腦梗塞患者康復(fù)期的護(hù)理效果研究

梁雪花 黃春華

[摘要]目的：研究腦梗塞患者康復(fù)期的護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法：選取2019年2月至2020年2月期間在我院治療的38例腦梗塞患者作為研究對象，對所有患者的康復(fù)期均采取綜合性康復(fù)護(hù)理措施，比較干預(yù)前后的Barthel指數(shù)、NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、essen評分。結(jié)果：干預(yù)后患者的Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分均高于干預(yù)前，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后患者的NIHSS評分、essen評分均低于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦梗死患者的康復(fù)期護(hù)理中采用綜合性康復(fù)護(hù)理措施，可顯著提高患者的肢體運(yùn)動功能、生活自理能力，降低患者的神經(jīng)功能缺損，減少腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)期;腦梗塞;護(hù)理;運(yùn)動功能;神經(jīng)功能

[中圖分類號]R473.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0225-02

腦梗塞是常見的腦血管疾病，發(fā)病因素較多，多發(fā)生在老年人群中，隨著人們生活水平的提高，高脂肪、高熱量食物的攝入，加之不規(guī)律的飲食、作息，導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生越來越傾向于年輕化，大部分患者經(jīng)過及時、有效的治療，可挽救生命。腦梗塞患者康復(fù)期較急性期病情基本穩(wěn)定，患者的運(yùn)動功能、意識、體力以及社會活動能力基本慢慢改善，但依然有許多患者在康復(fù)期出現(xiàn)肢體功能障礙、言語障礙等，嚴(yán)重影響著患者的日常生活以及康復(fù)的信心，由于患者的神經(jīng)功能或多或少的缺損，加大了康復(fù)期的訓(xùn)練難度，部分患者依從性差，不配合康復(fù)訓(xùn)練，而出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，因此，在腦梗死康復(fù)期需進(jìn)行綜合性康復(fù)護(hù)理措施就非常重要[1]。本文就綜合性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦梗死患者康復(fù)期的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報如下。

1資料及方法

1.1一般資料研究對象為2019年2月至2020年2月我院收治的38例腦梗塞患者，男22例、女16例，年齡50～82歲，平均年齡（64.32±4.62）歲，其中：出現(xiàn)意識障礙26例、伴有不同程度的肢體癱瘓24例、出現(xiàn)言語障礙20例。

1.2方法所有患者均采用綜合性護(hù)理措施，具體內(nèi)容：1飲食指導(dǎo)：為患者提供低鹽、低脂、低膽固醇的飲食原則，多食用維生素、纖維素食物、適量碳水化合物，少食奶油、豬油、肥肉、蛋黃、動物內(nèi)臟、甜食等，可適當(dāng)食用瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果?？刂骑嬍车目偀崃浚嬍骋?guī)律，切勿暴飲暴食或過分饑餓;適當(dāng)飲茶，茶葉中的茶堿、茶酚胺等含多種可促進(jìn)血液循環(huán)改善血管韌性的物質(zhì);戒掉煙酒，煙草中的尼古丁可引發(fā)血管痙攣，對血管壁造成損傷，而長期飲酒會導(dǎo)致血壓的升高。2心理護(hù)理：患者多為突然起病，短時間由一個正常的人成為一個殘廢的人，不能繼續(xù)從事日常工作和感興趣的活動，生活上還需他人照顧，使患者變得焦慮、抑郁、孤僻、急躁、自卑等，特別是伴有失語的患者更為突出。護(hù)理人員需具有高度的責(zé)任心，精心、耐心的照顧患者，多與患者及其家屬溝通、交流，回答患者的疑慮，消除其顧慮，告知患者配合康復(fù)治療，在很大程度上可改善其神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)其康復(fù)，并對患者講解本院成功治療案例，提高患者治療的信心。對于失語患者，由于患者的語言中樞系統(tǒng)受到損傷，多有焦急、煩躁、喜怒無常，護(hù)理人員盡快幫助患者恢復(fù)表達(dá)能力，加強(qiáng)口語、書面語的訓(xùn)練，和患者面對面交談，慢而清晰，給足患者反應(yīng)的時間，減輕患者因語言障礙而引起的無助感，同時鼓勵患者常用物品的名稱，刺激其恢復(fù)記憶。3并發(fā)癥預(yù)防：長期臥床偏癱的患者，長時間保持某一固定姿勢，身體受壓部位容易發(fā)生皮膚和軟組織血液循環(huán)阻礙，營養(yǎng)不良、抵抗力差，導(dǎo)致局部皮膚發(fā)紅、破潰，嚴(yán)重可形成褥瘡，甚至繼發(fā)全身感染。因此，需協(xié)助患者改變臥床姿勢，每2h幫助患者翻身1次;偏癱患者抵抗力差，也容易發(fā)生肺部感染，特別要小心避免患者受涼感冒;患者行走訓(xùn)練時，注意防止跌倒造成骨折，保持地面干燥、平坦，囑咐患者家屬為患者穿上輕便、合腳、防滑的軟底鞋。4康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：盡早的進(jìn)行肢體功能鍛煉可減少下肢靜脈血栓形成的發(fā)生以及肺部感染的幾率，可采用被動按摩、運(yùn)動等促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，減輕肌肉、骨骼以及皮膚的廢用性萎縮。根據(jù)腦梗塞康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行循序漸漸的康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動量不宜過大，肢體過度勞累可引發(fā)再次腦梗塞或其它心腦血管疾病的發(fā)生，根據(jù)病情、體質(zhì)制定針對性的運(yùn)動量。通常包括主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練，被動訓(xùn)練到一定程度可進(jìn)行主動訓(xùn)練，無法下床的可進(jìn)行床上訓(xùn)練，如坐起訓(xùn)練，慢慢的過渡到坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者做日常生活動作訓(xùn)練，以擺脫家庭及護(hù)理人員的照顧而獨(dú)立生活，如飲食、洗漱、更衣、大小便、簡單家務(wù)等。

