強(qiáng)制隔離戒毒所肺結(jié)核涂陽(yáng)患者感染預(yù)防與控制

胡桂芳 王明春

[摘要]目的：探究強(qiáng)制隔離戒毒所肺結(jié)核涂陽(yáng)患者感染情況，提出預(yù)防與控制建議。方法：將100例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，篩查其中涂陽(yáng)患者，對(duì)患者施以健康教育及采取感染預(yù)防及控制方法。結(jié)果：納入的100例肺結(jié)核患者，經(jīng)過(guò)痰液涂片篩查后確診為肺結(jié)核涂陽(yáng)患者46例，且均為男性，年齡在18～48歲，平均年齡（29±3.14）歲，多數(shù)患者為初中以下學(xué)歷，人數(shù)占比為86.95%，過(guò)去患有肺結(jié)核疾病患者20例，患者均在強(qiáng)制隔離戒毒所接受治療。對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒所納入的肺結(jié)核涂陽(yáng)患者展開(kāi)健康教育后，評(píng)估干預(yù)前后患者對(duì)疾病的認(rèn)知率，為后續(xù)的健康教育工作開(kāi)展奠定基礎(chǔ)，在調(diào)查過(guò)程中獲得以下結(jié)果：在干預(yù)前患者對(duì)結(jié)核病知識(shí)的認(rèn)知不足，比如，你知道到肺結(jié)核嗎、結(jié)核病是如何誘發(fā)的？得了結(jié)核病如何治療？這些問(wèn)題中患者無(wú)法回答，但經(jīng)過(guò)持續(xù)性健康教育，患者對(duì)結(jié)核病涂陽(yáng)認(rèn)識(shí)較為深刻。以調(diào)查結(jié)果制定結(jié)核病涂陽(yáng)患者感染預(yù)防及控制體系，以科學(xué)的程序控制肺結(jié)核涂陽(yáng)感染，為構(gòu)建高效傳染類疾病管理體系奠定基礎(chǔ)。結(jié)論：強(qiáng)制隔離戒毒所在肺結(jié)核涂陽(yáng)感染預(yù)防與控制過(guò)程中，需注重篩查工作，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病帶來(lái)的影響，采取感染預(yù)防及控制措施，避免肺結(jié)核疾病在強(qiáng)制隔離戒毒所擴(kuò)散。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)制隔離戒毒所;肺結(jié)核涂陽(yáng);預(yù)防;控制

[中圖分類號(hào)]R521

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0219-02

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的慢性傳染疾病，主要傳播渠道是呼吸道，人們?cè)诮佑|肺結(jié)核患者后，吸入患者口中吐出飛沫易引發(fā)疾病感染。肺結(jié)核疾病一度肆虐全球，人們稱之為“白色瘟疫”，患者常見(jiàn)癥狀的發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間一般在午后，清晨體溫逐漸恢復(fù)正常[1]。肺結(jié)核涂陽(yáng)是痰液中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，此類患者傳染能力較強(qiáng)，處于疾病急性期，可將結(jié)核病菌傳染給其他人群。強(qiáng)制隔離戒毒所納入肺結(jié)核吸毒者后，需對(duì)肺結(jié)核疾病患者集中隔離，篩查其中的涂陽(yáng)患者，避免此類患者將疾病傳染給強(qiáng)制隔離戒毒所工作人員及其他群體，避免病毒在強(qiáng)制隔離戒毒所持續(xù)擴(kuò)散，對(duì)此，強(qiáng)制隔離戒毒所應(yīng)當(dāng)做好篩查及健康教育、肺結(jié)核預(yù)防及控制工作。

1資料與方法

1.1一般資料將強(qiáng)制隔離戒毒所納入2018年3月～2020年8月納入的100例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行涂陽(yáng)檢測(cè)。

1.2方法采取逐個(gè)檢測(cè)的方法，對(duì)100例患者進(jìn)行篩查。在調(diào)查過(guò)程中，強(qiáng)制隔離戒毒所工作人員對(duì)疑似肺結(jié)核涂陽(yáng)患者重點(diǎn)標(biāo)記，患者均經(jīng)痰液涂片檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)為肺結(jié)核涂陽(yáng)患者展開(kāi)健康教育，告知其肺結(jié)核涂陽(yáng)疾病具體情況及轉(zhuǎn)歸狀態(tài)，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題。

2結(jié)果

2.1篩查結(jié)果納入的100例肺結(jié)核患者，經(jīng)過(guò)痰液涂片篩查后確診為肺結(jié)核涂陽(yáng)患者46例，且均為男性，年齡在18～48歲，平均年齡（29±3.14）歲，多數(shù)患者為初中以下學(xué)歷，人數(shù)占比為86.95%，過(guò)去患有肺結(jié)核疾病患者20例，患者均在強(qiáng)制隔離戒毒所接受治療?；颊咴趶?qiáng)制隔離戒毒所表現(xiàn)為疲勞、呼吸短促及咳血等癥狀，經(jīng)常在夜間出汗（見(jiàn)表1）。

