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    早泄中西醫(yī)融合藥物治療專家共識

    2021-01-02 21:48:05北京中醫(yī)藥學會男科疾病專家共識組
    中國男科學雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:東直門本藥北京中醫(yī)藥大學

    北京中醫(yī)藥學會男科疾病專家共識組

    一、前言

    早泄(Premature Ejaculation,PE)是男科常見的性功能障礙疾病,表現(xiàn)為較短的射精潛伏時間,缺乏射精的控制能力和由此而造成的困擾和人際交往障礙[1]。中醫(yī)學將其稱為 “見花謝”、“雞精” 等。PE 的發(fā)病率較高,文獻報道實際的患病率通常在20%至30%之間[2]。根據(jù)PE 的臨床表現(xiàn)不同,可將其分為原發(fā)性PE,繼發(fā)性PE,自然變異性PE 和主觀性PE 四類[3]。從病因來看,PE 的發(fā)病機制仍然不明,主流的觀點認為5- 羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、陰莖頭敏感度高、射精中樞興奮性增高等可導致PE 的發(fā)生[4]。PE 的診斷主要根據(jù)患者的病史和性生活史。陰道內(nèi)射精潛伏期(IELT)是用于評估早泄較為實用的手段。PE 目前常用的問卷包括早泄診斷工具(PEDT)、早泄簡表(PEP)、早泄指數(shù)(IPE)等[5]。此外,國內(nèi)李宏軍教授主持制定的《早泄治療結(jié)果評分系統(tǒng)》可用于評價PE 的臨床治療效果[6]。

    對于不同類型的PE 患者應推薦不同治療方案。原發(fā)性早泄首先推薦西藥治療,如選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑(SSRI),此類藥物可有效延長患者的IELT,增加對射精的控制能力,提高性生活滿意度。繼發(fā)性PE應在PE 治療之前或同時針對早泄病因進行治療,如勃起功能障礙、前列腺炎等。中成藥在PE 的治療中雖種類多樣,但大多缺乏循證醫(yī)學依據(jù),且臨床療效較西藥無明顯優(yōu)勢。因此,在PE 的治療上,根據(jù)專家共識建議應在西藥基礎(chǔ)上配合使用中成藥,可改善PE 及相關(guān)伴隨癥狀。

    二、藥物治療

    (一)原發(fā)性PE

    1. 推薦使用達泊西汀按需服用

    達泊西?。?0mg/ 次,prn)是一種短效的SSRI 類藥物,可按需服用治療PE,是目前首個、也是唯一獲批治療PE 適應證的藥物[7]。兩種劑量的達泊西?。?0 mg 和60 mg) 可延長PE 患者IELT 2.5 倍和3.0 倍,在IELT基線平均<0.5 分鐘的患者中分別上升到3.4 倍和4.3倍[8]。服用達泊西汀的副作用主要為惡心,腹瀉,頭痛和頭暈,并呈現(xiàn)劑量依賴性。

    2. 推薦使用長效SSRI 類藥物每日服用

    推薦治療早泄常用的長效SSRI 類藥物主要包括帕羅西汀、舍曲林、氟西汀和西酞普蘭等,所有這些藥物的藥理學作用機制相似,能夠增加早泄患者的IELT[9]。需要注意的是,常見的SSRIs 不良反應包括疲乏、嗜睡、呵欠、惡心、嘔吐、口干、腹瀉和出汗,通常為輕度反應,可在2~3 周后逐漸緩解[10]。

    3. 推薦使用局部麻醉劑

    局部麻醉劑通過降低對陰莖頭的敏感性來發(fā)揮作用,從而減少了性沖動的脊髓和大腦的中樞輸入。常用的局部麻醉劑有復方利多卡因乳膏/ 凝膠,利多卡因/丙胺卡因噴霧劑等,可在性交前20-30 min 時涂抹于陰莖頭及其周圍敏感區(qū)[11]。局部麻醉藥副作用較低,但可能導致少數(shù)患者因陰莖麻木而無法勃起。

