分析在護(hù)理干預(yù)前提下予以維持性血透高血壓患者居家口服降壓藥的臨床效果及對患者依從性的影響

黃瑞玲 李月園 羅會平

[摘要]目的：分析護(hù)理干預(yù)對維持性血透高血壓患者居家口服降壓藥的效果及對患者依從性的影響。方法：隨機(jī)抽取的100例病例，均為本院2019年6月～2020年6月收治的性維持性血透的高血壓患者?；颊呔襻t(yī)囑居家口服降壓藥物，將患者按入院順序統(tǒng)一編號后，以隨機(jī)抽簽法分組，各50例。對照組以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。對比分析兩種不同護(hù)理方案的應(yīng)用效果以及對患者依從性的影響。結(jié)果：兩組干預(yù)后收縮壓及舒張壓指標(biāo)均有不同程度下降（P<0.05）且觀察組下降幅度高于對照組（P<0.05），觀察組護(hù)理后血壓指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、嚴(yán)格飲食及禁忌、戒煙戒酒、定期復(fù)查等依從比例均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對采取維持性血透治療的高血壓患者實施延續(xù)性護(hù)理，可提升其血壓控制效果，提升患者口服降壓藥的依從性，并使其保持良好的飲食、生活習(xí)慣，提升疾病治療效果。

[關(guān)鍵詞]高血壓;維持性血透;口服降壓藥;延續(xù)性護(hù)理;依從性

[中圖分類號]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0107-02

維持性血透是采用血液透析或者腹膜透析進(jìn)行腎臟替代治療的方法，這種治療方法可有效延長尿毒癥等腎功能衰竭患者的生命。采取維持性血透治療，既可以治療由慢性腎病引發(fā)的尿毒癥，對于糖尿病以及高血壓等引發(fā)的尿毒癥效果同樣顯著[1]。高血壓不僅可引發(fā)尿毒癥，并且采取維持性血透的患者，高血壓也是其常見并發(fā)癥之一。由此可見，對維持性血透患者的血壓水平進(jìn)行有效控制，不僅可降低并發(fā)癥對患者的影響，還可以因此消除尿毒癥致病病因，對病情有緩解作用。高血壓患者采取的治療措施主要是通過口服降壓藥進(jìn)行血壓控制，而患者依從性差是導(dǎo)致血壓控制率不達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。為此，在維持性血透患者居家口服降壓藥過程中，需要對其實施積極有效的護(hù)理干預(yù)。本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在高血壓患者中，觀察應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取的100例病例，均為本院2019年6月～2020年6月收治的性維持性血透的高血壓患者。將患者按入院順序統(tǒng)一編號后，以隨機(jī)抽簽法分組，各50例。觀察組，男26例，女24例，年齡48～76歲，平均（56.8±3.6）歲。病程2～22年，平均（10.3±3.2）年。維持性血透病因包括：糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病10例，尿毒癥10例;系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例。對照組，男28例，女22例，年齡46～78歲，平均（57.0±4.0）歲。病程2～20年，平均（10.8±3.6）年。維持性血透病因糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎病8例，尿毒癥8例;系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床監(jiān)測血壓，收縮壓在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上，均采取維持性血透治療;遵醫(yī)囑居家口服降壓藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓;合并嚴(yán)重器質(zhì)性或系統(tǒng)疾病者;嚴(yán)重溝通障礙或者精神病患者;不能配合研究者。分組資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組對照組實施常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行維持性血液透析治療，并叮囑患者出院后保持健康飲食，嚴(yán)格遵守飲食禁忌，并遵醫(yī)囑口服降壓藥物進(jìn)行血壓控制，保持健康生活，適量運動，進(jìn)行自我血壓監(jiān)測，定期復(fù)查。定期打電話隨訪患者血壓控制情況。