2.2健康教育認(rèn)知率對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒所納入的肺結(jié)核涂陽(yáng)患者展開(kāi)健康教育后，評(píng)估干預(yù)前后患者對(duì)疾病的認(rèn)知率，為后續(xù)的健康教育工作開(kāi)展奠定基礎(chǔ)，在調(diào)查過(guò)程中獲得以下結(jié)果：在干預(yù)前患者對(duì)結(jié)核病知識(shí)的認(rèn)知不足，如你知道到肺結(jié)核嗎、結(jié)核病是如何誘發(fā)的、得了結(jié)核病如何治療、這些問(wèn)題中無(wú)法回答，但經(jīng)過(guò)持續(xù)性健康教育，患者對(duì)結(jié)核病涂陽(yáng)認(rèn)識(shí)較為深刻，見(jiàn)表2。

3討論

3.1健康教育針對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒所納入的肺結(jié)核患者，篩查出肺結(jié)核涂陽(yáng)患者后需指導(dǎo)此類患者認(rèn)識(shí)疾病，讓患者掌握疾病治療方法，避免患者將疾病傳染給強(qiáng)制隔離戒毒所醫(yī)務(wù)人員及戒毒者等[2]。

在健康教育過(guò)程中讓患者認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核涂陽(yáng)是在痰液涂片中檢查出陽(yáng)性，痰菌可分為陽(yáng)性及陰性，利用抗酸染色及熒光染色法對(duì)患者唾液進(jìn)行檢測(cè)，確診患者為肺結(jié)核涂陽(yáng)后，說(shuō)明患者肺結(jié)核疾病相對(duì)嚴(yán)重，處于肺結(jié)核疾病急性期。因此，患者在疾病治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑服藥，與周圍人群分離，強(qiáng)制隔離戒毒所也要為肺結(jié)核涂陽(yáng)患者專門劃分一個(gè)區(qū)域，盡量控制肺結(jié)核涂陽(yáng)患者走出隔離區(qū)，若患者出隔離區(qū)，需要佩戴口罩，并盡量避免與他人交流，每個(gè)患者的生活用品應(yīng)當(dāng)保持一段距離，避免引發(fā)交叉感染，隔離病房應(yīng)當(dāng)集中通風(fēng)。通過(guò)這種健康教育方式，讓強(qiáng)制隔離戒毒所患者對(duì)肺結(jié)核涂陽(yáng)疾病有深刻認(rèn)識(shí)，掌握病房管理及疾病控制方法，避免疾病在強(qiáng)制隔離戒毒所進(jìn)一步擴(kuò)散[3]。

3.2構(gòu)建肺結(jié)核涂陽(yáng)感染預(yù)防體系結(jié)核病涂陽(yáng)患者感染途徑是呼吸或者唾液，這些途徑會(huì)飛散結(jié)核桿菌，以顆粒病毒的方式在外界擴(kuò)散，結(jié)核病涂陽(yáng)患者痰液中的結(jié)核桿菌數(shù)量較為豐富，這也是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn)因素[4]。美國(guó)過(guò)敏性及傳染疾病研究中心在判斷過(guò)程中一旦肺結(jié)核疾病患者與正常人群接觸1400h以上，患病幾率達(dá)到50%以上，若長(zhǎng)期處在患者咳嗽及打噴嚏下，空氣中的結(jié)核桿菌顆粒濃度會(huì)進(jìn)一步升高，在空氣流通不佳的情況下，人體吸入病菌，感染概率進(jìn)一步增加。強(qiáng)制隔離戒毒所在肺結(jié)核涂陽(yáng)感染預(yù)防過(guò)程中，強(qiáng)制隔離戒毒所醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)制定預(yù)防感染體系，從而遵循預(yù)防體系工作原理完成降低感染率[5]。醫(yī)務(wù)人員與患者接觸時(shí)需強(qiáng)化管理，盡量減少與患者的接觸次數(shù)，對(duì)肺結(jié)核涂陽(yáng)區(qū)域控制中，評(píng)估該區(qū)域的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，認(rèn)識(shí)到空氣中結(jié)合病毒桿菌增多的原因，保證病區(qū)空氣順利流通，包括隔離病房。在結(jié)核病感染預(yù)防體系制定中，需劃分護(hù)理人員及醫(yī)師的任務(wù)，從而保證預(yù)防體系順利實(shí)施，對(duì)隔離區(qū)的肺結(jié)核涂陽(yáng)患者持續(xù)進(jìn)行健康教育，對(duì)非涂陽(yáng)肺結(jié)核患者也要進(jìn)行指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)癥狀，及時(shí)進(jìn)入病區(qū)危險(xiǎn)病區(qū)隔離，避免肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)陽(yáng)。肺結(jié)核疾病患者教育中，應(yīng)當(dāng)由強(qiáng)制隔離戒毒所專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，對(duì)于戒毒所健康群體同樣也要展開(kāi)健康指導(dǎo)，提升非肺結(jié)核人員的疾病防控意識(shí)，避免感染源不斷擴(kuò)展。