    4. 推薦SSRIs 聯(lián)合使用磷酸二酯酶5 抑制劑(PDE5I)

    西地那非單獨使用治療早泄的療效存在一定爭議,但西地那非增強了患者自信心,射精控制力和總體性滿意度,減少了焦慮,并減少了射精后再次勃起的不應期[12]。聯(lián)合用藥研究表明,西地那非聯(lián)合SSRI 優(yōu)于SSRI 單藥治療[13]。

    5. 推薦使用早泄的雞尾酒療法

    推薦臨床使用達泊西汀、西地那非和中藥烏靈膠囊的綜合療法治療早泄,這種三聯(lián)療法又稱為早泄雞尾酒療法。臨床研究表明,早泄的雞尾酒療法可在不影響患者勃起功能的前提下,更好地改善PE 合并ED 患者的IELT、射精控制力及焦慮抑郁情緒。雞尾酒療法能夠有效的延長PE 患者射精時間,并同時改善勃起、焦慮抑郁等問題[14]。

    6. 考慮聯(lián)合應用心理/ 行為療法

    心理治療的目的是幫助患者正確認識性生活,學會控制和延遲射精,增強對性生活的自信,消除對性生活的緊張和焦慮情緒,增進與性伴侶的溝通和交流。行為療法主要包括 “動- ?!?方法和 “擠壓” 方法[15]。原發(fā)性PE 患者不推薦單獨使用心理/ 行為治療,需聯(lián)合藥物治療。

    7. 中成藥治療

    對于原發(fā)性PE 患者,不推薦單獨使用中成藥治療,治療多需結(jié)合西醫(yī)藥物療法。

    (1)無伴隨癥狀

    推薦使用伊木薩克(2 片/ 次,qd)。伊木薩克是維吾爾族藥,主要組成為中亞白及、麝香、龍涎香、西紅花、乳香等,具有補腎益精、溫陽固澀的功效。系統(tǒng)綜述證明,伊木薩克聯(lián)合SSRI 類藥物,能夠延長IELT,提高早泄患者及配偶的性生活滿意度[16]。

    考慮使用知柏地黃丸(3g/ 次,tid)。本藥主要組成為知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥等,有滋陰清熱的功效。隨機對照研究證明,知柏地黃丸相較于對照組能夠改善早泄癥狀,延長射精時間[17]。

    (2)合并陰囊潮濕

    考慮使用癃清片(6 片/ 次,tid)。本藥主要組成為澤瀉、車前子、敗醬草、金銀花等,具有清熱解毒,涼血通淋的功效。

    考慮使用四妙丸(6g/ 次,bid)。本藥主要組成為蒼術(shù)、牛膝、黃柏(鹽炒)、薏苡仁,具有清熱利濕的功效。

    (3)合并腰酸乏力

    考慮使用右歸膠囊(4 粒/ 次,tid)。本藥主要組成為熟地黃、附子(炮附片)、肉桂、山藥等,具有溫補腎陽,填精止遺的功效。

    考慮使用金匱腎氣丸(6g/ 次,bid)。本藥主要組成為熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮等,具有溫補腎陽,化氣行水的功效。

    (4)合并失眠

    推薦使用烏靈膠囊(3 粒/ 次,tid)。本藥主要組成為烏靈菌粉,具有補腎健腦,養(yǎng)心安神的功效。

    (二) 繼發(fā)性PE

    繼發(fā)性PE 應在PE 治療之前或同時針對早泄病因進行治療,如勃起功能障礙、前列腺炎等,同時可配合使用中成藥改善相關(guān)癥狀。

    1. PE 合并勃起功能障礙

    【西藥治療】

    對于合并有勃起功能障礙的PE 患者,推薦SSRI類藥物聯(lián)合PDE5I(西地那非,他達拉非,伐地那非)治療。

    【中成藥治療】

    推薦使用復方玄駒膠囊(3 粒/ 次,tid),本藥主要組成為黑螞蟻、淫羊藿、枸杞子、蛇床子,具有溫腎、壯陽、益精的功效。多項隨機對照研究表明,復方玄駒聯(lián)合SSRI 類藥物治療早泄效果顯著,能夠延長IELT,改善勃起功能[18]。