1.2.2觀察組觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（1）聯(lián)合社區(qū)干預(yù)。獲取社區(qū)管理部門的協(xié)助，根據(jù)《中國高血壓防治指南》和《社區(qū)高血壓病管理標(biāo)準(zhǔn)》，為患者建立健康檔案，并對其進(jìn)行高血壓風(fēng)險等級劃分，進(jìn)行分級管理。對于血壓值處于正常范圍者，采用1級管理，對于血壓值高于基礎(chǔ)值10%患者，采用2級管理，對于血壓高于基礎(chǔ)值20%以上患者，采用3級管理。根據(jù)不同患者個人情況，采取不同方案管理[2]。（2）健康教育。采取定期開展健康知識講座方式，提升患者對高血壓危害的認(rèn)知，并在講座開展期間，幫助患者測量血壓值。通過重點對高血壓與維持性血透的關(guān)系進(jìn)行講解，提升患者的重視度。對口服藥物控制血壓效果進(jìn)行重點強(qiáng)調(diào)，保證患者遵醫(yī)囑用藥。（3）用藥指導(dǎo)。很多高血壓患者對如何服藥并不了解，護(hù)理人員可通過微信群發(fā)布信息的方式，對各種高血壓藥物的用藥方法、劑量等進(jìn)行詳細(xì)解說，并明確遵醫(yī)囑用藥的必要性。對用藥注意事項和可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行明確，指導(dǎo)患者自我觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況時及時就醫(yī)，調(diào)整藥物。叮囑患者不可私自增減藥量、更換藥物，保證藥效。（4）飲食指導(dǎo)。高血壓患者，高鹽、高糖、高脂肪類食物均是飲食禁忌，需要嚴(yán)格控制每天攝入量。而豬肉、帶皮雞肉等食物也需要嚴(yán)格控制，高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白以及高維生素食物是首選，并多使用玉米油、橄欖油級及菜籽油等補(bǔ)充人體所需的脂肪酸[3]。（5）生活習(xí)慣干預(yù)。引導(dǎo)患者戒煙戒酒，并每天進(jìn)行耗時30min左右的有氧運動，包括跳舞、散步以及爬樓梯等活動。并定期到醫(yī)院復(fù)診。并采取每月1次上門隨訪的方式，對患者口服降壓藥情況，飲食及生活習(xí)慣、運動等情況進(jìn)行調(diào)查和監(jiān)督，提升其依從性。

1.3觀察指標(biāo)（1）評估兩組患者血壓控制情況。評估指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓。正常值參考范圍：收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg。（2）評估兩組患者依從性。評估項目包括遵醫(yī)囑用藥、嚴(yán)格飲食及禁忌、戒煙戒酒、定期復(fù)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。以（x±s）描述計量數(shù)據(jù)，以t檢驗。以n（%）描述定數(shù)資料，以χ2檢驗。P<0.05，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者血壓控制情況分析兩組干預(yù)后收縮壓及舒張壓指標(biāo)均有不同程度下降（P<0.05）且觀察組下降幅度高于對照組（P<0.05），觀察組護(hù)理后血壓指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者依從性分析觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、嚴(yán)格飲食及禁忌、戒煙戒酒、定期復(fù)查等依從比例均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

對于出現(xiàn)腎功能衰竭的患者來說，采取維持性血透可以保證進(jìn)行良好的腎功能替代治療，延長患者生命，提升其生活質(zhì)量[4]。而對于原發(fā)性高血壓患者來說，維持性血液透析可引發(fā)血壓異常升高，而反過來，高血壓也會引發(fā)尿毒癥病情加重，進(jìn)一步影響維持性血液透析的效果[5]。由此可見，對于維持性血透治療的患者來說，進(jìn)行血壓控制非常有必要。維持性血透患者治療間期，一般居家口服降壓藥物進(jìn)行血壓控制，而患者自我管理能力和意識不強(qiáng)，容易導(dǎo)致依從性差，不能夠定期定量服藥，也不能夠進(jìn)行飲食以及生活習(xí)慣等的控制，導(dǎo)致血壓水平發(fā)生明顯的波動[6]。

針對這一情況，本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在采用維持性血透的高血壓患者居家口服降壓藥的干預(yù)中。采取的干預(yù)措施，主要包括：獲得社區(qū)管理部門支持，為患者建立健康檔案，方便隨訪和監(jiān)督。并對患者高血壓風(fēng)險程度進(jìn)行分級，采取不同的管理方式，制定個性化管理方案。還包括對患者進(jìn)行健康教育，對維持性血透進(jìn)行高血壓控制的必要性以及口服降壓藥物對血壓的影響等知識進(jìn)行深入講解，提升患者的認(rèn)知[7]。也對患者實施了用藥指導(dǎo)，幫助患者了解更多的口服降壓藥知識，幫助其明確遵醫(yī)囑足量、定時服藥的必要性，以及不能擅自更換藥物的原因等，提升藥物治療效果。通過飲食指導(dǎo)以及生活習(xí)慣方面的指導(dǎo)，幫助患者辨別健康飲食以及飲食禁忌，并嚴(yán)格戒煙戒酒，并保證適量的運動及定期復(fù)查，從而提高高血壓控制的輔助效果[8]。

本研究結(jié)果說明通過延續(xù)性護(hù)理提升了患者對高血壓控制知識的認(rèn)知，促使其進(jìn)行飲食、生活習(xí)慣、運動等的自我管理，定期、定時用藥，提升了血壓控制效果，并且患者依從性也明顯提升。

綜上，延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理監(jiān)督工作延續(xù)到患者居家口服降壓藥過程中，可提升患者用藥、飲食、生活習(xí)慣、定期復(fù)查的依從性，保證治療效果，干預(yù)效果顯著。

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作者簡介：黃瑞玲（1978.12-），女，漢族，廣東清遠(yuǎn)人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。