關(guān)于連續(xù)護(hù)理對(duì)陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)的影響研究

黃修年

[摘要]目的：分析連續(xù)護(hù)理在陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)中的運(yùn)用價(jià)值。方法：將于我院心血管內(nèi)科行射頻消融術(shù)的94例陣發(fā)性房顫患者分成對(duì)照組、觀察組，予以常規(guī)護(hù)理、連續(xù)護(hù)理。結(jié)果：觀察組國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后第2d焦慮評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)護(hù)理用于陣發(fā)性房顫的射頻消融術(shù)治療，可提高患者的INR達(dá)標(biāo)率及生活質(zhì)量，并降低房顫患者的并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)護(hù)理;陣發(fā)性房顫;射頻消融術(shù)

[中圖分類號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0219-02

作為一種常見心律失常，陣發(fā)性房顫的危害較大[1]。目前，臨床主要運(yùn)用射頻消融術(shù)這一微創(chuàng)技術(shù)，阻斷心律失?；颊叩漠惓Ｆ鹪袋c(diǎn)及傳導(dǎo)束，以減輕患者的痛苦體驗(yàn)[2]。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理工作與陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)患者的預(yù)后密切相關(guān)。連續(xù)護(hù)理是一種以建立完善院內(nèi)+院外護(hù)理管理機(jī)制為核心的護(hù)理手段，為確認(rèn)其在陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，本研究主要針對(duì)94例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月至2019年10月于我院心血管內(nèi)科行射頻消融術(shù)的94例陣發(fā)性房顫患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組（47例）和觀察組（47例）。對(duì)照組男女比例為26：21;平均年齡（46.1±14.2）歲。觀察組男女比例為25：22;平均年齡（45.8±14.3）歲。差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施連續(xù)護(hù)理，具體方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：1個(gè)性化宣教：基于陣發(fā)性房顫患者的認(rèn)知基礎(chǔ)，于術(shù)前面向患者實(shí)施個(gè)性化宣教。經(jīng)患者易于接受的宣教途徑，講解陣發(fā)性房顫疾病知識(shí)（房顫表現(xiàn)、危害等）、射頻消融術(shù)知識(shí)（手術(shù)原理、術(shù)后管理方法等）。2心理干預(yù)：結(jié)合陣發(fā)性房顫患者的情緒波動(dòng)原因，早期給予患者心理干預(yù)。擔(dān)憂射頻消融術(shù)效果及安全性者，可利用本科室既往成功治療經(jīng)驗(yàn)，緩解陣發(fā)性房顫患者的不必要擔(dān)憂;擔(dān)憂不適應(yīng)射頻消融術(shù)治療者，可指導(dǎo)房顫患者通過(guò)腹式呼吸、想象放松等方法，逐漸穩(wěn)定情緒。（2）術(shù)后護(hù)理：1活動(dòng)指導(dǎo)：于射頻消融術(shù)后4～8h，指導(dǎo)陣發(fā)性房顫患者下床活動(dòng)，盡快恢復(fù)活動(dòng)功能。2情緒管理：術(shù)后階段，陣發(fā)性房顫患者容易因擔(dān)憂手術(shù)效果、擔(dān)憂術(shù)后復(fù)發(fā)而產(chǎn)生不良情緒。為提高陣發(fā)性房顫患者的情緒穩(wěn)定性，需于術(shù)后第一時(shí)間通知房顫患者射頻消融術(shù)成功。向陣發(fā)性房顫患者強(qiáng)調(diào)INR對(duì)疾病變化的預(yù)測(cè)價(jià)值，指導(dǎo)患者積極關(guān)注病情變化，告知患者復(fù)發(fā)后的處理方法，以消除陣發(fā)性房顫患者的擔(dān)憂、緊張情緒。（3）出院后護(hù)理：1出院指導(dǎo)：陣發(fā)性房顫患者出院當(dāng)日，耐心向患者講解定期入院復(fù)查的重要意義。告知患者出院后可能出現(xiàn)皮下出血、黑便等并發(fā)癥，并要求患者于發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題后第一時(shí)間入院復(fù)查。告知患者抗心律失常藥物、抗凝藥物的使用方法，要求陣發(fā)性房顫患者出院后務(wù)必合理用藥。2出院隨訪：按照每月2次頻率，定期面向陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)，重點(diǎn)了解陣發(fā)性房顫患者的近期用藥狀況、INR水平，并確認(rèn)患者有無(wú)黑便、嘔血等問(wèn)題出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫患者伴用藥不依從行為，需進(jìn)一步了解陣發(fā)性房顫患者的行為原因。對(duì)于因出院后病情控制良好而自主減量、停藥者，以通俗語(yǔ)言向其強(qiáng)調(diào)出院后持續(xù)接受抗凝、抗心律失常治療的重要意義（通常為術(shù)后1～3個(gè)月），并鼓勵(lì)陣發(fā)性房顫患者養(yǎng)成按時(shí)、合理用藥的習(xí)慣，以確保射頻消融術(shù)治療達(dá)到期望療效。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者的INR達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度;分析患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;記錄患者的術(shù)后第2d焦慮評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，統(tǒng)計(jì)方法選定χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，統(tǒng)計(jì)方法選定t檢驗(yàn)。P<0.05：差異顯著。

