液氮冷凍與Q開關激光治療脂溢性角化病的療效比較

秦曉慶 李 爍 葛玉婷 趙孫秀

南通市第六人民醫(yī)院皮膚科，江蘇南通，226011

脂溢性角化病，本病又名老年疣、基底細胞乳頭瘤，是因角質形成細胞成熟遲緩所致的一種良性表皮內腫瘤[1]。臨床較為常見，患者常因擔心惡變或影響美觀而選擇治療，我科自2017年6月至2020年2月分別應用液氮冷凍與Q開關激光治療脂溢性角化病各85例，并將療效及不良反應情況進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準與排除標準 入選標準：入選病例均符合臨床診斷標準[2]，皮損表現(xiàn)為褐黑色斑疹，表面扁平、粗糙、油膩，部分隆起增厚；3個月內未經其他美容類治療；有治療需求的知情同意者。

排除標準：近期有陽光暴曬及光敏史；皮損及周圍皮膚有感染者；有寒冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥、雷諾綜合征不選擇冷凍治療。

1.2 病例資料 總計170例脂溢性角化病患者均來自我科門診病例，隨機分為兩組，治療組(冷凍組)85例245個皮損，其中男38例，女47例，年齡29～87歲，平均54.85歲，病程0.5～20年，平均6.8年，皮損分布于面部，面積2.0 mm×2.0 mm～25 mm×30 mm；對照組(激光組)85例218個皮損，其中男36例，女49例，年齡30～76歲，平均53.45歲，病程0.5～16年，平均5.6年,皮損分布于面部，面積1.5 mm×2.0 mm～30 mm×35 mm。兩組性別、年齡、病程、皮損面積差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療設備 冷凍：選用我科自主研制的小型噴射式液氮冷凍治療器[3]，制冷劑液氮。激光：選用合肥安恒光電有限公司生產的摻釹釔鋁石榴石激光治療機，波長532 nm。

1.4 治療前準備 治療前與患者充分溝通消除恐懼心理，使其了解該病的性質、治療操作過程、術后反應及注意事項，以及恢復過程中可能出現(xiàn)的繼發(fā)性色素改變等不良反應，并簽知情同意書，拍照存檔；所有入選病例均詳細登記信息、添加微信或下載本院互聯(lián)網醫(yī)院APP，以便觀察隨訪。

1.5 治療方法 治療組：囑患者仰臥位，皮損常規(guī)消毒，醫(yī)者左手持無菌棉簽置于皮損表面，右手握住冷凍治療器近距離對準棉簽噴射適量液氮，數(shù)秒鐘后待皮損全部呈白色結晶且冰線圈超過皮損邊緣1～2 mm即停止，待其自然溶解后重復以上治療，共2～3個凍融，觀察皮損周圍出現(xiàn)水腫即可。2天后水腫消退皮損壞死結痂，1～2周修復痂皮自然脫落。治療后保持創(chuàng)面清潔，避免損傷破潰及注意防曬。

對照組：囑患者仰臥位，保護周圍正常皮膚，皮損常規(guī)消毒，局部外涂復方利多卡因乳膏并封包30～60 min，再次清洗消毒，配戴防護專用眼罩，開機后根據(jù)患者膚色及皮損厚度選擇適合的能量，設置參數(shù)為1.5～2.8 J/cm2,波長532 nm,光斑3～5 mm,脈寬5～10 ns，治療時觀察皮損即刻呈霜白反應，結束后局部冷敷30 min減輕局部灼熱及疼痛，2天內避免接觸水，保護創(chuàng)面讓痂皮自然脫落，做好防曬工作。

1.6 療效判定標準[4]在治療前后將皮損的數(shù)量進行統(tǒng)計、拍照，并根據(jù)治療前后的皮損數(shù)量減少率評判療效，療效指數(shù)=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損完全消退或消退95%以上；顯效:皮損消退60%～95%；有效：皮損消退30%～59%；無效：皮損消退低于30%或無變化。有效率=(痊愈數(shù)+顯效數(shù))/總皮損數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 臨床結果 所有入選病例均在皮損結痂并自然脫落后來院復診(一般在術后1～2周)，記錄觀察療效，隨后1、3、6個月隨訪觀察術后反應，特殊情況不能來院則通過我院互聯(lián)網醫(yī)院線上門診。見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效對比 例(%)

2.2 不良反應 在治療過程中，170例患者均有程度不同的局部疼痛、灼熱感，30～60 min后自然緩解，其中液氮冷凍后皮損周圍可出現(xiàn)水皰，均自然吸收消退，無需特殊處理。主要不良反應為愈后繼發(fā)性色素沉著，隨著時間推移逐漸減輕消退，兩組病例均未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染和術后瘢痕形成。見表2。

