觀察左氧氟沙星聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核治療對復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的臨床療效及安全性

王穎 袁芳

[摘要]目的：分析復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者采用常規(guī)抗結(jié)核聯(lián)合左氧氟沙星治療的臨床療效。方法：本文臨床觀察對象為73例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組。參照組（36例）予以常規(guī)抗結(jié)核治療，觀察組（37例）采用常規(guī)抗結(jié)核治療聯(lián)合左氧氟沙星治療。觀察并分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收情況。結(jié)果：觀察組患者肝損害、皮疹、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞下降不良反應(yīng)發(fā)生率21.62%（8/37）與參照組并無明顯差異（P>0.05）;觀察組患者治療2個月、3個月、5個月、8個月末痰菌轉(zhuǎn)陰率64.86%（24/37）、75.67%（28/37）、89.18%（33/37）、94.59%（35/37）較參照組均更高（P<0.05）;觀察組患者病灶吸收率83.78%（31/37）較參照組更高（P<0.05）。結(jié)論：針對復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者采用左氧氟沙星聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核治療方案治療，可明顯提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，使病灶更加明顯吸收，且不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯增高，具有臨床意義。

[關(guān)鍵詞]復(fù)治涂陽肺結(jié)核;安全性;抗結(jié)核治療;左氧氟沙星

[中圖分類號]R521

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0097-02

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。該病癥可通過呼吸道傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，還會侵襲機(jī)體其他臟器器官，其中以肺部結(jié)核感染最為常見[1]。肺結(jié)核具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重?fù)p害了人們身體健康，因此必須提高重視程度。近些年隨著我國的肺結(jié)核防治工作力度不斷增加，該病癥發(fā)病率明顯降低。但是也有資料顯示，隨著耐藥菌的產(chǎn)生和抗菌藥物的濫用，復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者總耐藥率顯著增高[2]。該病癥也成為臨床治療棘手難題之一。鑒于此，臨床有必要探索有效治療方案，改善患者預(yù)后。本次研究選擇了73例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行詳細(xì)研究，報告見下文。

1、資料與方法

1.1一般資料本文研究時間為2017年11月～2019年11月，臨床觀察對象為73例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組。本次研究已經(jīng)獲得倫理委員會批準(zhǔn)。參照組（36例）中女18例，男18例;患者年齡分為范圍為23～84歲，平均年齡（48.96±6.21）歲;病程分布范圍為7個月～8年，平均病程（4.21±1.01）年。觀察組（37例）中女18例，男19例;患者年齡分為范圍為22～82歲，平均年齡（49.10±6.22）歲;病程分布范圍為9個月～8年，平均病程（4.29±1.02）年。兩組復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者病程、年齡、性別等基本資料并無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1不規(guī)律化療超過1個月的慢性排菌患者，或初治失敗，規(guī)則用藥滿療程后痰涂片和痰培養(yǎng)再次陽性;入組前痰涂片和培養(yǎng)陽性;2對本次研究所用藥物無禁忌癥;3臨床資料完整;4胸部X線或CT顯示活動性結(jié)核表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1無法堅持治療;2處于妊娠期、哺乳期;3近1個月內(nèi)服用免疫調(diào)節(jié)劑、免疫制劑;4合并肺外結(jié)核;5對用藥方案過敏或過敏體質(zhì);6合并精神疾患、惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病以及肝腎疾病;7臨床資料缺失。