2結(jié)果

2.1INR達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意度對(duì)照組INR達(dá)標(biāo)率80.85%、護(hù)理滿意度78.72%，均低于觀察組（P<0.05），詳見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組6例出現(xiàn)皮下出血，嘔血、黑便各1例，并發(fā)癥發(fā)生率17.02%;觀察組1例皮下出血，并發(fā)癥發(fā)生率2.13%，組間差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3焦慮情緒、生活質(zhì)量術(shù)后第2d時(shí)，對(duì)照組焦慮情緒（49.22±4.68）分，高于觀察組（P<0.05），而生活質(zhì)量（59.93±5.78）分，低于觀察組（P<0.05），詳見表3。

3討論

近年來(lái)，陣發(fā)性房顫發(fā)病率逐年升高[3]。在這一背景下，這類心律失常的臨床管理工作，逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。在面向陣發(fā)性房顫患者實(shí)施射頻消融術(shù)治療期間，導(dǎo)致患者護(hù)理質(zhì)量提升受限的主要原因?yàn)椋?患者需求較為復(fù)雜。陣發(fā)性房顫患者對(duì)護(hù)理工作的要求較高。在制定護(hù)理管理方案時(shí)，如所選方法與陣發(fā)性房顫患者需求間的契合度不足，可能導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量的下降。2院內(nèi)護(hù)理、院外護(hù)理要求均較高。實(shí)施射頻消融術(shù)的陣發(fā)性房顫患者的院內(nèi)護(hù)理、院外護(hù)理要求均較高。一旦任意部分出現(xiàn)問(wèn)題，這類患者的護(hù)理效果、術(shù)后恢復(fù)狀況均可能受到影響。連續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理方案的完善性，其可依據(jù)患者在各時(shí)段的要求，選定適宜措施，構(gòu)成完整的護(hù)理干預(yù)方案[4]。將其用于實(shí)施射頻消融術(shù)的陣發(fā)性房顫患者，該方法可分別于陣發(fā)性房顫患者術(shù)前、術(shù)后、出院后，以不同手段提供護(hù)理支持，進(jìn)而確保射頻消融術(shù)效果與預(yù)期療效相符。