3.3環(huán)境控制及個(gè)人防護(hù)為有效控制肺結(jié)核疾病在強(qiáng)制隔離戒毒所快速擴(kuò)散，需認(rèn)識(shí)到環(huán)境控制的重要意義，目標(biāo)便是降低及控制結(jié)核桿菌在空氣的含量，在密閉的空間及走廊樓道空氣流通量較低的環(huán)境下，將病毒控制任務(wù)發(fā)放到醫(yī)務(wù)人員手中，并督促醫(yī)務(wù)人員注重個(gè)人安全，定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒，選擇正規(guī)的消毒設(shè)備[6]。針對(duì)肺結(jié)核涂陽(yáng)高危隔離區(qū)域，可通過(guò)多種環(huán)境管理方案降低空氣中的飛沫濃度，在設(shè)置高危病區(qū)時(shí)需選擇含有樹(shù)木及植物的區(qū)域，通過(guò)自然通風(fēng)及植物光合作用避免病毒集中擴(kuò)散。比如，利用空氣過(guò)濾器將傳染顆粒排出，聯(lián)合紫外線照射方式完成消毒，將空氣中的結(jié)核桿菌有效殺滅。在地面物體表面消毒中，可利用過(guò)氧乙酸消毒劑展開(kāi)消毒，除特殊醫(yī)療器械消毒外，呼吸治療裝置也能消除空氣中的菌群，但使用呼吸裝置過(guò)程中應(yīng)當(dāng)使用一次性管道。

強(qiáng)制隔離戒毒所工作人員關(guān)注個(gè)人防護(hù)尤為必要，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)措施屬于三級(jí)防護(hù)，要求健康人群遠(yuǎn)離結(jié)核病區(qū)，進(jìn)入病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須佩戴口罩及其他防護(hù)措施，比如，醫(yī)務(wù)人員需佩戴N95口罩，該口罩過(guò)濾能力較強(qiáng)，有利于達(dá)到防護(hù)目的。醫(yī)務(wù)人員對(duì)周圍的情況有認(rèn)識(shí)后，以正確的方式退出強(qiáng)制隔離戒毒所隔離區(qū)，若醫(yī)務(wù)人員接觸過(guò)患者皮膚或者血液，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，將感染率控制在最低，針對(duì)患者的分泌物及血液等醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)完全與之隔離，對(duì)收納分泌物的袋子進(jìn)行消毒[7]。強(qiáng)制隔離戒毒所肺結(jié)核涂陽(yáng)患者在隔離后，病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)度較高，醫(yī)師可能接觸高危風(fēng)險(xiǎn)品，醫(yī)務(wù)人員還需根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范》完成個(gè)人防護(hù)，從而避免肺結(jié)核傳染病情擴(kuò)散。

3.4設(shè)置科學(xué)化管理程序強(qiáng)制隔離戒毒所醫(yī)務(wù)人員實(shí)施科學(xué)化管理程序，憑借公安機(jī)關(guān)《強(qiáng)制戒毒決定書》對(duì)新納入的戒毒中心人員展開(kāi)全面檢測(cè)，對(duì)結(jié)核病有效篩查，遵循《強(qiáng)制戒毒所執(zhí)行細(xì)則》納入戒毒者，控制好質(zhì)量關(guān)，強(qiáng)制隔離戒毒所醫(yī)師需詢問(wèn)患者病史及復(fù)核情況，填寫強(qiáng)制隔離戒毒所健康調(diào)查量表，利用X線片篩查患者是否發(fā)生肺結(jié)核病史，針對(duì)疑似、確診及涂陽(yáng)患者實(shí)施分級(jí)管理方案，該管理流程主要針對(duì)新入強(qiáng)制隔離戒毒所的患者，若戒毒所中的肺結(jié)核涂陽(yáng)患者已經(jīng)進(jìn)行感染預(yù)防，此時(shí)針對(duì)院外的肺結(jié)核涂陽(yáng)患者控制顯得尤為必要，針對(duì)新納入的患者制定專業(yè)化治療方法及控制措施。長(zhǎng)期積壓吸毒人員的工作人員，察覺(jué)到患者疑似肺結(jié)核患者，需展開(kāi)必要的體檢，但多數(shù)羈押人員無(wú)法分辨是否為肺結(jié)核患者，因此，在每次的羈押任務(wù)中還需配備一名專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員，從而有效避免強(qiáng)制隔離戒毒所成員發(fā)生肺結(jié)核感染[8]。針對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒所羈押的戒毒者，在肺結(jié)核用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)展開(kāi)全程監(jiān)督，被羈押者身份特殊，活動(dòng)能力不強(qiáng)，行為與常人存在差異，因此，在強(qiáng)制隔離戒毒所環(huán)境中，為保證人員戒毒效率及結(jié)核病涂陽(yáng)疾病雙向展開(kāi)，還應(yīng)當(dāng)采取全程監(jiān)督指導(dǎo)用藥的措施，在長(zhǎng)期觀察后達(dá)到理想的疾病控制效果。治療結(jié)束后強(qiáng)制隔離戒毒所聘請(qǐng)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行檢查，從而達(dá)到理想的戒毒及感染控制效果。

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