表2 兩組繼發(fā)性色素沉著出現(xiàn)與恢復情況對比 例(%)

2.3 典型病例 患者1,女,78歲。2～3年前面部左側出現(xiàn)一褐色斑疹，逐漸增大伴輕度瘙癢來院就診，皮膚科情況：面部左側眼瞼下見一直徑約1.0 cm的褐色斑塊，表面粗糙隆起，質地較硬，邊界較清(圖1)，按照治療組方法采用液氮冷凍噴射棉簽法3個凍融治療，兩周后皮損痂皮脫落，3個月隨訪繼發(fā)性色素沉著基本消退(圖2)。

圖1 患者1冷凍治療前 圖2 患者1冷凍治療后 圖3 患者2激光治療前 圖4 患者2激光治療后

患者2，女，56歲。 2年前面部左側出現(xiàn)褐色斑疹，逐漸增大增多來院就診，皮膚科情況：左側面頰部皮膚見多枚直徑約0.5 cm×1.5 cm的褐色斑疹，表面粗糙微隆起，邊界較清(圖3)，按照對照組方法采用調Q激光波長532 nm治療，一周后皮損痂皮脫落，局部輕度紅斑，3個月局部皮膚恢復正常(圖4)。

3 討論

脂溢性角化病的發(fā)生常與家族遺傳、長期日曬、慢性炎癥等因素有關[5]，臨床好發(fā)于中老年人，男女均可發(fā)病[6]，皮損常見于暴露部位如頭面部、頸部、胸背部、手背等處，初起表現(xiàn)為褐色扁平丘疹、斑疹，可逐漸增大至數(shù)厘米，境界清楚，表面干燥粗糙或油膩性痂皮，部分明顯隆起增厚呈疣狀，故名“老年疣”。

隨著我國逐步進入老年化社會，脂溢性角化病隨之成為了皮膚科門診的常見病、多發(fā)病，雖然該病惡變的可能性極小，但也有文獻報道一些亞型可能作為內部惡性腫瘤的皮膚標志物[7]，需要引起關注，如Leser-Trelat征象可能是胃部腺癌的皮膚表現(xiàn)[8]；當然就診者中更多是出于愛美的需求，所以治療效果、不良反應等自然成為關注的重點，既要達到一次性去除病灶、減輕不良反應的發(fā)生、避免瘢痕形成等理想效果，同時又需要考慮患者對治療疼痛耐受、費用承受以及科室的設備、成本、易操作等問題。

液氮冷凍屬于物理性治療，機理是應用液氮-196℃的超低溫，使病灶組織快速凝固，細胞內冰晶形成、脫水，反復凍融后局部形成水皰、結痂、脫落，從而達到治療目的[9]；液氮冷凍治療脂溢性角化病作為傳統(tǒng)的治療方法之一，其特點是治療前不需要麻醉，治療中疼痛可以耐受，治療后局部皮損完整無破損不易感染，痂皮自行脫落不易形成瘢痕，部分患者遺留繼發(fā)性色素改變，3～6個月后能夠自然消退，另一方面液氮冷凍治療設備簡單，操作簡便，治療成本較低，基層醫(yī)院均可開展。

Q開關激光采用532 nm波長，應用選擇性光熱作用原理在瞬間靶向作用于病灶部位色素細胞，使其色素顆粒氣化破裂，再由人體巨噬細胞吞噬破裂的色素顆?；蛘哂闪馨图毎麑⑵渑懦鲶w外[10]，達到治療目的；Q開關激光治療脂溢性角化病，目前已經作為臨床常用的治療手段，其特點是照射時間極短，皮損結痂自行脫落，一般不易遺留疤痕，但其治療前需要局部外敷表面麻醉藥30～60 min，治療中需要根據(jù)個人膚色設定參數(shù)，治療后局部需要冷敷處理等。

所以，本研究采用傳統(tǒng)的液氮冷凍(治療組)和現(xiàn)代的調Q激光(對照組)治療脂溢性角化病在臨床上進行了客觀的對照，結果是兩組在療效方面都能夠達到理想效果，一次性治愈率高，治療后出現(xiàn)的不良反應及恢復時間等無明顯差異，兩組存在的差異是：(1)治療組設備簡單成本低，對照組設備投資成本相對較大；(2)治療組收費價格較低而對照組相對較高；(3)治療組治療過程耗時較短而對照組耗時較長；(4)治療組對增生性皮損一次性治療效果更好。

綜上所述，筆者認為我們在追求現(xiàn)代科技理念和先進治療技術的同時，也不要遺棄傳統(tǒng)的、科學有效的、經濟實用的治療方法，讓患者根據(jù)自身條件有所選擇。