1.2方法參照組予以常規(guī)抗結(jié)核治療：在治療第1個月～第3個月，口服異煙肼片（批準(zhǔn)文號：H21022350;規(guī)格：0.1gx100片/瓶;生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司），每次0.3g，每天1次;口服利福平膠囊（批準(zhǔn)文號：H21021905;生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司;規(guī)格：0.15gx100粒/瓶），每次0.45g，每天1次;口服乙胺丁醇（批準(zhǔn)文號：H21022349;規(guī)格：0.25gx100片/瓶;生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司），每次0.75g，每天1次;口服吡嗪酰胺片（批準(zhǔn)文號：H21022354;規(guī)格：0.25gx100片/瓶;生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司），每次0.5g，每天3次。治療第4個月，停止使用吡嗪酰胺片，其他用藥治療照舊。觀察組采用常規(guī)抗結(jié)核治療聯(lián)合左氧氟沙星治療：患者常規(guī)抗結(jié)核治療方案與參照組相同，在此基礎(chǔ)上口服左氧氟沙星（批準(zhǔn)文號：H20066387;生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;規(guī)格：0.5*7片），每次0.5g，每天1次。所有患者均連續(xù)治療9個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)觀察并分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率。患者痰菌轉(zhuǎn)陰率評定方法為：在治療2、3、5、8個月末行痰找抗酸桿菌檢查，對比兩組患者痰涂片檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率。不良反應(yīng)包括肝損害、皮疹、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞下降。病灶吸收率評價標(biāo)準(zhǔn)為：（1）明顯吸收：治療后，患者病灶的面積縮小50%以上。（2）有所吸收：治療后，患者病灶的面積縮小≤50%。（3）無改變：治療后，患者病灶的面積無明顯變化。（4）惡化：治療后，患者病灶的面積有所增大。吸收率=（明顯吸收例數(shù)+有所吸收例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）表示應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計量資料（x±s）表示應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析兩組患者肝損害、皮疹、白細(xì)胞下降、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯差異（P>0.05），數(shù)據(jù)分析見表1。

2.2復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰率分析觀察組患者治療2個月、3個月、5個月、8個月末痰菌轉(zhuǎn)陰率較參照組均更高（P<0.05），數(shù)據(jù)分析見表2。

2.3復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者治療后病灶吸收情況分析觀察組患者治療病灶吸收率較參照組更高（P<0.05），數(shù)據(jù)分析見表3。

3討論

結(jié)核病會給人體造成較大危害，會侵襲淋巴系統(tǒng)、肺部、關(guān)節(jié)、骨骼、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)甚至皮膚等也可被感染[4]?；颊咴缙跓o明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，還會引發(fā)低熱、盜汗、乏力、食欲減退等全身癥狀。復(fù)治涂陽肺結(jié)核是一種較為棘手的結(jié)核病類型，主要是指因?yàn)榻Y(jié)核病不規(guī)律或不合理用藥治療至少一個月，痰涂片檢查依然呈陽性的患者，究其原因與結(jié)核菌耐藥菌株的不斷增多、療程不足、用藥不規(guī)律等有關(guān)。有調(diào)查顯示，肺結(jié)核患者中耐多藥率大約為10%[5]。目前臨床對復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者實(shí)施治療后，雖然具有一定療效，但是有報道指出依然存在耐藥風(fēng)險和潛在傳染源，因此，進(jìn)一步優(yōu)化治療方案在改善患者預(yù)后中非常重要。以往臨床治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核多采用抗結(jié)核化療方案，但是有研究表示，部分患者在治療期間病灶吸收率并不高，遠(yuǎn)期療效欠佳。左氧氟沙星主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA合成，直接作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，將酶-DNA復(fù)合物切斷后可以終止DNA的復(fù)制，進(jìn)而將細(xì)菌快速殺死。其次，該藥組織穿透性好，口服易吸收，藥物與蛋白結(jié)合率較低，可快速滲入細(xì)胞，對肝腎毒性小，安全性及生物利用度高，適合長期服用。此外，該藥物與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，可起到協(xié)同作用，進(jìn)一步增強(qiáng)乙胺丁醇、利福平、異煙肼等的抗結(jié)核活性。有研究表明，與一線抗結(jié)核藥物治療相比，聯(lián)合左氧氟沙星的臨床治療方案不良反應(yīng)發(fā)生率并未明顯增高，療效較高[6]。

綜上所述，常規(guī)抗結(jié)核方案聯(lián)合左氧沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者，療效確切，可優(yōu)先考慮。

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作者簡介：王穎（1986.07-），女，漢族，江蘇連云港人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：傳染病學(xué)相。