陣發(fā)性房顫的射頻消融術(shù)中，連續(xù)護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：1緩解焦慮情緒：一方面，陣發(fā)性房顫的形成，容易引起患者的情緒波動(dòng);另一方面，患者在射頻消融術(shù)認(rèn)知方面的不足，也可刺激焦慮情緒的形成[5]。常規(guī)護(hù)理對(duì)陣發(fā)性房顫患者心理狀態(tài)的關(guān)注較少。而引入連續(xù)護(hù)理后，護(hù)理人員可于陣發(fā)性房顫患者的射頻消融術(shù)治療中，全程貫穿心理干預(yù)措施，有效維持患者情緒狀態(tài)的穩(wěn)定性。本研究提示：觀察組術(shù)后第2d焦慮（44.37±3.24）分，低于對(duì)照組（P<0.05）。2改善病情控制效果：隨著心血管內(nèi)科陣發(fā)性房顫接診量的日益增長(zhǎng)，如何改善患者的病情控制效果，逐漸成為這類心律失常管理面臨的主要問(wèn)題。常規(guī)護(hù)理對(duì)房顫患者射頻消融治療的支持作用有限。而推行連續(xù)護(hù)理后，該方法制定的圍術(shù)期干預(yù)方案，可充分控制情緒障礙、認(rèn)知偏差等因素對(duì)患者射頻消融術(shù)效果的不良影響;而出院后護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，則可經(jīng)改善出院后用藥管理質(zhì)量這一路徑，進(jìn)一步強(qiáng)化陣發(fā)性房顫患者的療效。3減少并發(fā)癥形成：作為一種微創(chuàng)術(shù)式，射頻消融術(shù)已于各類心律失常的治療中得到了良好普及[6]。但在運(yùn)用這一介入技術(shù)治療陣發(fā)性房顫患者期間，部分患者可能出現(xiàn)皮下出血、黑便等問(wèn)題，為患者帶來(lái)較大痛苦體驗(yàn)。相較于常規(guī)護(hù)理而言，連續(xù)護(hù)理更有助于控制上述并發(fā)癥的形成，原因在于：該方法可借助由術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院后護(hù)理構(gòu)成的完善化護(hù)理干預(yù)方案，確保并發(fā)癥形成先兆的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而有效保障陣發(fā)性房顫患者的預(yù)后狀況。本研究提示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.13%，低于對(duì)照組（P<0.05）。4優(yōu)化生活質(zhì)量：在射頻消融術(shù)干預(yù)中，陣發(fā)性房顫患者生活質(zhì)量的恢復(fù)狀況，主要與患者的情緒狀態(tài)、活動(dòng)功能水平等有關(guān)。相較于常規(guī)護(hù)理而言，連續(xù)護(hù)理可依據(jù)陣發(fā)性房顫患者的介入治療進(jìn)展，引入宣教干預(yù)、情緒管理、活動(dòng)指導(dǎo)等措施，確保陣發(fā)性房顫患者的情緒狀態(tài)穩(wěn)定性，并優(yōu)化其活動(dòng)功能，為房顫患者生活質(zhì)量的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。本研究提示：觀察組術(shù)后第2d生活質(zhì)量（65.14±5.35）分，高于對(duì)照組（P<0.05）。（5）提高護(hù)理滿意度。常規(guī)護(hù)理以院內(nèi)護(hù)理為中心，而連續(xù)護(hù)理則要求護(hù)理人員重視陣發(fā)性房顫介入治療患者在院內(nèi)、院外的差異化護(hù)理需求，并基于患者需求，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，為其射頻消融術(shù)治療提供護(hù)理支持。本研究提示：觀察組護(hù)理滿意度95.74%，高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，宜于陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)中，引入連續(xù)護(hù)理，借助該方法改善患者的生活質(zhì)量及INR達(dá)標(biāo)率，并為患者術(shù)后并發(fā)癥的控制提供一定支持。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗惠.連續(xù)護(hù)理對(duì)陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)的影響分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（4）：407.

[2]張園園，崔美玲.連續(xù)護(hù)理在陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（23）：212-213.

[3]周琪鈺，李昌.連續(xù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后患者中的效果對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（1）：139-140.

[4]陳美連.連續(xù)護(hù)理在陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（1）：185-187.

[5]張雪霞.連續(xù)護(hù)理在陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（35）：282.

[6]趙妍.連續(xù)護(hù)理在陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（14）：7-8.

（收稿日期：2021-3-14 接受日期：2021-4-28）