1.3觀察指標(biāo)干預(yù)前后效果對比，包括Barthel指數(shù)、NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、essen評分。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)1采用Barthel指數(shù)對患者干預(yù)3個月后的日常生活能力進(jìn)行評分，該量表中共有十項(xiàng)內(nèi)容，分別為穿衣、吃飯、修飾、如廁、小便控制、大便控制、上下樓梯、平地行走、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移等，每項(xiàng)評分5～15分，總分100分。0分：無獨(dú)立能力;1～40分：重度功能障礙;41～60分：中度功能障礙;>60分：輕度功能障礙，生活能自理。分?jǐn)?shù)越高，患者的日常生活能力越好。2采用《美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）》對所有患者干預(yù)前、干預(yù)3個月的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分，量表中包括運(yùn)動、意識、語言、感覺、視野、眼球運(yùn)動、共濟(jì)運(yùn)動等內(nèi)容，量表滿分42分;≥21分：嚴(yán)重卒中;≤4分為輕型卒中。分?jǐn)?shù)越低，患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕，反之則越高[2]。3采用Fugl-Meyer評分量表對所有患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后的運(yùn)動功能進(jìn)行評分，該量表包括活動能力、反射能力、協(xié)調(diào)能力、運(yùn)動速度等，上肢共33項(xiàng)，下肢17項(xiàng)，每項(xiàng)最高分2分，量表總分100分。<50分：嚴(yán)重運(yùn)動障礙;51-84分：重度運(yùn)動障礙;85～95分：中度運(yùn)動障礙;96～99分：輕度運(yùn)動障礙;100分：無運(yùn)動障礙。分?jǐn)?shù)越高，肢體運(yùn)動功能越好，反之則越差。4采用腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險評分量表（essen）對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后的復(fù)發(fā)風(fēng)險進(jìn)行評分，0～2分：輕度危險;3～6分：中度危險;7～9分：高度危險。分?jǐn)?shù)越高，復(fù)發(fā)風(fēng)險越大，反之則越低[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析研究所得計量、計數(shù)資料分別經(jīng)x±s、（例，%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.24軟件并實(shí)施t、χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)后，患者的Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分顯著高于干預(yù)前，而干預(yù)后的NIHSS評分、essen評分顯著低于干預(yù)前，比較差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3討論

腦梗塞是常見的腦血管疾病，此病的發(fā)生由血液中栓子流入腦動脈而引發(fā)腦血管阻塞，致使腦局部組織缺血、缺氧而發(fā)生梗死。腦組織缺血初期細(xì)胞代謝出現(xiàn)障礙，細(xì)胞膜上的鈉鉀ATP泵活性降低，使細(xì)胞出現(xiàn)高滲狀態(tài)，造成水分子大量滲入細(xì)胞內(nèi)部造成細(xì)胞嚴(yán)重水腫，致使細(xì)胞功能造成毒性作用。隨著我國老齡化時代的到來，腦梗塞的發(fā)病率呈逐年上漲趨勢，盡管醫(yī)療技術(shù)不斷提高，降低了腦梗塞的死亡率，但是康復(fù)期患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療，依然會伴有多種后遺癥，而患者的負(fù)性情緒以及不良的心理狀態(tài)對康復(fù)造成很大的阻礙。腦梗塞患者大部分具有清晰的意識，但生理上伴有生活自理能力差、偏癱、失語等，使患者接受不了這樣的刺激而極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等不良心理情緒，若負(fù)面的情緒未得到有效的心理疏導(dǎo)，患者會出現(xiàn)心理障礙而影響后期康復(fù)。因此，加強(qiáng)腦梗塞患者康復(fù)期的護(hù)理就非常重要[4]。

臨床上針對腦梗塞患者的后遺癥而采取一系列的康復(fù)期護(hù)理干預(yù)，以減輕患者的臨床癥狀。通過飲食指導(dǎo)，可避免飲食不當(dāng)而加重患者病情以及導(dǎo)致患者便秘的發(fā)生。通過心理護(hù)理，可消除患者不良心理因素，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者及時的解答疑慮，良好的溝通可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的積極發(fā)展，減少護(hù)理糾紛，提高患者配合治療的依從性，從而促進(jìn)康復(fù)。早期肢體活動可減少患者下肢靜脈血栓形成以及肺部感染的幾率，對其康復(fù)具有積極的作用，長期臥床的患者不僅要做好防壓瘡護(hù)理，也要防止其發(fā)生呼吸道感染，呼吸道感染可蔓延至肺部感染[5]。康復(fù)訓(xùn)練是腦梗塞患者康復(fù)護(hù)理中必不可少的一部分，康復(fù)訓(xùn)練是患者恢復(fù)自理能力的關(guān)鍵性措施，不僅可以改善患者的肢體功能，優(yōu)化肢體部位肌肉運(yùn)動能力，還可改善因疾病導(dǎo)致神經(jīng)損傷的部位，提升其日常生活能力和生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，患者的患者的Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分高于干預(yù)前，而NIHSS評分、essen評分低于干預(yù)前（P<0.05）。由結(jié)果得知，對腦梗死患者康復(fù)期進(jìn)行綜合性干預(yù)措施，可減少其神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

綜上所述，在腦梗塞康復(fù)期患者的護(hù)理中，采用綜合性的干預(yù)措施，可改善患者的負(fù)性情緒，使其積極配合后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，從而有效提高康復(fù)效果，改善其日常生活能力，效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-3-7 接受日期：2021-4-25）