    推薦使用伊木薩克(2 片/ 次,qd)。

    2. PE 合并慢性前列腺炎

    (1)以尿頻、尿急為主

    【西藥治療】

    推薦聯(lián)合使用坦索羅辛(0.2mg/ 次,qd)。該藥屬于α1A腎上腺素受體阻斷劑。主要作用是選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體,松弛前列腺平滑肌,用于前列腺炎引起的尿頻、尿急等癥。

    【中成藥治療】

    考慮聯(lián)合使用寧泌泰膠囊(4 粒/ 次,tid)。本藥的主要組成為四季紅、白茅根、大風藤、三棵針等,具有清熱解毒、利濕通淋的功效。

    考慮聯(lián)合使用舒泌通膠囊(4 粒/ 次,tid)。本藥的主要組成為川木通、鉤藤、野菊花、金錢草,具有清熱解毒,利尿通淋的功效。

    考慮聯(lián)合使用癃清片(6 片/ 次,tid)。

    (2)以疼痛為主

    【西藥治療】

    推薦聯(lián)合使用坦索羅辛(0.2mg/ 次,qd)。

    【中成藥治療】

    推薦聯(lián)合使用前列安栓(1 粒/ 次,qd,納肛),本藥的主要組成為黃柏、虎杖、梔子等,有清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛的功效。

    考慮聯(lián)合使用前列欣膠囊(4-6 粒/ 次,tid),本藥的主要組成為桃仁、沒藥、丹參、赤芍、紅花等,具有活血化瘀,清熱利濕的功效。

    考慮聯(lián)合使用解毒活血栓(1 粒/ 次,qd,納肛),本藥的主要組成為黃連、赤芍、丹參、冰片等,具有清熱祛濕,解毒活血的功效。

    三、總結(jié)與展望

    本共識首次融合中成藥、西藥治療策略(見附表一),旨在幫助西醫(yī)醫(yī)師使用中成藥、用好中成藥,幫助中醫(yī)醫(yī)師用好西藥。臨床醫(yī)生在面對具體患者時,能夠充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源,結(jié)合患者意愿,制定最優(yōu)化臨床方案。不能否認的是,本次共識對中西融合進行初步嘗試仍有一定不足,因此本共識仍將根據(jù)學科發(fā)展和臨床需要不斷完善。

    專家委員會:

    顧問:李曰慶(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院)、郭應祿(北京大學第一醫(yī)院)

    執(zhí)筆人:李海松(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院)等

    專家委員會成員(按姓氏拼音排序):畢煥洲(北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院)、賓彬(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院)、戴繼燦(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院)、谷現(xiàn)恩(北京市垂楊柳醫(yī)院)、賈玉森(北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院)、金保方(東南大學附屬中大醫(yī)院)、李海松(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院)、李宏軍(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院)、李曉陽(西安市中醫(yī)醫(yī)院)、孫自學(河南省中醫(yī)院)、王彬(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院)、王傳航(中日友好醫(yī)院)、袁少英(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院)、張志超(北京大學第一醫(yī)院)、周青(湖南省中醫(yī)附一醫(yī)院)、朱朝輝(武漢協(xié)和醫(yī)院)

    工作組:趙琦(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院)、陳子龍(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院)、王世楨(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院)、趙聰(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院)、王繼升(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院)、代恒恒(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院)、鮑丙豪(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院)、鄧?。ū本┲嗅t(yī)藥大學東直門醫(yī)院)

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