡報道罕見,本例皮膚鏡非偏振光模式下呈現(xiàn)典型脂溢性角化病表現(xiàn),即腦回狀結構,為迂回、不規(guī)則的溝裂和突起,對應組織病理上棘層肥厚,蟲蝕樣邊緣即邊界清晰的圓齒狀邊緣[3];偏振光非浸潤模式下色素減退性皮嵴呈現(xiàn)放射狀分布類似指紋狀結構,并伴有線狀血管,也符合脂溢性角化病的皮膚鏡特征。本例皮膚鏡表現(xiàn)獨特之處在偏振光浸潤模式下與典型脂溢性角化病不同,由于色素減退,皮溝與皮嵴表現(xiàn)為淺褐色背景下放射狀分布亮白色線狀條紋,呈珊瑚樣結構,這種特殊表現(xiàn),是否為淺色脂溢性角化癥的特征性皮膚鏡表現(xiàn),有待今后同道更多病例報道的證實。

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